手術室新生兒安全管理模式的構建

牛 亮，張立新，張 超，唐 婉

（吉林大學第一醫(yī)院 手術室，長春 130021）

手術室新生兒安全管理模式的構建

牛 亮，張立新，張 超，唐 婉*

（吉林大學第一醫(yī)院 手術室，長春 130021）

新生兒在手術患者中屬于特殊群體，身體各器官發(fā)育尚不成熟，機體機能發(fā)育不完善，無自主性和自我保護意識。需要醫(yī)護人員給與更多的關愛與照顧，建立完善的安全管理模式才能保證新生兒在手術室的術中安全和術后的順利康復。

新生兒；手術室；護理；安全管理

新生兒在面對疾病和手術創(chuàng)傷時，有病情變化快、手術難度高等風險[1-3]。為了避免意外事件和護理安全隱患事件的發(fā)生，避免因護理工作而引發(fā)醫(yī)療事故，避免護理糾紛，需提高整體的護理質量和效率，促進優(yōu)質護理服務更高水平的發(fā)揮[4]。本文結合相關研究及手術室護理的實際情況就手術室新生兒護理安全管理的影響因素進行分析，并提出相關對策，旨在提高手術室新生兒的安全管理，確保其手術的順利進行與成功。

1 手術室新生兒安全管理的風險因素及防范措施分析

1.1 身份識別 新生兒的特殊性決定了其身份識別的謹慎性和復雜性，根據(jù)手術申請單信息與新生兒科醫(yī)生核實新生兒身份，同時查對腕帶，內容包括：姓名、性別、出生天數(shù)、住院號、體質量、所患疾病、手術部位等,以確保身份核實的準確性。

1.2 體溫的預保護措施 新生兒身體嬌弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調節(jié)能力差，在新生兒入手術室30 min前，配臺護士要調節(jié)室內溫度24 ℃～26 ℃，濕度50%～60%，加溫毯調節(jié)溫度37 ℃[5]，避免產(chǎn)生低體溫對新生兒造成傷害。

1.3 防止壓瘡 新生兒皮下組織較薄，抵抗力較差，極易發(fā)生擦傷，手術床上常規(guī)鋪有硅膠墊，床單上鋪一次性尿墊，防止壓瘡的同時也避免消毒液或沖洗液侵濕新生兒皮膚，也起到一定的保暖作用。

1.4 靜脈輸液控制 1）使用嬰兒靜脈輸液器建立靜脈通路，輸液的種類和速度與醫(yī)生溝通，控制液體入量，必要時使用輸液泵泵入液體，以求精準。2）選擇合適的靜脈穿刺，如患兒自帶靜點應確認其是否通暢、有無滲液后方可使用。3）輸液器前端連接三通與套管針相接，避免輸液管內存留過多麻醉藥影響麻醉效果。

1.5 眼部保護 麻醉誘導結束后，采用愛立敷（5 cm×6 cm）貼于雙眼，使其眼瞼閉合，防止發(fā)生角膜炎，同時防止消毒液濺入眼內。

1.6 肢體保護 將新生兒肢體妥善放置，適度約束，防止意外損傷。

1.7 體溫保護 新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量較高，當體溫過低時可發(fā)生皮膚硬腫癥；體溫過低也會導致機體代謝機能下降，血液循環(huán)差，麻藥代謝能力下降，不易蘇醒，做好體溫保護，加強基礎工作的嚴謹性尤為重要[6]。

1.8 避免電灼傷 新生兒選用小兒負極板，選擇肌肉豐富部位粘貼、充分接觸，避免被液體浸濕。電切電凝儀功率不宜過大，15 w～18 w。

1.9 手術結束后交接 與新生兒科醫(yī)生詳細交接，包括患兒自然情況、所實施的手術名稱、是否有引流管及引流量、皮膚完整性、靜脈通路是否通暢、氣管插管有無漏氣，認真逐項填寫“手術患者交接單”，并簽名[8]。

1.10 新生兒的轉運 新生兒的轉運工作與成人不同，手術結束后由新生兒科醫(yī)生進入手術室接回病房，準備嬰兒車、氧氣袋、輸液泵，轉運途中注意患兒安全的情況下仍需注意保溫。

