言語訓(xùn)練及特殊教育配合林氏頭皮針治療自閉癥效果觀察

魏小華，任明，王蓬春，楊梅

(保定市第一中心醫(yī)院東院新生兒科1、兒科2，河北 保定 071000)

言語訓(xùn)練及特殊教育配合林氏頭皮針治療自閉癥效果觀察

魏小華1，任明2，王蓬春1，楊梅1

(保定市第一中心醫(yī)院東院新生兒科1、兒科2，河北 保定 071000)

目的 觀察言語訓(xùn)練及特殊教育結(jié)合林氏頭皮針治療自閉癥患兒的臨床效果。方法采用隨機數(shù)表法將2014年2月至2016年2月我院新生兒科收治的60例自閉癥患兒分為兩組，每組30例，對照組患兒采用言語訓(xùn)練及特殊教育進(jìn)行治療，觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上配合林氏頭皮針進(jìn)行治療，針刺30次為一個療程，治療一個療程后，根據(jù)Gesell測試結(jié)果及ABC評分比較兩組患兒治療后的臨床效果。結(jié)果觀察組患兒治療后的總有效率為76.67%，明顯高于對照組的46.67%，患兒認(rèn)知功能障礙率為33.33%，明顯低于對照組的60.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患兒的Gesell測試得分及ABC評估得分分別為(128.98± 32.17)分和(65.89±19.21)分，明顯優(yōu)于對照組患兒的(111.19±36.31)分和(75.05±15.59)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用言語訓(xùn)練及特殊教育結(jié)合林氏頭皮針治療有助于提高自閉癥患兒智力水平、語言能力及交流能力。

言語訓(xùn)練；特殊教育；林氏頭皮針；自閉癥患兒；臨床效果

自閉癥又稱孤獨癥，主要臨床表現(xiàn)特征是交流障礙、言語障礙及刻板行為[1]。自坎納1943年正式提出“自閉癥”這個概念后，國外醫(yī)學(xué)界、心理界及教育界等專家開始在自閉癥的成因、癥狀、診斷及治療等方面展開廣泛研究，并積極對自閉癥進(jìn)行流行病調(diào)查[2]。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)言語訓(xùn)練及特殊教育在自閉癥的康復(fù)治療與教育訓(xùn)練方面取得了很多成果。近幾年來，我院采用言語訓(xùn)練及特殊教育結(jié)合林氏頭皮針治療兒童自閉癥，取得一定臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月我院收治且符合以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的60例自閉癥患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)精神病診斷均確診為自閉癥的患兒；②臨床特征主要為交流障礙、言語障礙及刻板行為的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)、精神疾患、血液疾病、身體虛弱不能耐受針刺治療的患兒；②有嚴(yán)重出血性疾病的患兒；③無法配合完成相關(guān)問卷填寫者；④不愿參加本研究者。60例患兒中男性30例，女性30例；年齡1～7歲，平均(3.51±0.92)歲。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性14例，女性16例；年齡1.0～6.5歲，平均(3.34±1.01)歲；體質(zhì)量9.65～21.51 kg，平均(15.95±3.44)kg；輕度自閉8例，中度自閉15例，重度自閉7例。對照組中男性16例，女性14例；年齡1.5～7.0歲，平均(3.63±0.90)歲；體質(zhì)量10.05～22.39 kg，平均(15.16±4.67)kg；輕度自閉8例，中度自閉16例，重度自閉6例。兩組患兒的性別、年齡、體重、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組自閉癥患兒采用言語訓(xùn)練及特殊教育進(jìn)行治療，主要包括注意力訓(xùn)練、理解力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練、構(gòu)音器官運動能力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和交流訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 該組自閉癥患兒在對照組治療基礎(chǔ)上配合林氏頭皮針進(jìn)行治療，具體方法：選用30#～40#長40 mm的毫針，針體與頭皮成15°～30°角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，將針與頭皮平行推進(jìn)一定深度，留針時間與年齡大小相關(guān)。在留針期間，可進(jìn)行捻針，每15 min捻針一次，每次捻針3～5 min，速度為180～200 r/min。隔日針一次，每針10次，休息15～20 d，針刺30次為一個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患兒智力水平、語言能力及交流能力得到明顯改善，Gesell測試結(jié)果及ABC評分較治療前有顯著改善。顯效：患兒智力水平、語言能力及交流能力有所好轉(zhuǎn)，Gesell測試結(jié)果及ABC評分較治療前有多提高。有效：患兒智力水平、語言能力及交流能力稍優(yōu)于治療前。無效：患兒智力水平、語言能力及交流能力均無明顯改善。治愈率、顯效率和有效率之和即為總有效率。

