重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)措施

劉小芳

【摘要】 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法 回顧性分析180例重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施，并觀察效果。結(jié)果 180例患者均取得滿意效果。結(jié)論 對(duì)肺癌術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，有利于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室；肺癌術(shù)后；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.091

肺癌全名為原發(fā)性支氣管肺癌， 是在肺泡及支氣管內(nèi)發(fā)生的惡性腫瘤。是當(dāng)今社會(huì)上最常見的惡性腫瘤之一， 對(duì)人類的健康與生命造成了嚴(yán)重的危害[1]。手術(shù)治療仍是治療肺癌的一種方法。肺癌手術(shù)范圍較大， 時(shí)間長， 對(duì)全身尤其是呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有較大的影響。因此， 做好肺癌患者術(shù)后護(hù)理， 減少術(shù)后并發(fā)癥十分重要。選取2014年1月～2016年6月

180例中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者， 并對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施， 取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者180例。

其中， 男155例， 女25例， 年齡34～76歲。術(shù)前支氣管鏡、CT、X線檢查均確診為肺癌， 均在全身麻醉下行肺葉切除或全肺切除術(shù)。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 安置適當(dāng)體位?；颊呶辞逍亚叭∑脚P位， 患者清醒后血壓正常， 一般情況平穩(wěn)， 應(yīng)改半臥位， 以利于呼吸及胸膜腔引流。2～3 h給予變動(dòng)體位一次， 長時(shí)間躺臥同一體位， 壓迫傷口影響血液循環(huán)， 易引起皮膚壞死。

1. 2. 2 向手術(shù)醫(yī)生了解患者在術(shù)中及有關(guān)麻醉的情況和術(shù)后應(yīng)該注意的事項(xiàng)。包扎好胸帶， 以減少呼吸和咳嗽時(shí)的疼痛。妥善安置引流管和引流瓶， 保持引流通暢。

1. 2. 3 觀察血容量情況。非全肺切除手術(shù)者， 若手術(shù)創(chuàng)傷大， 出血量多， 易發(fā)生血容量不足的表現(xiàn)、血壓低、心率快、四肢濕冷等， 應(yīng)適當(dāng)加快輸液速度。行全肺切除術(shù)后患者， 肺功能損害大， 應(yīng)注意補(bǔ)液速度及量， 防止急性肺水腫的發(fā)生。

1. 2. 4 密切觀察病情變化。①術(shù)后24 h內(nèi)， 監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓， 每10～30分鐘測量1次， 并做詳細(xì)記錄。平穩(wěn)后改為1～2 h測量1次， 持續(xù)平穩(wěn)24 h可改為2～3 h進(jìn)行1次， 逐漸改為常規(guī)監(jiān)測。定時(shí)測量體溫， 一般每6小時(shí)測量1次。②觀察患者神志、面色、末梢循環(huán)變化。嚴(yán)格掌握靜脈輸液的速度及量。注意維持水、電解質(zhì)平衡， 觀察有無低血鈉、低血鉀等臨床表現(xiàn)。③ 密切觀察心電監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)糾正， 防止心力衰竭。全肺切除術(shù)后、麻醉及手術(shù)中缺氧可提高血液循環(huán)中兒茶酚胺的濃度， 增加心臟的應(yīng)激性；高齡、有冠狀動(dòng)脈供血不足者容易誘發(fā)心律失常[2]。

1. 2. 5 保持呼吸道通暢及給氧。①患者未清醒前注意防止舌后墜和誤吸嘔吐物， 用吸引器吸出咽部痰液和唾液。注意患者有無痰多及堵塞呼吸道表現(xiàn)， 以便及時(shí)處理， 同時(shí)注意痰的形狀。②向患者說明深呼吸、有效咳嗽的意義。鼓勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)， 有效咳嗽排痰。術(shù)后3 d內(nèi)， 護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者排痰， 可預(yù)防肺不張和肺炎的發(fā)生， 保持呼吸道的通暢。排痰困難者可拍背助其排痰：叩擊時(shí)五指并攏， 掌呈杯形。每次叩擊有一定的空空響聲， 叩擊者腕關(guān)節(jié)用力， 自胸廓邊緣向中央（由外向內(nèi)）由下向上有節(jié)奏地依次叩擊患者的背部， 同時(shí)囑患者深呼吸， 目的是使粘附在氣管壁的痰松動(dòng)便于排出。每一側(cè)叩擊1～3 min， 120～180次/min， 叩擊力量要適中， 以患者不會(huì)感到疼痛為宜。叩擊時(shí)用單層內(nèi)衣保護(hù)胸廓部位， 避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅。排痰過程中要注意觀察患者面色、呼吸情況以免發(fā)生窒息等。③ 霧化吸入3次/d， 20 min/次。④ 嚴(yán)密觀察動(dòng)脈及中心靜脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)， 了解心肺功能、循環(huán)血量等。根據(jù)血氧飽和度的數(shù)值調(diào)節(jié)吸氧的濃度及量。持續(xù)給氧， 氧流量為3～5 L/min。

