淺談腹腔鏡前列腺癌根治術的手術護理配合及體會

何利丹

太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇省太倉市 215400

淺談腹腔鏡前列腺癌根治術的手術護理配合及體會

何利丹

太倉市第一人民醫(yī)院 江蘇省太倉市 215400

目的：總結(jié)探討經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術的手術護理配合及體會。方法：總結(jié)分析28例采用腹腔鏡下前列腺癌根治手術的護理配合。術前充分做好各項準備，手術室護士密切配合及完善各項手術護理。結(jié)果：28例患者手術順利，手術時間125-265min，術中出血50-500ml，術后恢復好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：術前精心準備、術中密切配合，手術護士做好各個環(huán)節(jié)的密切配合，是手術順利開展的必要條件。

腹腔鏡；前列腺癌根治術；手術護理配合；體會

前列腺癌屬于男性前列腺組織中的發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，屬于前列腺腺泡細胞在異常情況下無序生長導致的結(jié)果，它是男性最常見的惡性腫瘤，近年來早期局限性前列腺癌確診率呈上升趨勢，根治性前列腺切除術被廣泛認為是治療早期前列腺癌的金標準[1]。然而腹腔鏡前列腺癌根治術(LRP)是泌尿外科腹腔鏡手術發(fā)展過程中一次最顯著的進步，特點是術后創(chuàng)傷小、手術中視野非常清晰、良好解剖影像等，這樣能夠保證重要的器官得到更好的保護，手術之后恢復速度快，手術過程中出血量少，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。我院選取28例在2015年1月-2017年2月開展腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治手術的患者進行分析，這28例患者手術全部成功，在手術中沒有出現(xiàn)中途改開放手術，手術時候恢復良好，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取28例我院在2015年1月-2017年2月進行腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術的患者，年齡63-84歲，平均年齡72.5歲。均在氣管插管全麻下，經(jīng)腹腔鏡下行前列腺癌根治術，28例手術均獲成功，無中轉(zhuǎn)開腹。平均手術時間為184 min，平均出血量為202ml。術中配合默契，手術順利，

1.2 方法

采取腹腔四或五孔法，插入腹腔鏡后探查腹腔，清掃盆腔淋巴結(jié)，切斷恥骨前列腺韌帶，離斷陰莖背深靜脈復合體及膜部尿道，完整切除前列腺。膀胱最低位開口與尿道斷端吻合。遞氣囊導尿管留于膀胱內(nèi)，擴大臍下穿刺切口取出標本。

2 手術護理配合

2.1 術前巡回護士的配合

2.1.1 術前訪視

術前1d到患者所在病房進行訪視，從而了解患者一般情況，做好相應的心理護理，介紹手術室的環(huán)境，手術體位和腹腔鏡的優(yōu)點、方法，以及患者需做的相應的準備，解答患者的疑問，消除患者術前緊張、焦慮的情緒[2]，使其以積極樂觀的心態(tài)配合手術。

2.1.2 手術間環(huán)境的準備

層流腔鏡手術間，保持24～26℃的溫度，50%～60%的濕度，注意保暖，防止低體溫，手術床上常規(guī)鋪好成人升溫毯。術中控制參觀人數(shù)，減少不必要的人員走動，防止切口感染。

2.1.3 核查并建立靜脈通道

麻醉醫(yī)生及手術醫(yī)生共同做好患者的三方核對工作(姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等；用18號套管針在左上肢建立1條外周靜脈通道，連接延長管并根據(jù)醫(yī)囑于術前30分鐘滴注抗生素。麻醉后留置頸內(nèi)深靜脈導管，配合麻醉醫(yī)生行橈動脈穿刺，并連接各測壓裝置。

2.1.4 體位護理

患者體位為仰臥位，雙上肢用床單進行包裹，將其固定在身體兩側(cè)，擱手架可以免去，用肩托固定雙側(cè)肩部，負極板放于大腿肌肉豐厚處并妥善固定。臀部硅膠墊墊高約10cm，呈少許角弓反張狀，頭部降低15°-30°，用肩托防止患者滑向頭側(cè)，兩腿分開30°左右。以便術中可以在尿道或直腸操作。雙下肢在膝關節(jié)上固定，松緊度要適宜。必要時骶尾部、足跟部使用防壓瘡貼，所有暴露的皮膚防止接觸金屬物品。

2.1.5 儀器設備

常規(guī)準備高清腹腔鏡攝像系統(tǒng)，CO2氣腹，能量平臺主機及排煙系統(tǒng)，升溫毯并檢查二氧化碳氣源是否充足各儀器是否處于完好備用狀態(tài)。

2.1.6 空間管理

將腹腔鏡攝像和CO2氣瓶置于床尾，升溫毯置于床尾稍偏右側(cè)。與器械護士認真做好清點工作；正確連接攝像系統(tǒng)、氣腹管、能量平臺及排煙系統(tǒng)，并將能量平臺腳踏放于患者左側(cè)（主刀側(cè)），啟動氣腹機，調(diào)節(jié)二氧化碳壓力為12～ 14mmHg。

2.2 術前器械護士的配合

2.2.1 術前與手術醫(yī)生之間的溝通

器械護士首先要了解手術的方式及需要配合的要點，其次還要熟悉手術部位的解剖結(jié)構以及所需要的特殊器械物品，最后還要掌握手術過程中的注意事項。

2.2.2 器械準備

外科腹腔鏡常規(guī)器械及高壓腔鏡器械一套，能力平臺及排煙管、雙極電凝、婦科及外科持針器、婦科小抓鉗、結(jié)扎鉗（Hemolck）、三葉鉗或五葉鉗、無損傷鉗等。

