PDCA循環(huán)在新生兒臍部護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與思考

徐丹

PDCA循環(huán)在新生兒臍部護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與思考

徐丹

（恩施州衛(wèi)生學(xué)校，湖北 恩施 445000）

目的 探討PDCA循環(huán)在新生兒臍部護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2015級(jí)4個(gè)護(hù)理銜接班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，4個(gè)護(hù)理銜接班設(shè)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對(duì)比兩組操作考核及格率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組及格率高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)有利于護(hù)生掌握新生兒臍部護(hù)理操作技術(shù)。

PDCA循環(huán)；新生兒；臍部護(hù)理

PDCA循環(huán)是20世紀(jì)50年代美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士首先提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理辦法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，該循環(huán)包括4個(gè)階段：計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）。質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)過程，也就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。每個(gè)循環(huán)結(jié)束后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，有利于工作改進(jìn)和提高。

胎兒娩出后結(jié)扎臍帶，一般7～10天自然脫落。期間臍帶殘端作為一個(gè)開放性傷口，若護(hù)理不當(dāng)，可引發(fā)感染，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)新生兒敗血癥而危及生命。故新生兒臍部護(hù)理是護(hù)生必須掌握的一項(xiàng)最基本的兒科護(hù)理操作技能。為提高護(hù)生新生兒臍部護(hù)理操作技能，筆者在教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量管理，取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我校2015級(jí)4個(gè)護(hù)理銜接班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，4個(gè)護(hù)理銜接班設(shè)為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組252人，對(duì)照組260人，均為女生，年齡16～19歲。兩組護(hù)生入學(xué)成績(jī)、入校后開設(shè)課程、教學(xué)環(huán)境等均無(wú)明顯差異，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即視頻演示—教師示范解說(shuō)—護(hù)生模仿—操作考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用PDCA循環(huán)進(jìn)行全面質(zhì)量監(jiān)督，按照視頻演示—教師示范解說(shuō)—護(hù)生模仿—個(gè)人練習(xí)—小組長(zhǎng)糾錯(cuò)總結(jié)—護(hù)生展示操作—護(hù)生點(diǎn)評(píng)—教師檢查—全員總結(jié)—操作考核流程開展。

（1）P（計(jì)劃）。計(jì)劃是PDCA循環(huán)的開始。在操作講授之前，引導(dǎo)學(xué)生分析完成以下問題：

①斷臍及臍帶殘端自然脫落周期。胎兒娩出后用0.5%碘伏對(duì)其臍帶根部進(jìn)行消毒，之后用消毒過的氣門芯在距離臍帶根部0.5 cm處結(jié)扎，在臍帶遠(yuǎn)端距離結(jié)扎部位0.5 cm處剪短，擠出臍帶內(nèi)殘留血，以2.5%碘酒消毒。臍帶一般2～3天干燥，7～10天自然脫落。

②臍帶殘端感染因素。結(jié)扎臍帶時(shí)污染或臍帶脫落前后敷料被糞、尿污染；羊膜早破，出生前臍帶被污染；分娩過程中臍帶被產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌污染；被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染；繼發(fā)于臍茸或臍竇的感染。

③分析導(dǎo)致臍帶殘端感染的主要、次要原因。保持干燥是預(yù)防臍帶感染的關(guān)鍵，胎兒出生后臍部受水漬、尿液、汗液等潮濕刺激而未進(jìn)行有效消毒是臍部感染的最常見原因。

④制訂臍帶殘端護(hù)理計(jì)劃。筆者以教學(xué)大綱為依據(jù)，聽取教研室教師意見，聯(lián)系臨床帶教體會(huì)和實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷分析結(jié)果，結(jié)合我校實(shí)際情況擬定了《新生兒臍部護(hù)理操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。

加強(qiáng)健康教育。加強(qiáng)產(chǎn)婦健康教育，選擇吸水、透氣性好的紙尿褲或尿片，強(qiáng)調(diào)紙尿褲或尿片不可壓住臍帶殘端，如尿濕應(yīng)及時(shí)更換。尿液污染臍帶殘端和新生兒沐浴后應(yīng)立即進(jìn)行臍部護(hù)理。不用臟手或臟布摸、擦臍部。如果發(fā)現(xiàn)臍根有滲血、肉芽組織、膿性分泌物、腐爛、紅腫及臭味，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止病情惡化。

