手術(shù)鞋人工清洗消毒效果調(diào)查反饋

陳冬容

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

手術(shù)鞋人工清洗消毒效果調(diào)查反饋

陳冬容

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

目的：對手術(shù)鞋人工清洗消毒效果調(diào)查反饋進(jìn)行分析，總結(jié)存在的問題，并給予有效的應(yīng)對措施，提高手術(shù)鞋消毒合格率。方法：于2015年6月-10月對29雙手術(shù)鞋清洗消毒前后采樣，參照醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012，記錄物體表面平均菌落數(shù)合格率。分析人工清洗消毒存在的問題，探討有效的干預(yù)措施。結(jié)果：清洗消毒前真菌陽性率69.0%（20/29）；清洗消毒后真菌陽性率34.5%（10/29）；雖然有所降低，但并未達(dá)到去除真菌的效果。結(jié)論：本院對手術(shù)鞋的人工清洗消毒的合格率還較低，衛(wèi)生條件不合格、消毒設(shè)備不完善、清洗人員技術(shù)不佳、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)榷紩绊懴拘Ч?，醫(yī)院應(yīng)重視對手術(shù)用品的消毒管理，引進(jìn)專業(yè)清洗消毒機(jī)，改善消毒環(huán)境，對消毒工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、規(guī)范消毒管理流程，提高手術(shù)鞋消毒合格率，降低感染率。

手術(shù)鞋；人工清洗消毒；調(diào)查反饋

手術(shù)鞋是手術(shù)必備品，具有防滑、防止微生物感染的作用。專用手術(shù)鞋無需鞋套，可以重復(fù)使用，不產(chǎn)生廢棄物，環(huán)保安全，節(jié)約了醫(yī)療資源[1]。但是，手術(shù)鞋消毒是保證手術(shù)鞋安全使用的關(guān)鍵。我院手術(shù)室使用的手術(shù)鞋的處理一直采用工人手工清洗、化學(xué)浸泡消毒、自然晾曬的方法，其結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)鞋的清潔消毒不到位，有異味，甚至存在真菌傳播的風(fēng)險，潛在性的增加了員工間發(fā)生院內(nèi)感染的隱患。為此院感科就目前手術(shù)鞋人工清洗消毒的處置流程開展調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年6月-10月對29雙手術(shù)鞋清洗消毒前后采樣，參照醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，記錄物體表面平均菌落數(shù)合格率。同時，對6名手術(shù)鞋消毒工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，6名工作人員中2例，女4例，年齡23-42歲，平均年齡（36.2±1.9）歲。

1.2 方法

參照《消毒供應(yīng)中心的三大衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》制定調(diào)查問卷，調(diào)查醫(yī)院消毒環(huán)境、消毒人員是否接受專業(yè)培訓(xùn)、消毒設(shè)備、清洗方法等，明確消毒過程中存在的問題。手術(shù)鞋清洗消毒時嚴(yán)格按照2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，記錄檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

29雙手術(shù)鞋清洗消毒前真菌陽性檢測結(jié)果有20例，陽性率為69.0%；清洗消毒后檢測結(jié)果顯示，真菌陽性10例，陽性率為34.5%。經(jīng)過消毒后陽性率明顯降低，但是陽性率還較高，手術(shù)鞋會有異味、導(dǎo)致真菌傳播，引起真菌感染，存在安全隱患。

6名消毒工作人員對消毒知識完全知曉率3例，僅占50.00%，接受專業(yè)消毒培訓(xùn)的有4例，占66.67%。消毒人員對消毒知識知曉率低，部分未接受專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致在消毒工作中存在消毒不徹底、不全面的缺陷。

