針刺后溪條口配合辨證取穴治療肩周炎50例臨床觀察

陳智華

延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 吉林省延吉市 133002

針刺后溪條口配合辨證取穴治療肩周炎50例臨床觀察

陳智華

延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 吉林省延吉市 133002

目的:觀察針刺后溪條口配合辨證取穴治療肩周炎療效。方法:使用中醫(yī)特色設(shè)計(jì)方法，50例門診患者。主穴：選取后溪，條口穴。辨證取穴：風(fēng)寒濕型?。L(fēng)池，陰陵泉），瘀滯型（陽陵泉，三陰交），氣血虛型（足三里，太沖，合谷，三陰交）。針刺方法：后溪，握空拳取穴，針刺后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。條口：用長針刺條口穴透承山。補(bǔ)瀉手法與（神應(yīng)經(jīng)）相同。觀測(cè)指標(biāo) 臨床癥狀、活動(dòng)度、不良反應(yīng)。治療2療程，判定療效。結(jié)果:痊愈36例，有效10 例，無效4例，總有效率92.00%。結(jié)論:針刺后溪條口配合辨證取穴治療肩周炎療效滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

后溪；條口；辨證取穴；肩周炎

我們使用針刺后溪條口配合辨證取穴治療肩周炎，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

采用中醫(yī)特色設(shè)計(jì)方法，在吉林省延吉市濟(jì)康中醫(yī)診所選擇門診患者50例治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40-80歲。②辨證分型：風(fēng)寒濕型 ，瘀滯型，氣血虛型。③簽署同意治療書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有影響治療結(jié)果的身體疾病。②特殊人群(癌癥、腦部疾病、或身體虛弱)。③治療期間使用療效的藥物。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)

①未按要求治療或?qū)χ委熡械钟|情緒。②暈針或不按時(shí)吃飯。③使用中藥或西藥影響療效。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)：準(zhǔn)參國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]190-191肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：①肩周炎是肩部長期過于勞累，局部受過外傷，六淫邪氣或受到自身其他疾病影響所致②此病多發(fā)生在50歲左右的中老年男女，中年女性的發(fā)生率比男性大, 長見于長期肩部過度勞累的勞動(dòng)者或相關(guān)職業(yè)的體育運(yùn)動(dòng)員。③肩周局部疼痛,常受到風(fēng)寒天氣變化或者過度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)而誘發(fā)。④此病為慢性疾病，肩部疼痛會(huì)逐漸加重，肩關(guān)節(jié)逐漸的上舉、平舉、后伸時(shí)疼痛加劇活動(dòng)角度變小，嚴(yán)重者影響生活。⑤ X 線檢查無特殊病變，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.6 治療方法

1.6.1 治療要求

連續(xù)治療3天為1療程。每次針30分鐘，每隔5分鐘捻轉(zhuǎn)一次。針前患者取坐位，舌頂上顎。常規(guī)消毒，直至針灸結(jié)束。

1.6.2 選穴

主穴：后溪和條口穴。配穴：辨證取穴：風(fēng)寒濕型?。L(fēng)池，陰陵泉），瘀滯型 （陽陵泉，三陰交），氣血虛型（足三里，太沖，合谷，三陰交）。

1.6.3 針刺方法與補(bǔ)瀉

后溪：讓患者握空拳。針直刺1寸，當(dāng)針下有抵抗沉緊感時(shí)，讓患者手臂活動(dòng)到受限位置，同時(shí)捻針行瀉法（神應(yīng)經(jīng)），后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。條口：用長針刺條口穴透承山。補(bǔ)瀉手法：選取神應(yīng)經(jīng)上補(bǔ)瀉手法，“龍眼補(bǔ)”“鳳眼瀉”，主穴用瀉法，配穴根據(jù)患者情況選取補(bǔ)瀉。

1.7 觀測(cè)指標(biāo)

