“互聯(lián)網(wǎng)+”與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

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自2015年李克強(qiáng)總理提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃[1]后，“互聯(lián)網(wǎng)+”迅速成為了我國各行各業(yè)創(chuàng)新與發(fā)展的主題，影響和改變著人們的生活；“互聯(lián)網(wǎng)+”也為傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變帶來了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，已成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的必然趨勢。衛(wèi)生信息化建設(shè)是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)是貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的我國新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針的根基，是提升我國基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)分級診療的基礎(chǔ)。如何運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維謀劃和推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展，是目前所有衛(wèi)生與健康從業(yè)者都需要思考和解決的重要問題。本文試以“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維方式，圍繞基層衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃、發(fā)展機(jī)遇、發(fā)展目標(biāo)和工作重點(diǎn)展開探討和論述，共享基于“互聯(lián)網(wǎng)+”思維的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)構(gòu)想。

1 基層衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最緊迫、最需要做的就是往互聯(lián)網(wǎng)上“+”什么。這些要加的內(nèi)容就是“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動(dòng)計(jì)劃。《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2015〕40號(hào))針對醫(yī)療健康領(lǐng)域提出，要“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式”“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”“引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向中小城市和農(nóng)村地區(qū)開展基層檢查、上級診斷等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”。2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)明確提出堅(jiān)持 “以基層為重點(diǎn)”的衛(wèi)生與健康工作方針，加快建設(shè)分級診療制度，大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平?？梢?，國家層面對基層衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)嵤盎ヂ?lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃就是要推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療，強(qiáng)化基層醫(yī)院和上級公立醫(yī)院的連接，為優(yōu)勢醫(yī)療資源的下沉創(chuàng)造條件，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來了有利的發(fā)展機(jī)遇。

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)挖掘

據(jù)IBM提供的數(shù)據(jù)[2]，上海市衛(wèi)生信息系統(tǒng)每天生產(chǎn)1 000萬條數(shù)據(jù)、已建立起3 000萬份電子健康檔案，每天調(diào)閱10 000萬次，信息總量已達(dá)20億條。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，醫(yī)療行業(yè)的信息化也迎來自己的“大數(shù)據(jù)時(shí)代”。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，隨著新醫(yī)改的深化推進(jìn)，不僅是健康檔案，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施與考核數(shù)據(jù)、孕產(chǎn)婦與新生兒保健、出生缺陷防治、慢病防治與殘疾康復(fù)等一系列醫(yī)療衛(wèi)生保健大數(shù)據(jù)，過去都隨著工作的完成而成為一座座自我封閉的“信息孤島”。“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，讓這些大數(shù)據(jù)的挖掘和應(yīng)用成為可能，或改變衛(wèi)生與健康事業(yè)的組織運(yùn)作模式和工作范式。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療

智慧醫(yī)療是通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、信息化手段，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間在求醫(yī)、診斷和治療方面互動(dòng)的一種新式醫(yī)療模式。智慧醫(yī)療以醫(yī)院的信息系統(tǒng)為表現(xiàn)形式，將疾病臨床表現(xiàn)的大數(shù)據(jù)和集成的國內(nèi)外行業(yè)內(nèi)權(quán)威專家的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)大數(shù)據(jù)，采用人工智能技術(shù)輔助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療診斷并自動(dòng)生成診斷報(bào)告。智慧醫(yī)療不僅能讀懂人類的自然語言，本身也是一個(gè)學(xué)習(xí)了海量病歷、擁有超強(qiáng)記憶力的“能人”，通過詢問病人病史和癥狀，調(diào)閱系統(tǒng)存貯的輔助檢查結(jié)果數(shù)據(jù)信息，可迅速給出幾種可能的疾病和參考多家頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范的處理方案，由此帶來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)水平的提升。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”健康檔案

自從20世紀(jì)90年代大規(guī)模開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，個(gè)人健康檔案建檔和建檔率考核就一直為業(yè)界詬病，因?yàn)榻⒌膫€(gè)人健康檔案根本得不到應(yīng)用。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，通過無線互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊技術(shù)的結(jié)合，使每個(gè)患者都可以輕松通過手機(jī)APP查看個(gè)人在醫(yī)院的歷史預(yù)約和就診記錄，包括門診/住院病歷、用藥歷史、治療情況、相關(guān)費(fèi)用、檢查單/檢驗(yàn)單圖文報(bào)告等，不僅可及時(shí)自查健康狀況，還可將現(xiàn)在、未來自身出現(xiàn)的健康狀況在體檢或求醫(yī)、診斷的同時(shí)，對個(gè)人健康檔案進(jìn)行實(shí)時(shí)信息補(bǔ)充和完善。 “互聯(lián)網(wǎng)+”健康檔案讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實(shí)成為人民群眾健康的守門人，可在一定程度上助其形成“身體不適自查，小病先問診，大病去醫(yī)院”的正確就醫(yī)態(tài)度，提高患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度和信任度，從而吸引和留住患者，得到可持續(xù)發(fā)展。

