臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理健康狀況與情緒研究

周海燕

臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理健康狀況與情緒研究

周海燕

（蘭大二院定西醫(yī)院/定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 744300）

目的 調(diào)查甘肅省兩所醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理健康狀況及情緒，并研究兩者間的關(guān)系。方法 采用隨機抽樣法以甘肅省兩所醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生150人為研究對象，采用癥狀自評量表（SCL-90）及正性負性情緒量表（PANAS）進行調(diào)查。結(jié)果 92.1%的學生處于健康心理狀態(tài)，但仍有7.9%的學生處于亞健康心理狀態(tài)，學生心理健康狀況在性別和學制方面具有顯著性差異。學生積極情緒總分（32.8分）高于消極情緒總分（28.8分），積極情緒與心理健康癥狀因子呈負相關(guān)，消極情緒與心理健康癥狀因子呈正相關(guān)。結(jié)論 臨床醫(yī)學專業(yè)學生理論學習期間心理健康狀況良好，心理健康狀況在性別和學制方面有顯著性差異。臨床醫(yī)學專業(yè)學生理論學習期間情緒狀況尚可，積極情緒多于消極情緒。學生在理論學習期間的積極情緒能改善心理健康狀況，消極情緒則對心理健康有負面影響。

臨床醫(yī)學專業(yè)；心理健康狀況；情緒

隨著社會的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏日益加快，競爭越來越激烈，人際關(guān)系越來越復雜；科學技術(shù)的進步，知識爆炸性地增加，迫使人們不斷進行知識更新；“人類進入了情緒負重年代”，人們的觀念意識、情感態(tài)度復雜善變。作為現(xiàn)代社會的組成部分，在校大學生對社會心理這塊時代的“晴雨表”十分敏感。況且大學生作為一個特殊的社會群體，有其自身的特殊問題，如對新學習環(huán)境與任務的適應[1]、對專業(yè)的適應、理想與現(xiàn)實的沖突、人際關(guān)系的處理與學習、戀愛中的矛盾以及對未來職業(yè)的選擇等。如何使他們避免或消除由上述問題造成的心理應激、心理危機或心理障礙，增進心身健康，以積極、正常的心理狀態(tài)適應當前的社會環(huán)境，預防精神疾患和心身疾病的發(fā)生，加強大學生心理健康教育便成為各高校迫切需要解決的問題。

1 文獻綜述

隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快，競爭的加劇以及學習與就業(yè)壓力的增大，在校大學生面臨著各種壓力，極易產(chǎn)生心理問題。調(diào)查表明，與非臨床醫(yī)學專業(yè)學生相比，臨床醫(yī)學專業(yè)學生存在更多的心理問題。

臨床醫(yī)學是醫(yī)學治療體系的一個重要部分，是將書本理論與實際相結(jié)合的橋梁性學科。然而，醫(yī)學體系的復雜性給臨床醫(yī)學專業(yè)學生造成很大壓力。研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專業(yè)學生有不同程度的浮躁、情緒低落、焦慮、抑郁等心理問題。鑒于此，筆者對醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行心理健康狀況調(diào)查，為臨床醫(yī)學專業(yè)心理健康教育提供一定的參考依據(jù)[2]。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專業(yè)學生在學習階段的情緒明顯受多方面影響，如課本內(nèi)容難易程度、教師教學水平、長時間高強度學習壓力、對新學科不適應、對升學或就業(yè)的擔憂等。本次調(diào)查中，情緒特指專業(yè)學習過程中與臨床事件相關(guān)的情緒狀況。中醫(yī)上有“情志病”一說，是指長期在“怒、喜、思、悲、恐”等精神因素或者心理因素影響下，因五臟功能紊亂或者失調(diào)所引發(fā)的疾病?！扒橹静　被颊邥霈F(xiàn)精神抑郁、情緒不寧、頭暈失眠、多疑易驚等癥狀，與西醫(yī)的精神疾病頗為相似[3]。由此可見，情緒會影響人的健康。研究臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理健康狀況是否與其情緒相關(guān)，有助于提醒教育管理部門重視學生情緒問題，以免對工作、他人及自身造成不良影響。

2 對象與方法

2.1 對象

采用隨機抽樣法以甘肅省兩所醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生150人為研究對象，于2016年9月發(fā)放問卷160份，回收有效問卷150份，有效回收率為93.8%。其中女生70人，男生80人；本科生92人，專科生58人；年齡19～22歲，平均年齡21歲。

