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    伴或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者實(shí)驗(yàn)室檢查及治療效果分析

    2017-03-24 08:39:37
    中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:蕁麻疹粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

    伴或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者實(shí)驗(yàn)室檢查及治療效果分析

    宋應(yīng)華 陳 丹 周小勇 宗世琴

    蕁麻疹(urticafia)是一種臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,其常見臨床表現(xiàn)為軀干四肢散發(fā)性水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán),瘙癢,伴或不伴血管性水腫。蕁麻疹按病程長短分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。引起急性蕁麻疹的病因很多,常見各類感染、周圍環(huán)境、食物和藥物過敏等[1]。本文回顧性分析了不同癥狀的急性蕁麻疹患者不同的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、對治療的反應(yīng)及預(yù)后,為急性蕁麻疹臨床診斷與治療提供理論學(xué)參考。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料搜集收集2013年1月至2015年1月在湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科住院治療的急性蕁麻疹患者總共208例。詳細(xì)記錄住院患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法及治療后疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行總結(jié)分析。急性蕁麻疹診斷依據(jù):患者軀干、四肢散在分布的水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán),皮疹24 h內(nèi)可完全消退,且消退后不留痕跡,所有患者病程<6周。剔除納入標(biāo)準(zhǔn)包括:基礎(chǔ)病變較多的重癥高齡患者、急慢性血管性水腫、慢性蕁麻疹、妊娠或哺乳期女性。

    1.2 研究方法按患者體溫是否高于正常分為伴發(fā)熱癥狀組和不伴發(fā)熱癥狀組,分別記錄兩組間患者血液分析、呼吸九項(xiàng)細(xì)菌病毒抗體檢測(嗜肺軍團(tuán)菌1型IgM、肺炎支原體IgM、Q熱立克次體IgM、肺炎衣原體IgM、腺病毒IgM、呼吸道合胞病毒IgM、甲型流感病毒IgM、乙型流感病毒IgM、副流感病毒1/2/3-IgM)、咽拭培養(yǎng)、降鈣素原檢查、C反應(yīng)蛋白及其它感染相關(guān)指標(biāo);分析兩組患者對抗生素、抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素及對癥支持等治療后的疾病轉(zhuǎn)歸情況。

    2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以珋x±s表示,計(jì)量資料的比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 一般情況,見表1。

    3.2 伴發(fā)熱與不伴發(fā)熱患者組間實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較伴發(fā)熱組患者中血液分析結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常(分別為>4×109/L、>7×109/ L)人數(shù)明顯多于不伴發(fā)熱患者組(P<0.01);而兩組患者嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常(>4×109/L)人數(shù)則無明顯差異性(P>0.05),見圖1。

    表1 所納入患者一般情況

    圖1 不同組間患者血液分析情況

    伴發(fā)熱組患者中咽拭培養(yǎng)結(jié)果、呼吸九項(xiàng)細(xì)菌病毒抗體檢測陽性人數(shù)均明顯高于不伴發(fā)熱患者組(P<0.01),見圖2。發(fā)熱組患者降鈣素原(PCT)水平高于不伴發(fā)熱組(P<0.05);而與感染相關(guān)的炎癥指示物C反應(yīng)蛋白(CRP)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示發(fā)熱與不伴發(fā)熱兩組患者間無明顯差異性(P>0.05),見表2。

    表2 不同組間患者外周血C反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平比較

    3.3 伴發(fā)熱與不伴發(fā)熱患者組間臨床治療效果與轉(zhuǎn)歸分析我們分別將不伴發(fā)熱癥狀或伴發(fā)熱、但感染相關(guān)指標(biāo)正常的急性蕁麻疹患者進(jìn)行抗過敏、免疫調(diào)節(jié)、中醫(yī)藥對癥支持等治療,將伴發(fā)熱癥狀且感染相關(guān)指標(biāo)異常的患者進(jìn)行抗細(xì)菌、抗病毒及對癥支持等治療后發(fā)現(xiàn),伴或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者治療后轉(zhuǎn)歸情況及復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05),見表3。

    圖2 不同組間患者感染相關(guān)指標(biāo)分析

    表3 不同組間患者臨床治療與轉(zhuǎn)歸分析例(%)

    4 結(jié)論

    急性蕁麻疹發(fā)病可見于任何年齡組人群;臨床伴有發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者部分感染相關(guān)指標(biāo)明顯高于不伴發(fā)熱患者,提示炎癥或感染也可能是急性蕁麻疹的誘因之一;嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組間無明顯差異性,提示變態(tài)反應(yīng)可能是蕁麻疹發(fā)病的基礎(chǔ)病因;不同臨床表現(xiàn)的急性蕁麻疹患者經(jīng)臨床治療絕大多數(shù)患者能獲得滿意的療效,少數(shù)患者病情可復(fù)發(fā)。

