ANCA相關(guān)性血管炎腎臟損害的臨床和病理相關(guān)性分析

王 麗 劉迎九

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

ANCA相關(guān)性血管炎腎臟損害的臨床和病理相關(guān)性分析

王 麗 劉迎九

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

目的：系統(tǒng)分析抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床特點(diǎn)，腎臟病理特征，揭示患者的的臨床相關(guān)性，旨在有效改善提升臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該種疾病的認(rèn)識(shí)和理解水平，且借由為展開及時(shí)有效的治療處置，確保患者順利獲取最佳治療效果。方法：擇取2009年9月-2016年12月期間，我院收治的79例抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者作為研究對(duì)象，針對(duì)全部患者的臨床病例記錄資料展開系統(tǒng)的回顧性分析，分析揭示患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，以及腎臟病理檢查結(jié)果之間的相互關(guān)聯(lián)性特征。結(jié)果：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害的發(fā)病年齡分布范圍相對(duì)廣泛，男性患者與女性患者之間在關(guān)節(jié)疼痛癥狀發(fā)生狀態(tài)、鏡下血尿發(fā)生狀態(tài)、腎病綜合征表現(xiàn)例數(shù)等方面均存在顯著差異。結(jié)論：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害具有復(fù)雜多樣的臨床癥狀表現(xiàn)特征，通常呈現(xiàn)出多系統(tǒng)性病理?yè)p害特點(diǎn)，并且在患者所處的不同年齡階段均有可能臨床發(fā)病，該病在男性患者和女性患者之間的病理表現(xiàn)具有顯著差異，腎臟病理檢查證實(shí)局灶型為患者的主要病理表現(xiàn)類型。

ANCA相關(guān)性血管炎腎臟損害；臨床和病理；相關(guān)性分析

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎，是臨床中常見的在影響小動(dòng)脈組織、小靜脈組織，以及毛細(xì)血管組織基礎(chǔ)上，對(duì)人體內(nèi)部多個(gè)生理系統(tǒng)和多個(gè)主要臟器均能造成明顯損害的一種人體自身性免疫系統(tǒng)疾病。最近幾年的臨床醫(yī)學(xué)研究成果表明，ANCA相關(guān)性血管炎患者在臨床病程發(fā)生發(fā)展演進(jìn)過(guò)程中，通常會(huì)發(fā)生復(fù)雜多樣的臨床癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)，并且也會(huì)對(duì)患者的腎臟生理組織造成顯著的干預(yù)和破壞作用。本次研究以2009年9月-2016年12月時(shí)間階段，我院臨床中收治的79例抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床病理資料作為研究對(duì)象，系統(tǒng)分析了抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床特點(diǎn)，腎臟病理特征，并在此基礎(chǔ)上揭示了患者的的臨床相關(guān)性，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2009年9月-2016年12月期間，我院收治的79例抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者作為研究對(duì)象，全部患者均系自愿參與本次調(diào)查研究過(guò)程，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查P-ANCA指標(biāo)和MPOANCA指標(biāo)結(jié)果均呈現(xiàn)陽(yáng)性，且經(jīng)由腎臟器官穿刺取樣病理檢查明確確診為抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者，全部患者中共計(jì)包含男性患者25例，女性患者54例，年齡分布取值區(qū)間介于11-79歲之間，平均年齡測(cè)算報(bào)告數(shù)值為（45.2±3.2）歲。

1.2 方法

本次調(diào)查研究過(guò)程中，針對(duì)全部患者的臨床病例記錄資料展開系統(tǒng)的回顧性分析，分析揭示患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，以及腎臟病理檢查結(jié)果之間的相互關(guān)聯(lián)性特征。

2 結(jié)果

（1）本次研究中入選的79例中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者從初始發(fā)病到來(lái)院就診過(guò)程中經(jīng)歷的時(shí)間延擱介于3.22個(gè)月-70個(gè)月之間（其中位數(shù)的測(cè)算報(bào)告數(shù)值為2.23個(gè)月）），按照患者例數(shù)角度分析，男性患者數(shù)與女性患者數(shù)之比為1：2.16，且女性患者數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性患者數(shù)量。從發(fā)病年齡區(qū)間角度分析，中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害的發(fā)病年齡介于11歲-79歲之間。

（2）研究揭示，女性患者群體中關(guān)節(jié)壓痛癥狀發(fā)生率為38.21%，男性患者群體中的關(guān)節(jié)壓痛組織發(fā)生率為12.00%，男女組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較測(cè)算差異有意義（P＜0.05）。女性患者群體中的鏡下血尿發(fā)生率為96.41%，男性患者群體中的鏡下血尿發(fā)生率為76.00%，男女組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較測(cè)算差異有意義（P＜0.05）。女性患者群體中的腎病綜合癥的發(fā)生率為9.11%，男性患者中的腎病綜合癥發(fā)生率為44.00%，男女組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較測(cè)算差異有意義（P＜0.05）。

（3）全部79例患者中共計(jì)包含25例男性患者，其中有7例患者腎功能處于正常狀態(tài)（28.00%），有9例患者出現(xiàn)輕度腎功能損傷（36.00%），有9例患者出現(xiàn)中度腎功能損傷（36.00%）。

（4）借由針對(duì)79患者的腎臟病理表現(xiàn)類型展開系統(tǒng)性研究分析，證實(shí)有43例患者呈現(xiàn)局灶型特點(diǎn)，有18例患者呈現(xiàn)新月體型特點(diǎn)，有8例患者呈現(xiàn)混合型特點(diǎn)，同時(shí)有10例患者呈現(xiàn)硬化型特點(diǎn)。