2.2.3 術前清點并整理

器械護士術前15-30min洗手上臺，將常規(guī)器械與特殊器械分類放置，配裝好腹腔鏡器械并妥善放置于器械臺上，與巡回護士清點器械，有序擺放臺上器械；協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾；與巡回護士配合將各類導線、電凝線與儀器連接；檢查攝像鏡頭清晰度、器械各關節(jié)、螺釘，安裝能量平臺刀頭。

2.3 術中巡回配合

2.3.1 術中巡回護士

加強巡視工作，巡回護士與麻醉師需要共同觀察患者的具體的生命體征、氣道壓力、氧飽和度、呼氣末二氧化碳的分壓，根據(jù)病情隨時調(diào)整各參數(shù)，使之處于良好的工作狀態(tài)，及時刻錄手術過程留檔，保持靜脈通路通暢，注意保暖[3]，根據(jù)手術步驟按需添加用品；監(jiān)督手術人員的無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染機會。

2.4 術中器械護士配合

2.4.1 手術步驟配合

首先遞“TIME OUT”治療巾，再次三方核查。協(xié)助手術醫(yī)生用11#號尖刀片在臍下正中作2-3cm的縱向切口，依次切開皮膚及皮下，并向下分離至腹直肌后鞘，在腹直肌下與腹直肌后鞘的間隙放入水囊擴張器，注入水或氣300～400 mL，保留3～5 min，放氣拔出水囊擴張器后遞置入10mm Trocar（A），并用三角針7號線縫合周圍組織防止漏氣，建立氣腹。遞腹腔鏡30度鏡頭置入，在腹腔鏡監(jiān)視下于右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm處置入5mm Troca（rB），AB連線中點下方置入12mm Trocar（C），在左側(cè)B點的對應部位置入5mm Trocar（D）。遞沖吸器無損傷鉗及能量平臺刀分離前列腺腹側(cè)和兩側(cè)。當能量平臺刀切斷前列腺懸韌帶后，遞2-0 微喬線（線長保留15 cm）縫扎恥骨后血管復合體，控制恥骨血管復合體大出血，距膀胱頸2 cm前列腺8字縫合。切開膀胱頸前壁、后壁，分離輸精管和精囊，分離結(jié)扎兩側(cè)前列腺血管束保留神經(jīng)血管束，游離前列腺尖部，橫斷尿道后更換留置18或20#三腔Foleys尿管于氣囊內(nèi)注入20 mL鹽水，適當進行牽引，遞3-0單喬全層縫合膀胱頸與尿道內(nèi)口。遞氣囊導尿管留于膀胱內(nèi)，注入200 mL 生理鹽水檢查是否漏液，擴大臍下穿刺切口取出標本。徹底止血后拔出Trocar，盆腔放置負壓球引流，并與巡回護士共同清點無誤后依次縫合各切口。

2.4.2 術中仔細觀察手術進程

準確傳遞術者所需的各種器械以及止血紗布，手術過程保證腹腔鏡鏡面的清晰，應及時用碘伏棉球擦拭鏡頭及清除超聲刀頭上的燒焦組織，確保儀器的正常使用。

2.5 術后器械護士配合

2.5.1 器械護士

術畢洗手并與巡回護士仔細清點臺上器械、敷料及各類縫針，無誤后連同器械交接單送供應室；切下的手術標本要再次與手術醫(yī)生核對無誤后送檢，送檢前需主刀醫(yī)生將標本予患者家屬過目。

2.5.2 術后巡回護士

妥善固定盆腔引流管，搬運過程中防止其脫落并做好交接。注意患者的保暖和隱私的保護工作。出手術室前再次三方核查并簽字，完整填寫手術護理單、手術安全核查單、手術交接單、收費單等。術中所用各種儀器設備需擦凈并登記，并整理整齊后送至指定的儀器室。手術間物品整齊擺放并擦拭，未用完物品歸還原位。

3 結(jié)果

28例患者手術順利，手術時間125-265min，平均手術時間為184 min，術中出血50-500 ml，平均出血量為202ml。術后恢復好，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 護理體會

經(jīng)腹腔途徑進行腹腔鏡前列腺癌的根治手術屬于安全有效的一種手術方式，在手術之前準備工作必須完善；器械護士必須熟悉手術部位的解剖結(jié)構，系統(tǒng)的掌握腹腔鏡手術步驟、器械的性能以及器械使用，這樣才能配合醫(yī)生準確、有效地完成手術；巡回護士要掌握各種觀察儀器的使用方法以及性能，還要了解手術的步驟，以及患者在手術過程中正確的體位，還要在手術過程中及時提供對應的物品，從而減少并發(fā)癥的發(fā)上，有效的縮短手術時間，對手術過程中可能出現(xiàn)情況做好應急預案，保證手術順利完成。

[1]張秀娟,陳干,徐必友.單切口腹腔鏡前列腺癌根治術患者五例的護理體會[J].解放軍護理雜志,2010,27(07):1012-1013.

[2]汪美君,鄭慧霞.腹腔鏡下脾切除聯(lián)合斷流術9例的手術配合[J].護理與康復,2011,7(10):634-635．

[3]劉衛(wèi),郝冬梅,趙迎春.腹腔鏡下前列腺癌根治術的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):315-316．