腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果對比

高建瓴

摘要：目的 探討采用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2014年1月～2015年6月我院診治的136例子宮肌瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組組與對照組，每組68例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)、住院時間及治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療優(yōu)良率97.1%，略高于對照組95.6%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，均能取得良好的療效，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少，對患者創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，總體效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，是理想的治療途徑。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，大部分學(xué)者認(rèn)為與雌激素、生長激素、胎盤催乳素及卵巢功能、激素代謝有關(guān)，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，以少量纖維結(jié)締組織作為支持組織而存[1]。子宮肌瘤多數(shù)無明顯臨床癥狀，也可表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、疼痛、壓迫癥狀、習(xí)慣性流產(chǎn)等，若不得到及時有效的治療，可導(dǎo)致子宮切除，失去生育能力，嚴(yán)重影響患者生活[2]。手術(shù)治療是子宮肌瘤的主要治療方式，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療。本研究旨在通過兩種治療方式的對比分析，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1 月～2015年6月收治的136例子宮肌瘤患者為研究對象，排除惡性病變患者、凝血功能障礙患者及合并其它嚴(yán)重疾病患者?；颊吣挲g28～57歲，平均（41.4±5.1）歲，肌瘤數(shù)量1～4個，平均（1.6±0.5）個，肌瘤直徑2.8～5.7 cm，平均（4.2±0.6）cm。采用隨機(jī)數(shù)字法均分為對照組與觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。采用連續(xù)硬外膜麻麻，常規(guī)消毒、鋪巾，取下腹正中，以縱向切口進(jìn)入腹腔，暴露子宮后宮體注射垂體后葉素6 U，行子宮肌瘤剔除術(shù)，剔除完畢后給予止血、縫合瘤腔及手術(shù)切口。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，采用氣插管全麻麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，建立氣腹，維持氣壓12～15 mmHg；臍孔上作1 cm左右橫切口，置入套管及腹腔鏡，后放入腹腔鏡，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺后放置手術(shù)器械，置入舉宮器，充分暴露肌瘤，宮體注射垂體后葉素6 U，然后行子宮肌瘤剔除，抓鉗取出剔除瘤體及瘤核，體積過大時先行粉碎再逐一取出，對出血活躍處給予電凝止血，采用1-0可吸收縫合瘤腔和子宮肌層，觀察出血情況，無滲血后撤出手術(shù)器械、釋放氣體、縫合腹壁切口，有滲血是先行處理至滿意后再縫合。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間，評定治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：肌瘤剔除徹底、患者疼痛輕微或無疼痛、無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥，傷口愈合滿意；良：肌瘤基本剔除或有少量殘存、無嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥、患者有明顯疼痛感但不影響休息、傷口愈合良好；差：存在較大的肌瘤殘存、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥、患者疼痛強(qiáng)，影響休息，傷口愈合不良、延遲愈合等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，表示圍手術(shù)期指標(biāo)和住院時間，并采用t檢驗(yàn)，率表示治療優(yōu)良率，并采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)及住院時間 觀察組手術(shù)時間高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療效果 觀察組治療優(yōu)良率97.1%，略高于對照組95.6%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

子宮肌瘤采用藥物治療只能短期緩解其臨床癥狀，達(dá)不到根治的目的，目前臨床治療均以手術(shù)治療為主，輔以藥物治療[3]。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，經(jīng)長期的臨床實(shí)踐證實(shí)其良好的治療效果，可達(dá)到根治的目的，且適用范圍廣，對肌瘤大小、位置及數(shù)目限制不大，但具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、易出現(xiàn)感染等，具有一定的弊端[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到迅猛發(fā)展，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥及不良反應(yīng)低、住院時間短、不影響生育能力等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療，并受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的一致好評[5]。但其適應(yīng)證相對較窄，技術(shù)要求高，可能存在少量肌瘤殘存，治療費(fèi)用相對較高。

本研究中，觀察組手術(shù)時間高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間顯著低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)速度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組治療優(yōu)良率97.1%，略高于對照組95.6%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），顯示兩種手術(shù)方法均取得了良好的治療效果。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，可取得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相當(dāng)?shù)寞熜В移湫g(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，是理想的手術(shù)方法。臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者病情情況、體質(zhì)因素、經(jīng)濟(jì)條件等綜合考慮，為患者選擇最適合的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德喜，馮騏，葛迎春，等.不同手術(shù)方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：950-952.

[2]吳六鳳，袁運(yùn)水.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效對比及對免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1614-1616.

[3]伊詠.兩種術(shù)式在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床對比研究[J].中國婦幼保健，2013，28（33）：5453-5454.

[4]李亞慶.腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在子宮肌瘤患者中的療效對比[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（9）：98-100.

[5]Alfred Ian， Lee，Maureen M，Okam.Anemia in pregnancy[J].Hematology/oncology clinics of North America，2011，25（2）：241-259.

編輯/丁一