精神分裂癥患者攻擊行為與血脂水平的相關(guān)性研究

王小全，馬素杰，張永錄，周海曉，丁志杰

精神分裂癥患者攻擊行為與血脂水平的相關(guān)性研究

王小全，馬素杰，張永錄，周海曉，丁志杰

（甘肅省天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的 探討血清總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平與精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)性。方法 依據(jù)既往暴力史及修訂版外顯攻擊行為量表（MOAS）得分將患者分為有攻擊行為組（研究組）和無攻擊行為組（對照組）；比較兩組患者血脂水平，并對研究組血脂水平與簡明精神病評定量表（BPRS）、MOAS得分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 有攻擊行為的精神分裂癥患者TG、CHOL、LDL-C水平均低于無攻擊行為的患者，TG與MOAS中的體力攻擊呈負(fù)相關(guān)（r=-0.371，P＜0.05），CHOL與MOAS中的言語攻擊、體力攻擊呈負(fù)相關(guān)（r=-0.28、-0.27，P＜0.05），LDL-C與MOAS中的言語攻擊、體力攻擊呈負(fù)相關(guān)（r=-0.28、-0.29，P＜0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者的攻擊行為與TG、CHOL、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。

精神分裂癥；攻擊行為；血脂

筆者發(fā)現(xiàn)[1，2]有攻擊行為的首發(fā)男性精神分裂癥患者血清總膽固醇（CHOL）水平低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高，并且CHOL與修訂版外顯攻擊行為量表（MOAS）中的軀體攻擊呈負(fù)相關(guān)，與言語攻擊、自身攻擊呈負(fù)相關(guān)。為進(jìn)一步了解其相關(guān)性，我們進(jìn)行了大樣本量、跨年齡、跨性別、跨病程研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有患者均于2014年2月至2015年4月入住天水市第三人民醫(yī)院，符合國際精神與行為障礙分類ICD-10 F20精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡15～45歲，排除合并軀體疾病者，如糖尿病、高血壓、過度肥胖或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。研究組為入院前因沖動傷人毀物送住院，并且MOAS[4]加權(quán)總分＞5分，70例。對照組為既往無攻擊行為，MOAS加權(quán)總分＜5分，55例，其中5例因入院后出現(xiàn)躁動、傷人脫落。所有患者至少3個月以上未服用任何抗精神病藥物或停用抗精神病藥物，入組前簽署知情同意書，報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

兩組患者性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)體重、婚姻狀況、疾病分型等一般人口學(xué)資料無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 量表評定方法 患者于入組第二日采用MOAS（包括言語攻擊、財產(chǎn)攻擊、自身攻擊、體力攻擊4個因子）評定攻擊行為，每個因子分為0～4分。其中加權(quán)分計算方法為：言語攻擊×1，財產(chǎn)攻擊×2，自身攻擊×3，體力攻擊×4。4個因子加權(quán)分總和為量表總分，總分越高說明攻擊行為越嚴(yán)重，某因子分值越高說明該患者此項攻擊行為越嚴(yán)重。以簡明精神病評定量表（BPRS）[5]評定精神癥狀總分及各因子分，分為1～7分，包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子，因子分值越高說明該患者此項癥狀越嚴(yán)重，總分越高說明病情越嚴(yán)重。

表1 兩組患者一般人口學(xué)資料

1.2.2 血脂水平檢測 兩組統(tǒng)一飲食控制3天，于第四天清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，凝固半小時后4 000 r/min離心5 min。用羅氏COBAS-540全自動生化分析儀檢測，試劑盒為羅氏提供的配套試劑盒。正常參考值：CHOL：2.10～5.20 mmol/L；TG：0.59～2.26 mmol/L；HDL-C：0.78～1.70 mmol/L；LDL-C：1.16～2.59 mmol/L。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.7統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。采用Pearson和Spearson檢驗進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS得分比較（見表2）

表2 兩組BPRS得分比較（±s，分）

表2 兩組BPRS得分比較（±s，分）

注：組間比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 焦慮抑郁 思維障礙9.56±2.25 8.30±2.57* 2.86敵對猜疑 總分研究組對照組t值4.39±1.09 4.42±1.14 0.14缺乏活力5.54±2.79 7.20±2.70* 3.25激活性6.66±1.70 4.04±1.11** 9.70 10.47±2.14 5.58±1.68** 11.36 38.27±4.27 30.80±3.50** 10.23

研究組患者BPRS總分以及思維障礙、激活性、敵對猜疑因子分高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）；而缺乏活力因子分顯著低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組血脂水平比較（見表3）

表3 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：同表2

組別TG LDL-C研究組對照組t值0.97±0.14 1.52±1.09** 4.23 3.52±0.77 4.08±0.77** 4.00 CHOL HDL-C 1.23±0.28 1.26±0.36 0.05 1.98±0.64 2.27±0.73** 14.50

研究組TG、CHOL、LDL-C水平均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.3 相關(guān)性研究

2.3.1 研究組MOAS、BPRS得分的相關(guān)性分析（見表4）MOAS加權(quán)總分與BPRS總分呈正相關(guān)（r=0.43，P＜0.05），激活性、敵對猜疑與言語攻擊呈正相關(guān)（r=0.35、0.38，P＜0.05），焦慮抑郁、思維障礙、激活性、敵對猜疑與自身攻擊呈正相關(guān)（r=0. 31、0.27、0.37、0.32，P＜0.05）。