    5 討論

    急性蕁麻疹是一種血管反應(yīng)性疾病,其病因較多,常見包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染、變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境、氣候、物理化學(xué)及其它各種相關(guān)因素[2]。感染引起的蕁麻疹臨床較為常見,起病急,皮損多樣,持續(xù)時(shí)間較長,瘙癢劇烈,常可伴有心慌、胸悶、氣促等不適[3]。嚴(yán)重者可累及呼吸道黏膜,導(dǎo)致喉頭水腫而危及生命。累及消化道黏膜可導(dǎo)致腹痛、腹瀉;急性變態(tài)反應(yīng)可引起過敏性休克;臨床工作中感染因素可能是急性蕁麻疹的致病因素之一,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并祛除感染源,有針對性地治療也是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。

    我們分析發(fā)現(xiàn),伴發(fā)熱癥狀與無發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者外周血的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)值升高人數(shù)所占百分?jǐn)?shù)、與感染和炎癥相關(guān)的咽拭子培養(yǎng)、呼吸九項(xiàng)細(xì)菌病毒抗體陽性率、降鈣素檢測值結(jié)果兩組間比較,前者明顯高于后者,這與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者所觀察的結(jié)果相一致[5,6]。因此針對病原體積極的抗炎抗感染治療是治療和預(yù)防急性蕁麻疹的重要措施。C反應(yīng)蛋白除了炎癥和感染以外,機(jī)體對外界發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)、過敏反應(yīng)及免疫應(yīng)答時(shí)均表現(xiàn)為較之正常升高[7],故C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果的異常對于急性蕁麻疹的發(fā)病病因研究沒有較多的參考價(jià)值。我們的研究發(fā)現(xiàn)CRP檢測值升高在兩組患者之間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這個(gè)結(jié)果與理論分析結(jié)論一致。

    伴發(fā)熱或不伴發(fā)熱癥狀的急性蕁麻疹患者外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組間所占比率并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示嗜酸粒細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)是急性蕁麻疹發(fā)病的基礎(chǔ)病因之一。另外兩組急性蕁麻疹患者的疾病轉(zhuǎn)歸情況無明顯差異性,據(jù)此我們推論無論是炎癥、感染還是變態(tài)反應(yīng),其最終的結(jié)果可能是激發(fā)了機(jī)體的超敏反應(yīng),因此臨床抗過敏處理應(yīng)當(dāng)是治療急性蕁麻疹的主要措施。

    綜上所述:對于急性蕁麻疹患者,尤其是伴有發(fā)熱的患者,在排除一般的致敏原因素外,還應(yīng)積極查找可能的感染或炎癥性因素,如咽炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、幽門螺桿菌感染、婦科炎癥、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、皮膚感染等可能感染源,然后有針對性地抗感染治療。由于急性蕁麻疹基礎(chǔ)病因是變態(tài)反應(yīng),因此對于所有急性蕁麻疹患者,積極的抗組胺治療是最基本治療手段,對于反復(fù)發(fā)作的患者可制定長期治療方案,然后根據(jù)患者病情緩解情況逐漸減少藥物劑量。

    [1]Liu TH,Lin YR,Yang KC,et al.Significant factors associated with severity and outcome of an initial episode of acute urticaria in children[J].Pediatr Allergy Immunol,2010,21 (7):1043-1051.

    [2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.115-116.

    [3]劉漢平.感染性急性蕁麻疹59例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(11):1044-1045.

    [4]張德良,羅雯,馮艷慧,等.急性蕁麻疹伴白細(xì)胞升高相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11 (3):182-183.

    [5]陳海洲,蘇銘,關(guān)景春.伴白細(xì)胞增高的蕁麻疹50例[J].中華皮膚科雜志,2000,33(6):432.

    [6]曹冰青,郝偉利.蕁麻疹患者168例血常規(guī)檢查[J].中華皮膚科雜志,2010,43(2):120.

    [7]Schmidt FM,Schr der T,Kirkby KC,et al.Pro-and antiinflammatory cytokines,but not CRP,are inversely correlated with severity and symptoms of major depression[J].Psychiatry Research,2016,30:239-285.

    (收稿:2016-07-16修回:2016-09-19)

    湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科,湖北武漢,430000

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