保證消毒方法正確。臍帶殘端消毒時(shí)，需用消毒棉簽沾75%酒精，從臍根部中心呈螺旋狀由內(nèi)而外向四周擦拭，不可來(lái)回擦，以免把周圍皮膚上的細(xì)菌帶入臍根部。臍帶脫落后，局部會(huì)有潮濕或米湯樣液體滲出，可用消毒棉簽沾3%過氧化氫或75%酒精擦凈，不可用龍膽紫涂臍以免影響觀察臍部感染情況。若發(fā)生感染可加用抗生素膏劑局部外敷，若有肉芽組織可使用10%硝酸銀燒灼。臍帶殘端若2～3天未自然干燥可用95%酒精對(duì)殘端脫水。

（2）D（實(shí)施）。實(shí)施是PDCA循環(huán)的根本。

聯(lián)合P階段設(shè)定的臍部護(hù)理常規(guī)認(rèn)知和護(hù)理目標(biāo)，結(jié)合護(hù)生未進(jìn)入臨床實(shí)踐、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)等實(shí)際情況，按照視頻演示—教師示范解說(shuō)—護(hù)生模仿—個(gè)人練習(xí)流程開展。“教師示范解說(shuō)”是將護(hù)生所看視頻與理論聯(lián)系的過程，護(hù)生在模仿中體會(huì)操作重難點(diǎn)和注意事項(xiàng)，在個(gè)人練習(xí)中優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理工作質(zhì)量。整個(gè)實(shí)施過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)也嵌入了PDCA小循環(huán)，護(hù)生在反復(fù)練習(xí)過程中對(duì)照他人查找自己的不足，分析原因并加以改進(jìn)，從而提高和鞏固操作能力。

（3）C（檢查）。檢查是循環(huán)有效進(jìn)行的保證。

本階段主要檢查計(jì)劃執(zhí)行情況，是否符合預(yù)期結(jié)果。檢查主要從3方面開展：小組練習(xí)時(shí)，小組長(zhǎng)隨時(shí)了解小組成員操作情況并督促其達(dá)成目標(biāo)；護(hù)生展示時(shí)，教師觀察其操作情況并予以點(diǎn)評(píng)，及時(shí)消除影響目標(biāo)進(jìn)度的不利因素；操作考核時(shí)，教研室成員及臨床帶教教師參與其中，評(píng)估護(hù)生是否達(dá)到目標(biāo)要求。

（4）A（處理）。處理是推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。

本階段一方面是總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)；另一方面是把未解決的或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

本階段為小組長(zhǎng)糾錯(cuò)總結(jié)—護(hù)生展示操作—護(hù)生點(diǎn)評(píng)—教師檢查—全員總結(jié)環(huán)節(jié)。教師對(duì)護(hù)生的創(chuàng)新給予肯定并優(yōu)化操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于在本循環(huán)沒有解決的問題，護(hù)生、教師集體討論，分析原因，尋找改進(jìn)辦法，在下一個(gè)循環(huán)改進(jìn)。在每個(gè)循環(huán)中，教師對(duì)操作較差者應(yīng)給予更多關(guān)注，以便讓所有護(hù)生達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)PDCA循環(huán)全面質(zhì)量管理方法的評(píng)價(jià)（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)PDCA循環(huán)全面質(zhì)量管理方法的評(píng)價(jià)（%）

2.2 兩組新生兒臍部護(hù)理操作考試結(jié)果比較（見表2）

表2 兩組新生兒臍部護(hù)理操作考試及格情況

3 討論

（1）采用PDCA循環(huán)能夠促進(jìn)教師隊(duì)伍建設(shè)，保證教學(xué)質(zhì)量。在周而復(fù)始的循環(huán)中不斷發(fā)現(xiàn)、修正各種錯(cuò)誤，能激發(fā)師生間、教師間、校院間的交流與學(xué)習(xí)，讓各種操作考核標(biāo)準(zhǔn)趨于完善和成熟。

（2）采用PDCA循環(huán)法能不斷提高護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性。在PDCA循環(huán)實(shí)施過程中，需要護(hù)生參與并發(fā)表意見及看法，課堂氣氛活躍，護(hù)生產(chǎn)生當(dāng)“小老師”的榮譽(yù)感，產(chǎn)生主人翁意識(shí)。同時(shí)，“護(hù)生展示操作”這一環(huán)節(jié)的設(shè)定也給其帶來(lái)一定壓力，督促其勤于練習(xí)，不逃避不退縮，力求更好地掌握操作技能。

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1671-1246（2017）05-0082-02