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      血液灌流技術(shù)在急性中毒搶救中的應(yīng)用

      2017-03-20 05:04:03陳曉娟
      醫(yī)學(xué)信息 2016年38期
      關(guān)鍵詞:應(yīng)用

      陳曉娟

      摘要:目的 探討血液灌流技術(shù)在急性中毒搶救中的臨床效果。方法 將我院從2014年1月~2016年1月收治的100例急性中毒患者隨機(jī)分成兩組,即對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組患者采用呼吸支持、洗胃、保肝、利尿等常規(guī)的綜合治療,觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療。比較對(duì)兩組患者血液相關(guān)生化指標(biāo)、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于與對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在急性中毒搶救中采用血液灌流技術(shù)可以有效保障治療效果。

      關(guān)鍵詞:血液灌流技術(shù);急性中毒;應(yīng)用

      急性中毒是內(nèi)科較為常見(jiàn)的病癥之一,以重癥藥物、毒物中毒 的呼吸受到抑制、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害,若搶救不及時(shí),可使患者 官功能的衰竭,可嚴(yán)重危及到患者的生命[1-2]。因此,尋求更為有效的治療急性中毒的新方法就顯得尤為重要。血液灌流技術(shù)是臨床治療記性中毒較有效,且對(duì)藥物中毒患者尤其有效[3]。因此,我們將血液灌流技術(shù)進(jìn)行研究和分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1一般資料 將我院從2010年1月~2014年6月收治的100例急性中毒患者分成兩組,即對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組的50例患者中,有男28例,女22例,年齡在15~70歲,平均為38歲,中毒時(shí)間為2~46 h;觀察組的50例患者中,男23例,女27例,年齡在13~69歲,平均為40歲,中毒時(shí)間為2~55 h。兩組患者在性別、年齡以及中毒時(shí)間方面無(wú)明顯差異,P>0.05,具有可比性。

      1.2方法

      1.2.1搶救方法 對(duì)照組患者采用洗胃、導(dǎo)瀉、解毒、保護(hù)臟器功能等對(duì)癥支持治療治療;觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,運(yùn)用血液灌流技術(shù)。首先進(jìn)行股靜脈穿刺,同時(shí)置入雙腔靜脈導(dǎo)管,建立血管通路;固定灌流器,保持動(dòng)脈端向上,靜脈端向下。隨后再對(duì)碳腎和管道進(jìn)行沖洗,抗凝劑為低分子肝素,設(shè)置150~200 mL/s的血液流速,以及2~2.5 h的每次血液灌流時(shí)間。

      1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用呼吸機(jī)輔助給氧、催吐以及內(nèi)科一般疾病護(hù)理等常規(guī)方法。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入血液灌流術(shù)相應(yīng)的護(hù)理措施,如檢測(cè)患者的血糖、血小板,對(duì)血路管道進(jìn)行護(hù)理等。

      1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察和對(duì)比兩組患者在治療后的生存率、昏迷時(shí)間以及住院時(shí)間等。同時(shí)觀察采用血液灌流技術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,使用t檢驗(yàn),P<0.05,為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1通過(guò)治療后,對(duì)照組出現(xiàn)5例患者死亡,生存率為90%,觀察組則出現(xiàn)1例患者死亡,生存率為98%(P<0.05),見(jiàn)表 1。

      2.2對(duì)照組患者昏迷時(shí)間為(8.2±2.5)d,住院時(shí)間為(15.6±5.0)d,觀察組患者昏迷時(shí)間為(4.3±1.6)d,住院時(shí)間為(12.1±3.8)d其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前包括BUN指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而GCS評(píng)分差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表 2;兩組并發(fā)癥比較,見(jiàn)表 3,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。

      3 討論

      藥物或毒物急性中毒是臨床較為常見(jiàn)的急性病癥之一,該病具體起病快、病情發(fā)展快等特點(diǎn),如果不及時(shí)的進(jìn)行治療,可能危及患者的生命。常規(guī)治療主要包括:徹底洗胃、對(duì)癥治療、盡早使用特殊解毒劑等;若臨床上中毒患者出現(xiàn)進(jìn)行性惡化、出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓及低體溫、腦干功能抑制、機(jī)體清除功能障礙等情況,需考慮采用血液灌流的治療方法。因?yàn)閮H能依靠肝臟、腎臟等,使毒物緩慢的代謝出去,由于相對(duì)排除時(shí)間較長(zhǎng),可能造成損害肝、腎、心臟等重要器官,進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生死亡口[4]。因此,在臨床上應(yīng)做到對(duì)急癥中毒患者及早搶救 。血液灌流是近些年來(lái)臨床上常見(jiàn)的搶救方法,具有并發(fā)癥低的特點(diǎn),應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切注意患者的神智、監(jiān)護(hù)血氧飽和度、心率、呼吸、脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常要立即采取處理措施[5]。及時(shí)增減藥量,必要時(shí)進(jìn)行二次灌流。在進(jìn)行血液灌流的操作中,僅能做到清除血液中的藥物、毒物等,但并能清除因毒物或藥物引起的生理變化,因此綜合性的搶救措施也是十分必要的。如洗胃的同時(shí),應(yīng)用解毒藥物、拮抗劑或其他對(duì)癥。目前血液灌流主要用于各種藥物中毒及尿毒癥并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病,以及其他諸如急性肝功能衰竭等疾病的治療。

      本研究表明,觀察組與對(duì)照組患者在住院時(shí)間、昏迷時(shí)間、生存率、并發(fā)癥等指標(biāo),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);本研究中,我們所考察的幾種生化指標(biāo)中,其中的BNP為一種對(duì)心室容量比較敏感的神經(jīng)激素,其水平能反映出左室內(nèi)的壓力及室壁的張力變化情況,我們可根據(jù)其水平的變化來(lái)快速診斷患者的心力衰竭病情[3],結(jié)果顯示,觀察組患者在經(jīng)血液灌流救治后其BNP與對(duì)照組并無(wú)明顯差異,提示本方法不會(huì)對(duì)患者的心功能產(chǎn)生不利影響。我們的各項(xiàng)結(jié)果表明,對(duì)急性中毒急救中,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上血液灌流技術(shù),將有助于減少死亡率與并發(fā)癥,促進(jìn)患者的更好康復(fù),值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1]王德鋒.血液凈化輔助治療急性中毒的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12A):165-166.

      [2]晏中軍.血液灌流聯(lián)合血液透析救治重度急性中毒的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2015,21(2):102-103.

      [3]孫德文.血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效分析探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(5):23-24.

      [4]張海明.血液灌流搶救重癥急性中毒的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(16):173-174.

      [5]EJ Pedreroperez,G Rojomota,JM RuizSanchez,et al.Cognitive reserve in substance addicts in treatment: relation to cognitive performance and activities of daily living[J].Revista de neurologia, 2014,59(11):481-489.

      編輯/肖慧

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