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    577例蕁麻疹患者過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)分析

    2017-03-24 09:32:57許傳勤,閆毅,徐德鋼
    關(guān)鍵詞:塵螨蕁麻疹過(guò)敏原

    577例蕁麻疹患者過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)分析

    許傳勤 閆 毅 徐德鋼 許彩燕

    我們對(duì)贛南地區(qū)577例蕁麻疹患者進(jìn)行了血清過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè),并與40名正常人對(duì)照?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料蕁麻疹患者均來(lái)自我院2012年1月至2014年2月門(mén)診。蕁麻疹診斷符合文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)入選患者均詢(xún)問(wèn)完整的病史(包括發(fā)病時(shí)間、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀、飲食或服藥情況、居住或工作環(huán)境變化、花粉或化學(xué)物質(zhì)接觸情況),進(jìn)行詳細(xì)的體檢(包括感染病灶、口腔、內(nèi)臟、甲狀腺)。入選標(biāo)準(zhǔn):①風(fēng)團(tuán)陣發(fā)性復(fù)發(fā)或持續(xù)性復(fù)發(fā)(風(fēng)團(tuán)在24 h內(nèi)消退);②非物理因素(壓力、震動(dòng)、冷、熱、光、水、運(yùn)動(dòng))所致的蕁麻疹;③病史中未反映和使用與藥物明顯相關(guān)的蕁麻疹患者,測(cè)定前4周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑;④無(wú)其他過(guò)敏性疾病及自身免疫性疾病等病史的患者。

    入選蕁麻疹患者共577例,其中男291例,女286例;年齡2~76歲,平均年齡36.43歲;病程1天至6年,平均16.7月。其中急性蕁麻疹210例,慢性蕁麻疹367例。所有患者經(jīng)本人同意并簽署臨床知情同意書(shū)。選擇正常健康成人40名作為對(duì)照,其中男性20名,女性20名,平均年齡34歲(18~55歲),無(wú)過(guò)敏性疾病史及家族過(guò)敏史。

    1.2 過(guò)敏原檢測(cè)

    1.2.1 過(guò)敏原檢測(cè)方法采用美國(guó)ASI公司生產(chǎn)的IVT過(guò)敏原體外檢測(cè)試劑盒,檢測(cè)系統(tǒng)由一只反應(yīng)管組成,反應(yīng)管中含有一系列表面包被有單一過(guò)敏原或過(guò)敏原混合物的塑料段(反應(yīng)段),患者不需禁食,抽取靜脈血2 mL,離心取血清待檢,將試劑盒反應(yīng)管在室溫復(fù)溫,加入標(biāo)本血清,反應(yīng)100 min后用清洗液清洗,加入綠色羊抗IgE-尿素酶結(jié)合液在室溫下反應(yīng)16 h,用清洗液清洗后,加入黃色的含有溴甲酚紫指示劑和尿素底物的底物指示劑。

    1.2.2 過(guò)敏原分組IVT708(吸入過(guò)敏原組)含屋塵螨、粉螨,楊、柳、榆、梧桐樹(shù)、桉樹(shù)、桑樹(shù)、白樺樹(shù)花粉,貓毛發(fā)皮屑、狗毛發(fā)皮屑,點(diǎn)青霉、交鏈孢霉、黑根霉,蟑螂、蚊子,普通豚草、篙屬植物;IVT702(食物過(guò)敏原組)含大麥、燕麥、玉米,花生、榛子,牛奶,大蒜、洋蔥、青辣椒,蟹、蝦,鱈魚(yú)、金槍魚(yú)、扇貝,羊肉、牛肉。

    1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)在加入底物指示劑后觀察結(jié)果,根據(jù)顏色變化判斷:黃色不變?yōu)殛幮裕? min內(nèi)變?yōu)樯钭仙珵閺?qiáng)陽(yáng)性,90 min內(nèi)變?yōu)樽仙珵槿蹶?yáng)性。所有患者均檢測(cè)血清總IgE水平。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行結(jié)果比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    40名正常人過(guò)敏原檢測(cè)均為陰性,血清總IgE值<20 IU/mL。577例患者過(guò)敏原測(cè)試陽(yáng)性514例,陽(yáng)性率為89.08%。291男性患者中陽(yáng)性248例,陽(yáng)性率85.22%;286例女性患者中陽(yáng)性266例,陽(yáng)性率93.01%,性別間無(wú)顯著性差異(χ2=1.234,P=0.092)。

    吸入過(guò)敏原組陽(yáng)性336例(58.23%),食物過(guò)敏原組陽(yáng)性283例(49.05%)。其中1項(xiàng)陽(yáng)性的患者47例(8.15%),2項(xiàng)陽(yáng)性61例(10.57%),3項(xiàng)陽(yáng)性110例(19.06%),4項(xiàng)陽(yáng)性115例(19.93%),5項(xiàng)陽(yáng)性92例(15.94%),5項(xiàng)以上陽(yáng)性89例(15.42%)。577例患者中血清總IgE水平>50 IU/mL共有507例(87.87%),血清總IgE值50~90IU/mL的患者469例(81.28%),血清總IgE值>90 IU/mL的患者38例(6.59%)。