2.2 方法

2.2.1 癥狀自評量表（SCL-90）該量表包括9個因子（軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性）90個條目。每個因子按1～5級評分[3]：1——沒有：自覺沒有該項癥狀；2——很輕：自覺有該項癥狀，但癥狀對自身并未產(chǎn)生實際影響或影響輕微；3——中等：自覺有該項癥狀，癥狀對自身有一定影響；4——偏重：自覺有該項癥狀，癥狀對自身有相當程度的影響；5——嚴重：自覺該項癥狀的頻度和強度均十分嚴重，癥狀對自身有嚴重影響。按照中國常模的結(jié)果，因子均分≤1.50分表示心理健康，因子均分為1.51～2.50分表示心理亞健康，因子均分≥2.51分表示心理不健康，總分≥160分提示調(diào)查對象可能存在某種心理障礙，需做進一步檢查[4]。

2.2.2 正性負性情緒量表（PANAS）該量表包括兩個因子（消極情緒和積極情緒）20個條目。每個條目按1～5級評分：1——沒有或很少，2——有一點，3——中等，4——較強，5——非常強。將10個積極情緒（PA）條目得分相加，10個消極情緒（NA）條目得分相加，得到兩個因子總分（10～50分）[5]。

2.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計，采用一般性統(tǒng)計描述、t檢驗、相關(guān)分析。

3 結(jié)果

3.1 SCL-90得分情況

調(diào)查顯示，92.1%的學生處于健康心理狀態(tài)，但仍有7.9%的學生處于亞健康心理狀態(tài)，有2.6%、2.6%、0.7%、0.7%的學生在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對4項單因子上處于不健康心理狀態(tài)，詳見表1。由表2可見，臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理健康狀況與普通大學生心理健康狀況在各項因子上差異無顯著性。

表1 臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理健康水平（%）

表2 臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理健康狀況得分與常模比較（±s，分）

表2 臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理健康狀況得分與常模比較（±s，分）

樣本常模t值軀體化1.43±0.47 1.45±0.49 -1.221強迫1.61±0.65 1.98±0.63 -1.573人際關(guān)系敏感1.77±0.68 1.88±0.63 -1.021抑郁1.59±0.59 1.74±0.62 -1.686焦慮1.43±0.55 1.61±0.55 -1.320敵對1.46±0.64 1.61±0.62 -1.862恐怖1.23±0.42 1.38±0.49 -1.089偏執(zhí)1.41±0.60 1.72±0.62 -1.699精神病性1.03±0.48 1.59±0.54 -1.470總分120.29 138.38 -

3.2 學生心理健康狀況在性別、學制上的差異

3.2.1 性別差異 調(diào)查顯示，女生在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性因子上得分高于男生，男生在強迫、敵對因子上得分高于女生，其中在人際關(guān)系敏感上具有極其顯著性差異，其余均具有顯著性差異，見表3。

表3 心理健康狀況在性別上的差異分析（±s，分）

表3 心理健康狀況在性別上的差異分析（±s，分）

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01，下同

因子 男 女t值P值軀體化強迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性0.020 0.019 0.005 0.048 0.097 0.043 0.068 0.066 0.032 1.40±0.47 1.62±0.67 1.68±0.65 1.57±0.56 1.47±0.53 1.48±0.65 1.23±0.41 1.43±0.63 1.00±0.45 1.47±0.49 1.58±0.65 1.84±0.72 1.60±0.61 1.50±0.56 1.43±0.63 1.23±0.40 1.40±0.60 1.05±0.48 -2.526 2.529 -2.950 -1.982 -0.232 1.989 0.500 0.494 -2.102 *** *** *

3.2.2 學制差異 本科生在強迫、焦慮及精神病性因子上得分高于?？粕?，?？粕谌穗H關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子上得分高于本科生，差異具有顯著性，見表4。

表4 心理健康狀況在學制上的差異分析（±s，分）

表4 心理健康狀況在學制上的差異分析（±s，分）

因子t值P值軀體化強迫人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性專科生1.46±0.45 1.57±0.62 1.82±0.60 1.57±0.54 1.38±0.53 1.47±0.61 1.24±0.44 1.42±0.58 1.00±0.42本科生1.44±0.44 1.65±0.69 1.72±0.63 1.60±0.60 1.51±0.53 1.45±0.63 1.22±0.47 1.40±0.61 1.05±0.45 0.242 -2.530 2.250 -0.464 -1.199 0.431 0.532 1.979 -1.985 ** * ** 0.087 0.019 0.025 0.058 0.042 0.056 0.068 0.049 0.046

