慢性腎病合并糖尿病肥胖患者的運動可行性分析

孟佳珩 鄭 楊

黑龍江中醫(yī)藥大學 黑龍江省哈爾濱市 150040

慢性腎病合并糖尿病肥胖患者的運動可行性分析

孟佳珩 鄭 楊

黑龍江中醫(yī)藥大學 黑龍江省哈爾濱市 150040

規(guī)律運動可能參與調(diào)節(jié)與慢性腎臟疾病相關的很多并發(fā)癥，然而，通常慢性腎病患者會習慣久坐靜息的生活方式，具體機制不完全清楚，這項研究的目的是為了了解慢性腎病合并糖尿病肥胖患者可能從規(guī)律運動中受益。

腎??；有氧訓練

1 實驗方法1

我們通過24周的隨機對照可行性研究對比有氧運動聯(lián)合最佳醫(yī)療干預與單獨醫(yī)療治療二型糖尿病患者，肥胖（體重指數(shù)BMI>30kg/m2）和慢性腎病2-4期(腎小球濾過濾GFR15-90ml/min/1.73m2，持續(xù)蛋白尿).隨機分組的受試者每周進行有氧訓練6次,隨后進行18周的受監(jiān)督的家庭鍛煉.最終患者主要指標蛋白尿發(fā)生明顯變化。

結果:隨機分配的7例受試者和4名對照著完成了研究.運動訓練導致跑步機測試期間鍛煉持續(xù)時間增加,伴隨著持續(xù)靜息收縮壓和24小時蛋白尿輕微下降。運動沒有改變GFR，血紅蛋白，糖化血紅蛋白，血清脂質(zhì)或者C反應蛋白（CRP）。熱量攝入和體重和比例也沒有隨運動鍛煉發(fā)生改變。

2 結論

糖尿病肥胖的慢性腎病患者的運動鍛煉是可行的，并可能有臨床受益。進一步計劃進行大規(guī)模隨機對照試驗，以確定運動對糖尿病腎病CKD腎功能，心血管適應性，炎癥反應和氧化應激的影響。

3 進一步實驗方法2

這是一項為期24周的隨機對照試驗研究?；€篩查后，將受試者隨機分配到運動或?qū)φ战M。隨機分組的受試者在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的研究實驗室進行了為期6周的三次每周訓練，隨后進行了18周的受監(jiān)督的家庭運動。兩組均接受糖尿病和慢性腎臟病的護理治療標準，包括糖尿病教育。主要結局變量是蛋白尿的變化。運動訓練參數(shù)（靜息和最大血壓，心率和氧氣消耗），血紅蛋白，糖化血紅蛋白，脂質(zhì)分布，C-反應蛋白（CRP），飲食熱量攝入和體重和組成是次要結果變量。這項研究得到了黑龍江中醫(yī)藥大學倫理委員會的批準，并且每位參與者均已簽署書面知情同意書。

4 試驗對象

研究試驗對象包括20名慢性腎病2-4期（GFR15-90 ml/min/1.73m2伴 隨 持續(xù)蛋白尿, 尿蛋白肌酐＞200mg/g ≥ 3月）患者合并2型糖尿病，肥胖（BMI>30kg/ m2），均來自黑龍江中醫(yī)藥大學腎病科門診。

5 試驗經(jīng)過

所有受試者詳細詢問病史，全身體格檢查及心電圖檢查。然后依據(jù)癥狀，選擇跑步機及力量訓練。所有基線調(diào)查被充分獲取后，詢問患者是否愿意參與試驗，受試者隨即分成2組，試驗組和對照組。運動組受試者接受正確的運動指導，包括專業(yè)運動鞋子，訓練計劃由專業(yè)人士根據(jù)每個受試者基線運動結果量身制定，包括3-5分鐘熱身，關節(jié)拉伸，肌肉放松，訓練后恢復練習等。運動前，通過血糖儀結果，如<110mg/dl，與訓練前給予30g碳水化合物。對照組接受同樣的全套體格檢查實驗室檢查，但不參與任何運動訓練。各組受試者每日攝取總熱量被詳細記錄。實驗室檢查包括血清肌酐尿素氮，腎小球濾過率，隨機尿蛋白/肌酐，尿蛋白/尿素氮，24小時尿蛋白分泌濾，糖化血紅蛋白，血紅蛋白，血脂，C反應蛋白。

6 結果

六周運動訓練不影響GFR，也不改善血紅蛋白或生化指標，如糖化血紅蛋白和血脂，并沒有減少CRP（作為炎癥的標志），熱量攝入和體重和組成也沒有變化。

7 討論

糖尿病患者CKD合并蛋白尿通常發(fā)生進行性腎衰竭。因此，研究運動對這種人群蛋白尿和腎臟疾病進展的影響具有重要的臨床意義。2型糖尿病患者的白蛋白尿與內(nèi)皮功能障礙和低度炎癥有關。運動與炎癥減少相關，炎癥與微量白蛋白尿之間存在正相關。因此，運動誘發(fā)的炎癥和/或氧化應激的減少可能預期會降低蛋白尿。細胞因子和炎癥標志物可能直接介導腎小球和腎臟損傷，導致白蛋白尿和腎衰竭。在我們的研究中，我們沒有發(fā)現(xiàn)蛋白尿或C反應蛋白的顯著變化，但這可能是由于實質(zhì)的患者間變異性和小樣本量來解釋的。

我們也沒有發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白，脂質(zhì)分布或體重或組成的變化。雖然所有受試者都接受了營養(yǎng)咨詢，但他們并沒有特別進行熱量限制或其他形式的飲食修飾?？赡軙枰L時間和強化的鍛煉訓練計劃或鍛煉計劃加上卡路里限制，導致體重減輕和脂肪量的減少。在這方面，有報道長期（1年）有氧聯(lián)合抵抗訓練可改善無腎臟疾病和僅輕度肥胖（BMI >30）的2型糖尿病患者的這些參數(shù)。在該研究中沒有評估腎功能和蛋白尿。

8 結論

總之，我們已經(jīng)在一項試點研究中證明，對肥胖糖尿病患者進行CKD的訓練是可行的，可能具有臨床益處。計劃采用較大規(guī)模的隨機對照試驗來確定運動對糖尿病患者腎功能，心血管適應性，炎癥和氧化應激的影響。

[1]International Diabetes Foundation：Diabetes：A Global Threat Brussels, Belgium：International Diabetes Foundation,2006：1-15.

[2]Alberti G,Zimmet P,Shaw J, Bloomgarden Z,Kaufman F,Silink M：Type 2 diabetes in the young：the evolving epidemic：theinternational diabetes federation consensus workshop. Diabetes Care 2004,27：1798-1811.

●本論文系：教育部”春暉計劃“合作科研項目立項資助課題《TGF-β1/CTGF在腎間質(zhì)纖維化中的表達及中藥干預作用機制研究》的階段性研究成果；課題編號：Z2009-1-15038。