1.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”專家智力共享

近兩年，中央一系列強(qiáng)基層政策都是為了讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)首診、轉(zhuǎn)診、慢性病診治、健康管理等多種重任[3-4]。但我國目前醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療資源的利用呈倒三角結(jié)構(gòu)，百姓看病就醫(yī)多集中在城市大醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患、一床難求、醫(yī)療成本高，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相對低下導(dǎo)致門庭冷落，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的“瓶頸”[5]。國家雖出臺(tái)了多種政策，鼓勵(lì)甚至強(qiáng)制上級醫(yī)院醫(yī)生必須在對口支援、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)至少1年，但成效甚微。事實(shí)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非要大醫(yī)院專家必須在一起工作，他們需要的是專家的智力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)可以讓基層醫(yī)生通過遠(yuǎn)程會(huì)診、病例討論等對接方式開展業(yè)務(wù)與學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)上級專家對基層病人的會(huì)診與治療指導(dǎo)，收獲“人不到基層但智力支持到基層”的共享與多贏結(jié)果，是今后推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)分級診療制度成功落地的技術(shù)保障和信息支撐[6]。

1.5 “互聯(lián)網(wǎng)+”便捷服務(wù)

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)基于全院WiFi的完善，通過無線端口推送的H5頁面，可在提高衛(wèi)生信息化建設(shè)功能與水平的同時(shí)，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對外宣傳平臺(tái)。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)可以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)建以患者為中心的就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、手機(jī)掛號(hào)、智能分診、替代查詢咨詢(如門診叫號(hào)查詢、電子報(bào)告查詢、在線醫(yī)生咨詢、醫(yī)院醫(yī)生查詢、醫(yī)院周邊商戶查詢)，自助導(dǎo)航(如醫(yī)院地理位置導(dǎo)航、院內(nèi)科室導(dǎo)航)，健康資訊播報(bào)(如化驗(yàn)單解讀、疾病知識(shí)解讀、藥物使用解讀、急救流程指導(dǎo)以及線上取報(bào)告單、取藥等功能)，候診期間的線上訂餐、線上娛樂、影視欣賞等多元化服務(wù)，舒緩患者因病等候所致的焦躁心情，提升患者滿意度。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)是我國衛(wèi)生信息化建設(shè)和實(shí)現(xiàn)分級診療的根基，“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃給其帶來了非常好的發(fā)展機(jī)遇，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更應(yīng)該乘此機(jī)遇，更新理念，與時(shí)俱進(jìn)，加速發(fā)展。首先要明確的就是在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大時(shí)代背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的目標(biāo)，必須以“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維來考慮。

習(xí)近平主席在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)中指出：“網(wǎng)絡(luò)的本質(zhì)在于互聯(lián)，信息的價(jià)值在于互通”。這句話深刻揭示了“互聯(lián)網(wǎng)+”最鮮明的特征——連接?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”要實(shí)現(xiàn)連接，基礎(chǔ)就是數(shù)據(jù)的可獲得性與共享性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的另外兩個(gè)重要特征是智能與體驗(yàn)。充分挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，提供智能化的生產(chǎn)與服務(wù)，才能增強(qiáng)用戶體驗(yàn)。因此，用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維來思考基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)的目標(biāo)，要解決的問題就是實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的互聯(lián)互通，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，充分利用機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源以增強(qiáng)服務(wù)能力和提高患者的滿意度。簡言之，就是以通為本、以用為本和以人為本(圖1)。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)目標(biāo)

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”思維下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)重點(diǎn)

3.1 以通為本，做好信息化基礎(chǔ)保障

結(jié)合 “互聯(lián)網(wǎng)+”的思維布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，在明確建設(shè)目標(biāo)后，首先要重視“數(shù)據(jù)”這一信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，建立和健全電子健康檔案系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)。《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號(hào))提出：“加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。”可見，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，抓手就在于電子健康檔案和電子病歷。國家衛(wèi)計(jì)委非常重視衛(wèi)生信息化的標(biāo)準(zhǔn)制定工作，發(fā)布了電子病歷、電子健康檔案的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[7]，目的在于保證數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口標(biāo)準(zhǔn)的一致性，保障數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，避免“信息孤島”的出現(xiàn)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)建立和健全電子健康檔案系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)能夠與上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，為“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療做好準(zhǔn)備。另外，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)還可搭建醫(yī)患溝通平臺(tái)，連接醫(yī)生和患者，讓患者可以跨時(shí)間、跨地點(diǎn)隨時(shí)隨地與醫(yī)生進(jìn)行溝通，獲得高效便捷的健康咨詢服務(wù)。