3.3 PANAS得分情況

臨床醫(yī)學專業(yè)學生在讀期間積極情緒總分（32.8分）略高于消極情緒總分（28.8分）。半數(shù)以上的學生在興趣盎然、興奮、堅強、警覺、激勵、注意6種積極情緒上強度為中等及以上，大多數(shù)學生在不爽、敵意、生氣、緊張4項消極情緒上強度為中等及以上，見表5。

表5 臨床醫(yī)學專業(yè)學生PANAS各項情緒強度（%）

3.4 情緒和心理健康狀況的相關(guān)分析

由表6可知，積極情緒或消極情緒與心理健康狀況均有顯著相關(guān)。積極情緒與心理健康癥狀呈負相關(guān)，消極情緒與心理健康癥狀呈正相關(guān)。

4 討論

4.1 SCL-90結(jié)果討論

4.1.1 學生基本情況 將SCL-90各因子分與全國大學生SCL-90常模進行t檢驗后發(fā)現(xiàn)，兩者在各因子上差異無顯著性，與崔小媛等[6]得出的“醫(yī)學生SCL-90軀體化、敵對、偏執(zhí)、精神性4項因子分高于正常人群”結(jié)果不同，這可能與常模不同有關(guān)。此外，本調(diào)查總分低于全國大學生常模，由于專業(yè)的性質(zhì)需要更好的心理素質(zhì)，從總體上來說臨床醫(yī)學專業(yè)學生心理健康水平良好。但調(diào)查顯示，仍有7.9%的學生處于亞健康心理狀態(tài)，少于唱麗榮等[7]“10%左右的醫(yī)學生表現(xiàn)出亞健康或不健康”的調(diào)查結(jié)果，與董妍等[8]的研究結(jié)果也不符，這可能是由于地域、環(huán)境、實習氛圍、臨床實踐方式、文化層次等因素不同而造成的。

4.1.2 心理健康狀況在性別上的差異情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女生在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、精神病性因子上得分高于男生，其中人際關(guān)系敏感一項具有極顯著性差異，這可能與女性敏感、易受心理暗示等性別特質(zhì)有關(guān)。男生在強迫、敵對兩項因子上得分高于女生。

表6 情緒和心理健康狀況的相關(guān)分析（r）

4.1.3 心理健康狀況在學制上的差異情況 調(diào)查對象包括面臨就業(yè)壓力的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生以及已經(jīng)簽訂就業(yè)合同的?？粕?，其心理健康水平大體上良好。本科生在強迫、焦慮和精神病性3項因子上得分高于?？粕c蔡春嵐等[9]的“醫(yī)學生的抑郁、焦慮與年級呈正相關(guān)，年級升高則抑郁與焦慮發(fā)生率增高”研究結(jié)果相似。本科生學制長、經(jīng)濟壓力大，臨床學習時間長，教育部門對其要求嚴格，知識及技能學習壓力大，即將面臨的就業(yè)形勢嚴峻、競爭激烈。?？粕谌穗H關(guān)系敏感及偏執(zhí)兩項因子上得分高于本科生，可能是因為：一是受目前醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢影響；二是因不熟練新開科目而不自信；三是缺乏消極心理消除技巧，人際交往壓力較大，并且剛離開相對單純的高中校園環(huán)境踏入大學，大部分學生因心理不成熟，難以適應學醫(yī)生活，因而可能出現(xiàn)偏執(zhí)癥狀。

4.2 PANAS結(jié)果討論

調(diào)查顯示，學生情緒狀況尚可，較之消極情緒，積極情緒仍占有一定優(yōu)勢。由于將來所從事行業(yè)的特殊性、嚴肅性、重要性，要求醫(yī)務工作者嚴謹、認真、負責，從而使臨床醫(yī)學專業(yè)學生在學習期間潛移默化受到影響，在情緒上表現(xiàn)為警覺及注意的中等及以上強度所占比例較大，分心情緒一項在中等強度以下所占比例更大。由于就業(yè)、科目、人際關(guān)系、技能等壓力以及大學生心理不夠成熟，因此理論學習期間臨床醫(yī)學專業(yè)學生的熱情及主動程度為中等強度以下的比例較大，不爽、敵意、生氣、緊張情緒為中等強度及以上的比例超過一半。以上現(xiàn)象是否具有普遍性，是否受人格、突發(fā)事件等影響以及是否會減少將來選擇從事醫(yī)療行業(yè)的人員數(shù)量還需進一步跟蹤調(diào)查。