表4 研究組BPRS、MOAS得分的相關(guān)性分析

2.3.2 研究組MOAS、BPRS得分與血脂水平的相關(guān)性分析（見表5）TG與體力攻擊呈負(fù)相關(guān)（r=-0.37，P＜0.05），CHOL與言語攻擊、體力攻擊呈負(fù)相關(guān)（r=-0.28、-0.27，P＜0.05），LDL-C與言語攻擊、體力攻擊呈負(fù)相關(guān)（r=-0.28、-0.29，P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，有攻擊行為的精神分裂癥患者CHOL水平較低[6]，膽固醇水平的降低使5-羥色胺（5-HT）水平下降，從而引起攻擊行為[7]。另有研究顯示，5-HT水平下降，可致5-HT2A受體活性降低，使多巴胺（DA）脫抑制性釋放，加重精神分裂癥癥狀[8]。我們通過研究也證實了這一點，并且同時發(fā)現(xiàn)，有攻擊行為的患者TG、LDL-C水平均較低。研究組思維障礙、激活性、敵對猜疑因子分明顯高于對照組，且缺乏活力因子分明顯低于對照組。有攻擊行為的精神分裂癥患者BPRS總分與MOAS加權(quán)總分呈正相關(guān)；焦慮抑郁與自身攻擊呈正相關(guān)，思維障礙與自身攻擊呈正相關(guān)，激活性與言語攻擊、自身攻擊呈正相關(guān)，敵對猜疑與言語攻擊、自身攻擊呈正相關(guān)。也進(jìn)一步證實郭民等[9]的研究結(jié)論：敵對猜疑可能是攻擊行為的促發(fā)因素，有敵對猜疑癥狀的患者更容易出現(xiàn)沖動行為。LDL-C水平下降可使肝臟中的膽固醇向血管運送減少，從而導(dǎo)致外周血管出現(xiàn)低膽固醇狀態(tài)[10]。我們知道甘油三酯升高與機(jī)體活動量減少有關(guān)[11]，而有攻擊行為的患者由于激惹性高、敵對猜疑、活動量大，故呈TG低水平狀態(tài)。

低TG、CHOL、LDL-C狀態(tài)能否作為精神分裂癥患者攻擊行為的狀態(tài)指標(biāo)，證據(jù)尚嫌不足：（1）分析發(fā)現(xiàn)，研究組TG與體力攻擊呈負(fù)相關(guān)，CHOL與言語攻擊、體力攻擊呈負(fù)相關(guān)，LDL-C與言語攻擊、體力攻擊呈負(fù)相關(guān)；而對照組LDL-C與焦慮抑郁呈正相關(guān)。這一點似乎可以證明其可作為攻擊行為的狀態(tài)指標(biāo)。（2）有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在接受抗精神病藥物治療后CHOL水平升高[12]，并且認(rèn)為藥物對血脂水平的影響與用藥時間關(guān)系密切，一般在用藥后半年左右，血脂濃度發(fā)生明顯變化[13]。我們選擇的部分患者過去曾使用過抗精神病藥物，但入組前均停用3個月以上，可以忽略藥物對血脂水平的影響。（3）臨床發(fā)現(xiàn)，許多經(jīng)抗精神病藥物系統(tǒng)治療且伴有高血脂、高血糖或糖尿病的患者病情復(fù)發(fā)后仍可能出現(xiàn)攻擊行為。從這一點來說，以低TG、CHOL、LDL-C狀態(tài)作為攻擊行為的狀態(tài)指標(biāo)，還有待進(jìn)一步驗證。

[1]王小全，王曉峰，周海曉，等.首發(fā)精神分裂癥病人的攻擊行為與部分血脂水平的關(guān)系[J].四川精神衛(wèi)生，2004，17（3）：163-164.

[2]王小全，王曉峰，周海曉，等.精神分裂癥攻擊行為與血清膽固醇水平[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（4）：208-209.

[3]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為分類[M].范肖東，汪向東，于欣，等，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[4]張作計.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005. [5]張明園.精神科評定量表[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

[6]喻東山.膽固醇和精神障礙[J].國外醫(yī)學(xué)（精神病學(xué)分冊），1997（24）：234-236.

[7]Engelberg H.低血膽固醇與自殺[J].國外醫(yī)學(xué)（社會醫(yī)學(xué)分冊），1993 （3）：128.

[8]喻東山.五羥色胺與精神藥理[J].國外醫(yī)學(xué)（精神病學(xué)分冊），2002 （29）：41-44.

[9]郭民，王小平，李純，等.精神分裂癥男性患者攻擊行為與沖動相關(guān)性[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志，2011，31（2）：98-102.

[10]王抒，李健齋.血清總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇水平的相對關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2003，11（2）：161-162.

[11]吳佳，沈東超，石玉芝，等.高甘油三酯血癥的評估與治療：內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南（節(jié)選第二部分）[J].中國卒中雜志，2013，8（2）：124-132.

表5 研究組MOAS、BPRS得分與血脂水平的相關(guān)性分析

[12]袁浩龍，趙玉山，周蓓蓓，等.精神分裂癥患者血脂水平的動態(tài)觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1993，2（3）：84.

[13]瞿正萬，烏建民，王文玲.抗精神藥物對血脂水平影響的研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1995，4（5）：168.

R749.3

A

1671-1246（2017）05-0111-03