臨床癥狀、活動(dòng)度、不良反應(yīng)。

1.8 療效判定

治療1療程(3d)，治療2個(gè)療程判定療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]190-191。治愈：肩關(guān)節(jié)局部疼痛完全消失，能夠正常受力并且活動(dòng)，正常上抬，平舉，后申肩肩關(guān)節(jié)?；謴?fù)正常生活活動(dòng)。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)局部疼痛減輕，能夠上抬，平舉，后申角度變大。肩關(guān)節(jié)受力程度變大。未愈：治療后肩關(guān)節(jié)局部無任何改變，疼痛和活動(dòng)度無任何改變。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

樣本50例均為吉林省延吉市濟(jì)康中醫(yī)診所門診患者，男20例，女30例；年齡40-60歲，平均年齡50±0.7 歲；病程3個(gè)月-8年，平均病程2.3±0.4年。

2.2 退出病例

針刺觀察治療期間無退出病例。

2.3 臨床療效

臨床療效治療1療程(3d)，痊愈36例，有效10 例，無效4例，總有效率92.00%。

3 病案舉隅

吳某，男性，54歲，高中老師，2016年7月6日來診，主訴：右側(cè)肩部疼痛，伴活動(dòng)受限一年。望、聞、切診：臉色暗淡，舌質(zhì)暗，舌苔白，脈細(xì)澀。曾在中醫(yī)院接受物理治療，無效來診。查體：右肩關(guān)節(jié)無局部紅腫，前伸和后展受限。診斷：瘀血型肩周炎，治以活血通絡(luò)化瘀。取穴：后溪（瀉法，肩部活動(dòng)到受限位置時(shí)捻轉(zhuǎn)）條口（平補(bǔ)平瀉，條口透承山），陽陵泉（瀉法，針刺后酸麻定要向下傳導(dǎo)），三陰交（瀉法）補(bǔ)瀉手法：補(bǔ)瀉手法取神應(yīng)經(jīng)。療效：針刺一次疼痛消失。針刺第二次，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度變大。針3次治愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

張某，女性，48歲，家庭婦女，2016年4月9日來診，主訴：左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，伴頸部活動(dòng)受限半年。既往史：以前身體無任何疾病，但半年前開始，感冒后逐漸感覺肩關(guān)節(jié)難受，后來發(fā)展到在路上與路人觸碰肩部，半天才能緩過來。平時(shí)自覺怕冷，遇到風(fēng)寒天氣加重。望、聞、切診：比常人穿衣多，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦緊。查體：右肩關(guān)節(jié)無局部紅腫，前伸和后展受限。診斷：風(fēng)寒濕肩周炎。取穴：方一：后溪（瀉法，肩部活動(dòng)到受限位置時(shí)捻轉(zhuǎn)）條口（平補(bǔ)平瀉，條口透承山），風(fēng)池（瀉法，針尖向鼻尖方向），方二：合谷，曲尺，風(fēng)池行平補(bǔ)平瀉，拔針時(shí)針刺后溪活動(dòng)肩部。補(bǔ)瀉手法：補(bǔ)瀉手法取神應(yīng)經(jīng)。療效：針刺3次感冒癥狀減輕，肩部活動(dòng)度增加。針刺6次，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)角度變大。針10次治愈。隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

肩周炎是又叫“五十肩”,肩關(guān)節(jié)局部疼痛或觸碰疼痛并且活動(dòng)受限。給中老年人的生活帶來很大的不便。西醫(yī)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)炎癥或組織粘連引起。中醫(yī)針灸學(xué)家認(rèn)為,不通則痛，屬于肩凝的范圍。

條口和后溪配合辨證取穴，即體現(xiàn)了針灸的遠(yuǎn)部取穴，也體現(xiàn)了上下配穴的治療特點(diǎn)。而且特色的讓患者在針灸期間活動(dòng)患部，大大提高了治療效果。并且辨證取穴，讓療效大大提升，往往3天治愈。

綜上所述，后溪，條口，辨證取穴治療肩周炎療效很好，但針灸學(xué)博大精深，現(xiàn)今臨床應(yīng)用而言，尚存在一定的局限性，本文對(duì)針灸各類疾病的機(jī)理探討研究較少，還有待加強(qiáng)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[2]高忻洙,胡玲主編.中國針灸學(xué)詞典[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010.