1.4 評估指標(biāo) ①兩組患兒治療前后認(rèn)知功能的改善情況，具體包括患兒治療后中樞持續(xù)性障礙是否持續(xù)存在，反射發(fā)育情況是否好轉(zhuǎn)、肌力及肌張力是否嚴(yán)重異常、是否幾乎無語言功能、個人社交嚴(yán)重障礙五個指標(biāo)；②兩組患兒治療前后由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行Gesell測試及自閉癥兒童行為量表(ABC)評估。Gesell測試主要評估患兒社會適應(yīng)、語言及個人社交三方面得分總和情況；ABC量表包括57項癥狀，4個因子，得分越高說明自閉癥兒童行為能力越弱。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗、雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率為76.67%，明顯高于對照組的46.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.71，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒治療前后的認(rèn)知功能比較 治療后，觀察組患兒的認(rèn)知功能障礙率為33.33%，明顯低于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.29，P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療前后的Gesell測試及ABC評分比較 治療后，觀察組患兒的Gesell測試及ABC評估得分改善明顯，而對照組各評分則改善較小，觀察組患兒Gesell測試及ABC評估得分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒治療前后認(rèn)知功能比較[例(%)]

表3 兩組患兒治療前后Gesell測試及ABC評估改善情況的比較(±s，分)

表3 兩組患兒治療前后Gesell測試及ABC評估改善情況的比較(±s，分)

組別 例數(shù)ABC量表評分t值P值A(chǔ)BC量表評分t值P值對照組觀察組t值P值30 30治療前98.86±25.75 103.27±30.91 0.60＞0.05治療后111.19±36.31 128.98±32.17 2.01＜0.05 1.52 3.16＞0.05＜0.05治療前80.13±21.09 79.09±21.22 0.19＞0.05治療后75.05±15.59 65.89±19.21 2.03＜0.05 1.06 2.53＞0.05＜0.05

3 討 論

自閉癥兒童缺乏社會性言語行為，很少有語言評論，不提供信息也沒有表達(dá)傾向，回應(yīng)時多用陳述性語句，沒有語言行為習(xí)慣[4]。治療自閉癥兒童，言語訓(xùn)練及特殊教育就構(gòu)成了整個針對其疾病特性的社會教育活動中重要的組成部分。所謂的特殊教育就是指根據(jù)自閉癥患兒的身心特點和教育需要，采用一般或特殊的教學(xué)方法和手段，最大限度地發(fā)揮患兒的潛能，使他們增長知識、獲得技能、培養(yǎng)良好的品德，增強他們的適應(yīng)能力[5]。中醫(yī)認(rèn)為“腦為髓?！薄ⅰ邦^者，精明之府”、“腦為元神之府”，說明人體的坐立行走、言語、全身氣血調(diào)節(jié)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能等都由腦所主宰[6]；此外，認(rèn)知語言障礙論的研究者們認(rèn)為，自閉癥的首因—認(rèn)知語言障礙是由于先天器質(zhì)性病變而產(chǎn)生語言障礙，由此所產(chǎn)生的社會性交流語言障礙為次因性障礙。對腦部主要部位的施針治療，可反射性的增加皮層相應(yīng)部位的血流量，改善皮層缺血缺氧狀態(tài)，以減輕組織損傷，肌體肌力和關(guān)節(jié)功能得以改善和恢復(fù)。

林氏頭皮針由上海新華醫(yī)院林學(xué)儉教授所創(chuàng)立，是在頭部特定的刺激區(qū)運用針刺來治療自閉癥的針刺療法，屬于微針療法之一[7]。該療法是祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位理論相結(jié)合，可反射性的增加皮層相應(yīng)部位的血流量，改善皮層缺血缺氧狀態(tài)，以減少輕組織損傷，使神經(jīng)功能得到改善和恢復(fù)[8]。

我院為提高自閉癥患兒預(yù)后智力水平、語言能力及交流能力，特別在上述言語訓(xùn)練及特殊教育的常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合林氏頭皮針進(jìn)行治療。有文獻(xiàn)報道，利用此方法針刺一療程后，患兒行為異常有所改善，對于他人的呼喚開始表現(xiàn)出明顯的應(yīng)答反應(yīng)[9]。由于在頭皮針治療過程中，針刺部位接近顳葉大腦溝回的顳區(qū)及深部顳區(qū)，該部位與自閉癥言語、社交及行為功能密切相關(guān)，通過針刺可以改善患者顳區(qū)腦血流灌溉速率，提升細(xì)胞功能。本研究結(jié)果顯示，治療一個療程后，觀察組患兒智力水平、語言能力及交流能力得到明顯改善，其總有效率與對照組比較明顯要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒Gesell測試及ABC評估得分情況在很大程度上有所改善，而對照組各評分情況較干預(yù)前改善較小，觀察組患兒Gesell測試及ABC評估得分情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患兒認(rèn)知功能障礙情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用言語訓(xùn)練及特殊教育結(jié)合林氏頭皮針治療有助于提高自閉癥患兒智力水平、語言能力及交流能力，Gesell測試及ABC評估得分較治療前有顯著改善，自閉癥患兒認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況變輕，大大降低了自閉癥兒童給社會以及家庭帶來的負(fù)擔(dān)[10]，臨床效果較好。

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1003—6350（2017）03—0494—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.051

2016-06-17)

魏小華。E-mail：hnhkjxh74@163.com