宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應(yīng)用

劉洪進(jìn)

（江蘇省鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224002）

粘膜下子宮肌瘤是婦科中較為常見的疾病，好發(fā)于已婚中年婦女人群，近年來呈現(xiàn)逐年年輕化的發(fā)展趨勢[1]。粘膜下子宮肌瘤疾病的臨床癥狀有：（1）腰疼；（2）月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；（3）白帶增多；（4）尿頻[2]。粘膜下子宮肌瘤的臨床癥狀未有顯著特異性，一般情況下不會引起患者高度重視。嚴(yán)重者出現(xiàn)感染、失血性貧血情況，威脅到患者的生命健康安全[3]。在治療粘膜下子宮肌瘤患者過程中，常用保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療等術(shù)式。本文將綜合分析宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床應(yīng)用效果，治療粘膜下子宮肌瘤患者提供相應(yīng)數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2017年3月本院收治的粘膜下子宮肌瘤患者45例作為研究對象，所有患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查確診為粘膜下子宮肌瘤者，在宮腔鏡輔助下實(shí)施相關(guān)手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明顯子宮內(nèi)突壁見肌瘤者；（2）妊娠不到12周者；（3）肌瘤小于50 mm；（4）無嚴(yán)重子宮疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮內(nèi)膜惡變者；（2）合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。45例粘膜下子宮肌瘤患者的年齡在23.02～50.14歲，平均年齡為（36.58±10.32）歲；體重在43.15～60.32 kg，平均體重為（51.74±15.98）kg；疾病類型：10例II型、22例I型、13例O型。26例有生育需求、10例貧血、5例痛經(jīng)、4例無顯著癥狀。

1.2 方法

手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)陰道清潔處理，術(shù)前禁食禁水，觀察后，在陰道內(nèi)放置米索前列醇（軟化宮頸）。采用olympus腔鏡攝影成像系統(tǒng)、強(qiáng)生牌穩(wěn)適寶宮腔電切鏡（切割功率為80W、凝固功率為70W），連續(xù)性硬膜下麻醉，采用宮頸擴(kuò)張器，注入生理鹽水膨?qū)m液。確定宮腔內(nèi)肌瘤的具體位置以及具體數(shù)目大小的情況下，根據(jù)肌瘤類型選擇合適的電切類型。對于肌瘤無蒂者，使用環(huán)切電極刀加以處理；對于肌瘤無蒂但是有生育需求者，首先切開肌瘤表面，再切開子宮內(nèi)膜，再切開肌瘤包膜，最后剔除子宮肌瘤；對于肌瘤位置較為深入者，在切除之前需要注入合適的宮縮素，再利用好宮縮壓力來將肌瘤剔除；對于肌瘤面積較大者，第一次切除時大致60%左右，之后再切除剩余肌瘤；對于肌瘤蒂面積分布較為廣泛者，使用環(huán)形電極刀加以切除處理；對于多發(fā)肌瘤者，應(yīng)該按照順序逐一切除，避免出現(xiàn)遺漏情況。手術(shù)后復(fù)查B超確認(rèn)無肌瘤組織后，再撤出宮腔鏡，術(shù)后每一個月進(jìn)行一次隨訪，防止患者出現(xiàn)宮腔粘連情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析粘膜下子宮肌瘤患者的術(shù)后總滿意率以及臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 粘膜下子宮肌瘤患者術(shù)后總滿意率與不滿意率比較

45例粘膜下子宮肌瘤患者術(shù)后總滿意率為95.56%（43/45），不滿意率 為4.44%（2/45），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 粘膜下子宮肌瘤患者術(shù)后總滿意率與不滿意率比較 [n（%）]