（5）借由針對(duì)79例患者的臨床病程發(fā)生發(fā)展演化特征展開分析，發(fā)現(xiàn)有約占總數(shù)73.11%的患者發(fā)生腎小球毛細(xì)血管袢壞死現(xiàn)象，同時(shí)有約占總數(shù)89.11%的患者檢出具備大小不等特點(diǎn)和新舊不一特點(diǎn)的新月體結(jié)構(gòu)。

3 討論

在現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)綜合性發(fā)展演進(jìn)背景之下，盡管臨床醫(yī)師尚未實(shí)現(xiàn)對(duì)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害疾病的基礎(chǔ)性發(fā)病誘因和發(fā)病機(jī)制實(shí)現(xiàn)全面充分認(rèn)識(shí)，但是伴隨著世界各國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究人員在相關(guān)領(lǐng)域的研究分析工作不斷深入，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎的發(fā)病誘因日漸展現(xiàn)出了表征鮮明的多樣化特點(diǎn)。遵照目前已經(jīng)公開發(fā)布的臨床基礎(chǔ)研究分析資料，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎疾病的發(fā)生，可能與患者自身具備的綜合性遺傳條件因素、生存環(huán)境因素（硅類物質(zhì)、化學(xué)溶質(zhì)類物質(zhì)或者是金屬類物質(zhì)的影響作用），以及血清內(nèi)環(huán)境中的ANCA物質(zhì)含量水平具備直接相關(guān)性。有學(xué)者研究揭示，血清內(nèi)環(huán)境中ANCA物質(zhì)調(diào)節(jié)功能異常和T細(xì)胞的生理調(diào)節(jié)功能異常是臨床中誘導(dǎo)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎疾病臨床發(fā)病的主要原因。血清內(nèi)環(huán)境中ANCA物質(zhì)的含量水平，是臨床實(shí)踐過(guò)程中針對(duì)原發(fā)性小血管炎疾病展開診斷過(guò)程中應(yīng)用的特異性工具，同時(shí)也對(duì)判斷和確定抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎患者是否發(fā)生活動(dòng)性病變現(xiàn)象具有參考價(jià)值。

從具體的物質(zhì)類型表現(xiàn)狀態(tài)角度展開分析，ANCA物質(zhì)通?？梢员粍澐譃镻-ANCA物質(zhì)和C-ANCA物質(zhì)，兩個(gè)具體化的物質(zhì)表現(xiàn)類型，其本身是一種以人體內(nèi)部單核細(xì)胞形態(tài)，或者是中性粒細(xì)胞胞漿成分作為目標(biāo)靶向抗原的一種人體自身性抗體活性物質(zhì)。在熒光顯微鏡設(shè)備的觀察視野之下，P-ANCA物質(zhì)通常會(huì)被描述為核周型，其主要的外在表現(xiàn)特征性，在于中性粒細(xì)胞的核周結(jié)構(gòu)部分發(fā)生較為典型的亮染現(xiàn)象，并且其主要的目標(biāo)靶抗原物質(zhì)為髓過(guò)氧化物酶。C-ANCA通常被稱作周圍型，其主要的生理表現(xiàn)特點(diǎn)為中性粒細(xì)胞胞漿結(jié)構(gòu)之中彌漫性分布顆粒染色現(xiàn)象。

本次研究以2009年9月-2016年12月時(shí)間階段，我院臨床中收治的79例抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床病理資料作為研究對(duì)象，系統(tǒng)分析了抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害患者的臨床特點(diǎn)，腎臟病理特征，并在此基礎(chǔ)上揭示了患者的的臨床相關(guān)性，本次研究過(guò)程中證實(shí)，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害的發(fā)病年齡分布范圍相對(duì)廣泛，男性患者與女性患者之間在關(guān)節(jié)疼痛癥狀發(fā)生狀態(tài)、鏡下血尿發(fā)生狀態(tài)、腎病綜合征表現(xiàn)例數(shù)等方面均存在顯著差異。上述研究結(jié)果充分表明，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害具有復(fù)雜多樣的臨床癥狀表現(xiàn)特征，通常呈現(xiàn)出多系統(tǒng)性病理?yè)p害特點(diǎn)，并且在患者所處的不同年齡階段均有可能臨床發(fā)病，該病在男性患者和女性患者之間的病理表現(xiàn)具有顯著差異，腎臟病理檢查證實(shí)局灶型為患者的主要病理表現(xiàn)類型。臨床醫(yī)師在充分認(rèn)識(shí)ANCA相關(guān)性血管炎腎臟損害疾病的基礎(chǔ)臨床特點(diǎn)基礎(chǔ)之上，為患者組織實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)有效的治療護(hù)理干預(yù)，是改善患者預(yù)后效果，優(yōu)化患者生存質(zhì)量的重要臨床實(shí)踐手段。

4 結(jié)語(yǔ)

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害具復(fù)雜多樣的臨床癥狀表現(xiàn)特征，通常呈現(xiàn)出多系統(tǒng)性病理?yè)p害特點(diǎn)，并且在患者所處的不同年齡階段均有可能臨床發(fā)病，該病在男性患者和女性患者之間的病理表現(xiàn)具有顯著差異，腎臟病理檢查證實(shí)局灶型為患者的主要病理表現(xiàn)類型。臨床醫(yī)師在充分認(rèn)識(shí)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎腎臟損害疾病基本特點(diǎn)基礎(chǔ)上，為患者組織實(shí)施科學(xué)系統(tǒng)的診斷和治療處置，對(duì)于保障和支持患者順利獲取到最佳治療效果具有重要意義。

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（通訊作者：白劍英）