2 手術患者安全管理模式的構建

2.1 完善科室管理制度 手術室的新生兒安全管理不僅涉及護理管理，還包括行政管理[9]。手術室要制定嚴格、完善、健全的新生兒安全管理制度和應急預案，使工作流程具體化、規(guī)范化，并做到知曉率達到100%[10]。管理者要監(jiān)督制度的執(zhí)行情況并進行檢查、隨訪，保證護理質量，增強安全管理防范意識。實行彈性排班制度，合理調配人力資源，避免護理人員發(fā)生工作疲勞[11]。

2.2 做好科室培訓工作 進行全員安全管理意識的培訓，灌輸安全管理知識，增強人性化服務理念，提高自我保護意識水平，創(chuàng)造優(yōu)質護理服務[12]。對新生兒病癥要有識別、判斷，并掌握相應的心肺復蘇及搶救的能力，要與產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科醫(yī)護人員更加及時、有效的配合和搶救。根據(jù)不同層級護士分階段進行，每年至少培訓1次，并不定期進行考核、監(jiān)督實際應用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決[13]。特別注重對低年資和新入職護士的專業(yè)知識和業(yè)務素質的培養(yǎng)。

2.3 監(jiān)督與管理 為了工作的順利進行和積極開展，每項制度的制定和培訓工作的落實情況必須有后續(xù)的監(jiān)督、管理工作，管理者收到反饋后進行修改，再落實，進而達到完善，使科室管理工作進入到一個良性循環(huán)。

3 小結

新生兒患者是一特殊群體，手術難度大、麻醉的風險高，對整個手術團隊的技術要求很高，其中手術室的護理工作與手術的成功與否密不可分，要求手術室護士不但要有過硬的專業(yè)化知識、嫻熟的操作技能、細致的工作態(tài)度，還要有敏銳的觀察力和判斷力，能夠及時發(fā)現(xiàn)手術過程中新生兒的病情變化，處理突發(fā)狀況。要注重個人專業(yè)知識的學習及自身素質的提高，增強新生兒護理與搶救意識，不斷學習不斷自我完善，創(chuàng)造良好的護理環(huán)境。使新生兒在護理和手術過程中得全身心安全，做到不傷害，提供優(yōu)質護理服務。

[1]彭素云.循證護理在心臟瓣膜置換術治療中的效果探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2012, 18(18):2773-2775.

[2]何娟,劉燕,龔仁榮,等.151例老年患者心臟瓣膜置換術護理[J].華西醫(yī)學, 2009, 24(3):749-750.

[3]陳東蘭.24例新生兒手術中護理配合及體會[J].當代醫(yī)學,2013, 19(14):121-122.

[4]張靜.循證護理在手術室護理中的應用[J].護理研究,2011, 18(30):121.

[5]唐嬌.新生兒外科手術的術中護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013, 29(11):1721-1722.

[6]張瑾. 護理干預對于新生兒窒息的影響研究[J].醫(yī)藥信息,2015(28):75.

[7]殷蕾.新生兒術中護理質量對術后存活率的影響[J].海南醫(yī)學, 2009, 20(11):145-147.

[8]何秀興.巡回護士標準作業(yè)程序在手術室安全管理中的應用[J].護理實踐與研究, 2015, 12(4):92-93.

[9]童笑梅,封志純,劉敬,等.關于《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度》執(zhí)行細則的建議[J].中華實用兒科臨床雜志,2015, 30(2):97-98.

[10]申玉華.質量管理網(wǎng)絡在手術室安全管理中的作用[J].中國醫(yī)藥導刊, 2014, 16(12):1523-1524.

[11]馬安莉,孫建玲,孫菊玲.洗嬰室不安全因素與護理安全管理分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(18):1651-1652.

[12]羅逢源.護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用[J].醫(yī)藥信息, 2015(28):75-76.

[13]王振香,王冠容,劉美霞.手術后患者轉運途中潛在風險因素分析與對策[J].齊魯護理雜志, 2011, 17(6):105-106.

Construction of neonatus safety management mode in operating room

NIU Liang, ZHANG Lixin, ZHANG Chao, TANG Wan*
（OR, The First Aff i liated Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China）

The neonatus are special in the surgery patient, whose organs are not mature, organism func tion developments are not perfect, they have no independence and the self-protection consciousness. They need more care of medical staff, set a safety management mode in order to ensure the safety of neonatus in the operation room and postoperative rehabilitation.

neonatus; operating room; nursing; security management

R722

A

2095-6258(2017)06-0989-02

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.043

牛 亮 （1980 -）， 女 ，碩士， 主管護師 ，主要從事臨床護理研究。

*通信作者：唐 婉，電話- 15843127096 ，電子信箱- jlutang@sina.cn

2016-08-10）