2.2 粘膜下子宮肌瘤有生育需求患者的妊娠結(jié)局分析

26例有生育需求的患者有20例順利妊娠，其中有7例患者成功分娩，

3 討 論

子宮肌瘤是婦科中最為常見的疾病之一，主要治療方法有：（1）隨訪觀察；（2）保守治療；（3）手術(shù)治療?，F(xiàn)階段來看，治療子宮肌瘤患者的主要治療方法是手術(shù)治療。由于每一個子宮肌瘤患者的病情不同，所以需要術(shù)者根據(jù)患者的具體情況和遠(yuǎn)期影響等全面考慮到最為合適的治療方法，最終保證患者身心健康。安全高且創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，治療子宮肌瘤患者的預(yù)后效果顯著，日益受到人們關(guān)注。

粘膜下子宮肌瘤是向子宮腔內(nèi)突的子宮肌瘤，由于其表面覆蓋內(nèi)膜，所以增加內(nèi)膜面積，容易引起子宮收縮和痛經(jīng)。宮腔鏡是一項微創(chuàng)婦科診斷技術(shù)，能夠被廣泛應(yīng)用在粘膜下子宮肌瘤患者的治療過程中，一方面能夠切除子宮肌瘤，另外一方面也不會影響到患者的卵巢功能，保留好患者的生育能力，是一種非?？煽康闹委熓侄?。傳統(tǒng)治療粘膜下子宮肌瘤患者以開腹手術(shù)為主，通過開腹切除粘膜下子宮肌瘤來達(dá)到徹底治愈的目的，對于有生育需求者，采用肌瘤剔除術(shù)可以進(jìn)行相關(guān)治療。宮腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)能夠在B超探頭指引下，清楚觀察患者的病變部位，加以確診，進(jìn)行針對性治療。本文研究結(jié)果顯示45例粘膜下子宮肌瘤患者術(shù)后總滿意率為95.56%（43/45），不滿意率 為4.44%（2/45）。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)能夠提高患者對手術(shù)總滿意率，加速患者康復(fù)速度。在宮腔鏡輔助下實(shí)施相關(guān)手術(shù)具有恢復(fù)快和不開腹等優(yōu)勢，使得不愿意切除子宮者以及經(jīng)血過多者獲得康復(fù)機(jī)會。研究資料顯示，國外出現(xiàn)使用宮腔鏡手術(shù)代替子宮切除的發(fā)展趨勢，經(jīng)過病理證實(shí)發(fā)現(xiàn)粘膜下子宮肌瘤患者接受宮腔鏡手術(shù)后呈良性病變，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，最終達(dá)到治愈目的。本文研究結(jié)果顯示26例有生育需求的患者有20例順利妊娠，其中有7例患者成功分娩。宮腔鏡手術(shù)的開展讓患者在生理上保持正常的內(nèi)分泌功能和子宮功能，使其心理上得到莫大安慰，消除由于子宮切除而帶來的恐懼感和緊張感，不斷滿足患者治愈疾病的要求，最終提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)的不但提高能夠被廣泛應(yīng)用在臨床治療之中，從而避免經(jīng)腹手術(shù)患者切開子宮的痛苦，與此同時也減少了腹部瘢痕所帶來的相關(guān)負(fù)面影響。在子宮肌瘤切除術(shù)中，由于合并子宮肌瘤的子宮內(nèi)膜面積也相應(yīng)增大，所以子宮形態(tài)也不夠規(guī)整，肌瘤血運(yùn)也較為豐富，具有潛在危險性。而宮腔鏡診斷手術(shù)較為準(zhǔn)確且直觀，宮腔鏡手術(shù)能夠代替子宮切除所引起的異常出血狀況。

綜上所述，宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤患者的臨床應(yīng)用效果顯著，具有起效快和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，積極改善患者的臨床癥狀，具有重要的臨床研究價值。

[1] 黎婧琳,黃翠翠,黎金林,等.B超監(jiān)護(hù)下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的效果及安全性探討[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,19(9):2130-2131.

[2] 盧平華.B超監(jiān)護(hù)下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤50例臨床分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,15(4):323-324.

[3] 李 芹.宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,13(11):2103-2103.