3.2 以用為本，挖掘醫(yī)療健康數(shù)據(jù)價(jià)值

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有包括電子病歷、電子健康檔案、檢查檢驗(yàn)等不同類型的大數(shù)據(jù)，在信息化建設(shè)過程中，應(yīng)注重利用大數(shù)據(jù)技術(shù)及智慧醫(yī)療對數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、處理、分析和利用，充分發(fā)掘數(shù)據(jù)價(jià)值。如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診治，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到不同患者患同一種疾病，問題重復(fù)率非常高，智慧醫(yī)療可根據(jù)病人癥狀和病史，調(diào)閱系統(tǒng)存貯的輔助檢查結(jié)果數(shù)據(jù)信息，迅速給出可能的幾種疾病和參考上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范的處理方案，幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)快速診斷，參考已有的處理方案設(shè)計(jì)適合患者的方案，從而提高診斷速度與診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，提升自身醫(yī)療水平。對患者的醫(yī)療信息進(jìn)行就醫(yī)行為分析，可以幫助患者找到更合適的醫(yī)生，形成“通過互聯(lián)網(wǎng)+先進(jìn)技術(shù)，指導(dǎo)和提升基層醫(yī)務(wù)人員預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)綜合健康服務(wù)能力，吸引居民主動(dòng)到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，完善配套政策,促進(jìn)居民看病首選基層和可持續(xù)的良性運(yùn)行模式”[8]。此外，充分利用好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，對這類管理類數(shù)據(jù)嚴(yán)格監(jiān)控、合理描述、及時(shí)反映并科學(xué)分析，可以助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)決策，控制醫(yī)療費(fèi)用與成本，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.3 以人為本，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)模式

“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的重要目標(biāo)就是改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)優(yōu)化就醫(yī)流程，讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”，讓人民群眾“少跑腿”，充分利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康咨詢、預(yù)約掛號(hào)、診間電子報(bào)告、診間結(jié)算、移動(dòng)支付、便捷取藥等服務(wù)，將之前患者就醫(yī) “三長一短”(掛號(hào)、候診、取藥時(shí)間長，問診時(shí)間短)變?yōu)椤叭桃婚L”(掛號(hào)、候診、取藥時(shí)間短，問診時(shí)間長)，以提高服務(wù)效率，進(jìn)而提升患者的滿意度。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是慢病防治的主要執(zhí)行者，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅缺少能夠承擔(dān)慢病管理的全科醫(yī)生和預(yù)防保健醫(yī)生，而且缺少足夠的服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備、相關(guān)政策支持與財(cái)政投入，使慢病患者未能充分信任基層醫(yī)療工作者和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[9]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+慢病管理”是一種非常適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式，“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”模式可利用醫(yī)療型可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)采集平臺(tái)采集慢病患者的健康數(shù)據(jù)，借助數(shù)據(jù)分析，醫(yī)生能夠清晰、及時(shí)地了解患者的健康狀況及慢病防控狀況，為患者提供遠(yuǎn)程檢測、用藥提醒、健康教育、健康干預(yù)等服務(wù)；當(dāng)健康數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時(shí)，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提供診療、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。利用“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”，可實(shí)現(xiàn)從為慢病患者提供疾病診療服務(wù)到為慢病患者進(jìn)行長期健康規(guī)劃服務(wù)的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從過去的以治療疾病為中心向重視預(yù)防和控制疾病的轉(zhuǎn)變?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+慢病管理”已在貴州[10]等地區(qū)推廣，并取得了非常好的效果。

4 小結(jié)與展望

展望明天，“互聯(lián)網(wǎng)+”將會(huì)給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來革命性的變革和廣闊的發(fā)展空間?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)明確基層衛(wèi)生健康領(lǐng)域的“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，以連接、智能與體驗(yàn)的“互聯(lián)網(wǎng)+”思維來思考信息化建設(shè)，將信息化建設(shè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)崿F(xiàn)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的互聯(lián)互通，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，充分利用機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源以增強(qiáng)服務(wù)能力、提高患者的滿意度，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的道路上穩(wěn)步推進(jìn)。