    單個(gè)過(guò)敏原陽(yáng)性率從高到低前十位依次為屋塵螨、粉塵螨、點(diǎn)青霉、貓毛發(fā)皮屑、篙屬植物、普通豚草、蝦、蟹、牛奶、交鏈孢霉、柳樹(shù)花粉。其中屋塵螨、粉塵螨及青霉菌三種過(guò)敏原陽(yáng)性率較其他過(guò)敏原陽(yáng)性率高(χ2=10.680,6.515,4.311;P均<0.01)。吸入過(guò)敏原組及食物過(guò)敏原組陽(yáng)性率前五位見(jiàn)表1及表2。

    表2 食物過(guò)敏原組檢測(cè)結(jié)果前五位例(%)

    3 討論

    蕁麻疹為常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,臨床上不易找出明確病因,給防治帶來(lái)一定困難,影響生活、工作,且長(zhǎng)期用藥可致耐藥性增加。過(guò)敏原檢測(cè)在變態(tài)反應(yīng)性疾病的早期診斷、干預(yù)、治療中具有十分重要的意義[2]。

    本組蕁麻疹過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)89.08%,說(shuō)明蕁麻疹的發(fā)病與過(guò)敏原有密切的聯(lián)系,其中吸人性過(guò)敏原占陽(yáng)性總數(shù)的58.23%,提示環(huán)境因素在蕁麻疹的發(fā)病中占重要地位。與國(guó)外調(diào)查報(bào)告54%~69%的變態(tài)反應(yīng)性疾病是由吸人性過(guò)敏原引起的是一致的[3]。食物組陽(yáng)性檢出率為49.05%,高于趙俊芳等[4]研究的陽(yáng)性檢出率。致敏作用最強(qiáng)的為屋塵螨、粉塵螨,這與國(guó)內(nèi)外的有關(guān)報(bào)道相近[5,6]。80.94%的陽(yáng)性檢出者對(duì)二種以上過(guò)敏原敏感,與國(guó)外報(bào)道相近[7]。性別間無(wú)顯著性差異與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道[8]不同,考慮可能與地域差別有關(guān)。Greaves報(bào)道[9]63%的健康非過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體中其血清總IgE水平較低(<20 IU/mL),64%的過(guò)敏體質(zhì)患者中其血清總IgE水平升高,與患者對(duì)螨蟲(chóng)、霉菌和其他多重過(guò)敏原敏感有關(guān),這也與本研究結(jié)果相符。

    多數(shù)蕁麻疹經(jīng)檢測(cè)可明確過(guò)敏原,可有重點(diǎn)地對(duì)常見(jiàn)過(guò)敏原進(jìn)行預(yù)防,盡可能從生活環(huán)境中清除致敏因素,對(duì)過(guò)敏原避免接觸、忌食、忌用。如塵螨的防治,應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常開(kāi)窗保持室內(nèi)通風(fēng),避免潮濕,防止螨蟲(chóng)滋生,勿養(yǎng)寵物及減少戶(hù)外活動(dòng),居室內(nèi)要經(jīng)常打掃衛(wèi)生、使灰塵積落,打掃時(shí)要用濕布或拖布拖擦,以減少塵土飛揚(yáng),同時(shí)患者要離開(kāi)房間,每周用55℃以上熱水清洗床單、毛毯、窗簾、涼席,定期清理空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng),并且在使用空調(diào)的過(guò)程中,經(jīng)常開(kāi)窗,保持通風(fēng)干燥,運(yùn)用低毒的植物殺蟲(chóng)劑等。

    過(guò)敏原檢測(cè)方法主要分體內(nèi)及體外檢測(cè)兩種方法。體內(nèi)診斷方法主要有:皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)及食物激發(fā)試驗(yàn),該方法可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的局部或全身反應(yīng),同時(shí)會(huì)受到皮膚條件、用藥與否和操作等多種因素的影響。體外檢測(cè)方法主要有:放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、Pharmacia UniCAP檢測(cè)系統(tǒng)、IVT過(guò)敏原體外檢測(cè)系統(tǒng)及生物芯片技術(shù),與體內(nèi)診斷試驗(yàn)相比,患者無(wú)需直接接觸過(guò)敏原,無(wú)急性超敏反應(yīng)發(fā)生可能,但檢測(cè)費(fèi)用較昂貴,檢測(cè)種類(lèi)較少,使其臨床應(yīng)用受到很大限制。

    本研究中有63例未查到過(guò)敏原,原因可能是我們檢測(cè)種類(lèi)有限。過(guò)敏原陽(yáng)性的病人也可能對(duì)本組以外的其它物質(zhì)過(guò)敏。這提示我們:過(guò)敏性皮膚病陽(yáng)性過(guò)敏原有地區(qū)性,僅幾十種過(guò)敏原檢測(cè)是有局限性的,不同的地區(qū)人群應(yīng)配制由當(dāng)?shù)爻R?jiàn)的致敏物質(zhì)做成的過(guò)敏原來(lái)檢測(cè)過(guò)敏原。

    [1]奧多姆RB,詹姆斯WD,伯杰TG.徐世正主譯.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2004,156-157.

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    [9]Greaves M.Chronic urticarial[J].J Allergy Clin Immunol,2000,105(4):664-672.

    (收稿:2014-12-21)

    贛州市皮膚病醫(yī)院皮膚科,江西贛州,341000

    閆毅,E-mail:yanyibest@tom.com

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