4.3 情緒與心理健康狀況的相關(guān)分析

臨床醫(yī)學專業(yè)學生理論學習期間情緒與心理健康狀況的相關(guān)分析結(jié)果顯示，積極情緒對心理健康有極為顯著的正面作用，而消極情緒則恰恰相反。積極情緒與身體健康、心理健康和社會適應均有密切關(guān)系。研究表明，積極情緒不僅能降低傳染性疾病的感染風險，影響非傳染性疾病病情、病程及死亡率，還能夠降低個體的心理易感性，使個體能更好地應對負性或壓力事件。積極情緒和社會交往存在相互促進的關(guān)系，而消極情緒則會降低工作績效[10]。情緒具有感染性，學生的情緒易影響其學習效率、學習情緒及正確選擇等，進而影響學習質(zhì)量、工作效率等。提示學校和教育系統(tǒng)應建立良好的支持系統(tǒng)，鼓勵并協(xié)助臨床醫(yī)學專業(yè)學生保持積極情緒，維護其心理健康狀況。

5 結(jié)論

（1）臨床醫(yī)學專業(yè)學生在理論學習期間的心理健康狀況良好，心理健康狀況與性別和學制有相關(guān)性。

（2）臨床醫(yī)學專業(yè)學生在理論學習期間的情緒狀況尚可，積極情緒多于消極情緒。

（3）臨床醫(yī)學專業(yè)學生在理論學習期間，保持積極情緒能改善其心理健康狀況，消極情緒會影響其心理健康。

6 建議和反思

6.1 建議

臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習任務重、心理壓力大，需要不斷進行心理調(diào)節(jié)以應對科技發(fā)展，但由于他們的勞動沒有得到相應回報，導致其極易產(chǎn)生心理疲勞、情緒及心理問題。同時臨床醫(yī)學專業(yè)學生身體疲勞，日均學習時間長，休息得不到有效保證，這也是其產(chǎn)生消極情緒的隱患。臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為將來的醫(yī)療主力軍，需承受經(jīng)濟不獨立、知識與技能不優(yōu)秀、不能勝任高強度工作等壓力。

為改善學生心理健康及情緒狀況，可利用多樣化的心理教育方法，普及心理學知識，建立和完善心理咨詢機制，以提高學生心理素質(zhì)，消除學生心理困擾。

在心理健康教育及臨床管理中，性別或?qū)W制不同所引起的心理健康癥狀及情緒狀況程度不同，應區(qū)分性別和學制，有針對性地幫助臨床醫(yī)學專業(yè)學生，積極開展生動的臨床教學活動，幫助學生提高技術(shù)水平，引導學生提升道德品質(zhì)修養(yǎng)，疏導學生心理壓力，預防心理應激所導致的心理問題。

學校及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要關(guān)心臨床醫(yī)學專業(yè)學生情緒和身心健康狀況，定期調(diào)查，完善有關(guān)臨床醫(yī)學專業(yè)學生理論學習期間的各類常模。

6.2 反思

此次研究樣本的地域分布及數(shù)量有限，且在成績水平人數(shù)比例上分配不理想，整體代表性不強，不能作為標準化的參考。調(diào)查中，量表的一次性發(fā)放和回收時間在兩周內(nèi)，不能排除相關(guān)因素對調(diào)查結(jié)果造成的影響，應再選用艾森克人格問卷（EPQ）、臨床醫(yī)學專業(yè)學生理論學習期間壓力源量表等，全面、針對性地對其進行調(diào)查，得到更明確的結(jié)果。在量表發(fā)放過程中，有調(diào)查對象反映短時間內(nèi)曾因突發(fā)事件，如教師更換、新開課程與之前所學知識連接性不夠、難以得到同學理解、臨床實驗困難等而情緒波動較大，這些情況可能會影響調(diào)查結(jié)果。如有機會應進行完整的一年實習期的跟蹤調(diào)查，綜合多次調(diào)查結(jié)果減小誤差。情緒與心理健康狀況相關(guān)分析后未進行回歸分析，難以確定因子間的影響程度。

綜上所述，大學生心理健康教育是一項復雜的系統(tǒng)工程，是高校德育工作的一個重要組成部分。積極有效的心理健康教育能改善學生不良情緒，減少心理疾病的發(fā)生，指導他們采取有效的手段和方法促進健康人格的形成與發(fā)展。因此，應推進高校大學生心理健康教育工作向更深層次發(fā)展，堅持以人為本，培養(yǎng)和維持學生健康心理，增強其社會適應能力，為構(gòu)建和諧社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。

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