3 討論

臨床消毒標(biāo)準(zhǔn)要求消毒工作人員要熟知消毒操作程序，熟練掌握消毒知識、技能，醫(yī)院對消毒工作人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。我院在進(jìn)行手術(shù)鞋消毒時，全部采用人工清洗消毒，未采用專用消毒器械清洗，消毒效果還有待提高[2]。而本文中6名消毒人員僅有4名人員接受消毒知識培訓(xùn)，且對消毒知識知曉率僅為50.00%，所以，消毒人員對消毒知識不了解，未進(jìn)行規(guī)范操作就會影響消毒效果。我院消毒后真菌陽性率為34.5%，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致效度不合格的原因有：（1）清洗場所陰暗潮濕，直接在水槽中使用消毒劑進(jìn)行清洗，衛(wèi)生條件不符合要求；（2）采用的手工清洗、化學(xué)浸泡消毒，存在清洗方式、清洗工具、消毒劑濃度、消毒時間、浸泡方法、環(huán)境污染等因素干擾；（3）消毒清洗后直接露天晾曬后，通過人工擦拭，再放入保潔柜烘干，此方法無法有效保證干燥，在人工擦拭中存在交叉感染可能，導(dǎo)致鞋內(nèi)長期潮濕，引起細(xì)菌、真菌滋生，影響消毒效果。（4）消毒人員的專業(yè)消毒技能不加 消毒人員消毒工作的重要性，對消毒知識掌握不全面，未接受專業(yè)培訓(xùn)導(dǎo)致消毒不徹底。（5）缺乏專業(yè)消毒儀器 隨著制造業(yè)的不斷發(fā)展，消毒儀器提高了消毒水平，避免了人為因素的干擾[3]。而我院采用人工清洗，存在的干擾因素較多，本身存在安全隱患。針對手術(shù)鞋消毒過程中中存在的問題，采取如下改善措施，具體方法：（1）改善清洗消毒場所環(huán)境，設(shè)立置獨(dú)立的手術(shù)鞋清洗消毒間，由專人負(fù)責(zé)，保證環(huán)境清潔干燥。保證環(huán)境明亮、清潔、干燥，對消毒間進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證消毒場所的衛(wèi)生。（2）購買專業(yè)清洗消毒機(jī)，并給消毒人員講解消毒機(jī)作用原理、操作方法、注意事項(xiàng)，利用熱力消毒達(dá)到清潔消毒目的，提高消毒水平。（3）規(guī)范消毒過程優(yōu)化清洗消毒流程，通過圖示形勢演示操作流程，并張貼于消毒室內(nèi)醒目位置，使工作人員能直觀了解操作方法，減少遺漏，對感染環(huán)節(jié)提高警惕，減少感染風(fēng)險。購買專業(yè)清洗消毒機(jī)，在確保清洗消毒效果的前提下解放勞力,優(yōu)化流程,利用熱力消毒達(dá)到清潔消毒目的，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。（4）對消毒人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，通過筆試、操作形式進(jìn)行考核，實(shí)行獎懲制度，提高消毒人員對消毒工作的重視，對職業(yè)有認(rèn)同感。培訓(xùn)后合格后僅一名工人即可完成每日全部手術(shù)鞋清洗消毒，解放勞動力，減少感染環(huán)節(jié)，降低感染風(fēng)險。（5）加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控院感科要定期對清洗消毒間進(jìn)行質(zhì)控檢查并反饋，持續(xù)對手術(shù)鞋清洗效果進(jìn)行監(jiān)測，動態(tài)觀察消毒質(zhì)量，通過繪制效果曲線圖評估消毒水平及管理效果。

隨著臨床對手安全要求的增高，手術(shù)用品的安全也引起了臨床的廣泛關(guān)注。本院對手術(shù)鞋消毒工作還存在明顯的不足，真菌陽性率還比較高，人工消毒存在明顯的缺陷。應(yīng)對每天醫(yī)院手術(shù)鞋情況進(jìn)行統(tǒng)計，合理安排工作人員，對工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，引進(jìn)專業(yè)消毒設(shè)備，改善消毒室環(huán)境，提高手術(shù)鞋消毒水平，提高滅菌合格率，保證手術(shù)安全。

[1]馮志娟.淺談手術(shù)室拖鞋管理存在的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,24(08):326-327.

[2]魏喜旺,楊明,史剛等.醫(yī)院用電子消毒鞋柜的研制[J].醫(yī)療裝備,2014,27(07):10-11.

[3]沈英飛,余秋紅,陳曉霞等.成人先天性疼痛性平足癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(10):966-967.