1. 2. 6 密切觀察胸腔閉式引流的量及顏色， 并做好記錄。確定有無術(shù)后出血， 引流液呈鮮紅色， 引流量>200 ml/h， 持續(xù)3 h以上表示有休克傾向[3， 4]。患者表現(xiàn)面色蒼白、冷汗、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸困難、尿少等均可提示胸內(nèi)有活動(dòng)性或進(jìn)行性出血， 早發(fā)現(xiàn)， 早確診。觀察引流管水柱波動(dòng)情況， 了解引流是否通暢及肺復(fù)張情況。

1. 2. 7 減輕傷口疼痛。手術(shù)傷口由于患者體位變動(dòng)或者咳嗽引起疼痛或使疼痛加劇。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握減輕疼痛以及有效的保護(hù)傷口的方法[5]。①床上翻身。術(shù)后早期， 在不宜下床活動(dòng)時(shí)， 可適當(dāng)進(jìn)行一些床上活動(dòng)， 床上翻身可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)， 改善呼吸功能， 并有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。要使用有護(hù)欄的床， 翻身時(shí)先將身體平穩(wěn)地移至床欄的一側(cè)。依靠床欄的支撐， 完成翻身動(dòng)作。翻身過程中要盡量保持傷口的穩(wěn)定。②傷口按壓?；颊咝g(shù)后咳嗽或活動(dòng)時(shí)都可能引起傷口疼痛。妥善固定傷口， 掌握傷口按壓的方法可有效減輕患者疼痛。指導(dǎo)患者把雙手放在傷口的上下方或兩側(cè)， 當(dāng)患者咳嗽或活動(dòng)時(shí)， 輕輕按壓傷口， 使傷口處于相對(duì)固定的狀態(tài)， 避免因振動(dòng)引起的傷口疼痛， 也可以把一個(gè)小枕頭放在傷口上， 患者的手臂輕輕按壓， 將枕頭相對(duì)固定在傷口上， 再進(jìn)行咳嗽或活動(dòng)。進(jìn)行深呼吸鍛煉時(shí)也可采用上述方法?；顒?dòng)結(jié)束后減去按壓。③按照醫(yī)囑給予止痛藥物， 并注意觀察治療、護(hù)理效果。指導(dǎo)患者及時(shí)反饋疼痛的任何變化， 鼓勵(lì)患者積極配合與參與。

1. 2. 8 實(shí)施心理護(hù)理， 積極消除疾病及環(huán)境對(duì)患者不良的心理影響。根據(jù)患者的心理反應(yīng)和需要， 通過多途徑探索患者的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察， 針對(duì)不同的心理反應(yīng)、情緒變化給予相應(yīng)的心理護(hù)理， 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6-8]。

1. 2. 9 加強(qiáng)營養(yǎng)， 鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、水。觀察患者術(shù)后飲食狀況是否受麻醉、胃腸功能的影響。鼓勵(lì)、協(xié)助患者早期離床活動(dòng)， 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。并注意觀察活動(dòng)后有無頭暈、氣促等癥狀[9， 10]。

2 結(jié)果

180例重癥監(jiān)護(hù)室肺癌術(shù)后患者經(jīng)過有效護(hù)理干預(yù)取得滿意效果。

3 小結(jié)

肺癌切除術(shù)后對(duì)護(hù)理的要求較高， 必須密切觀察患者病情變化， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。早期協(xié)助排痰， 保持呼吸道通暢。控制靜脈輸液的速度及量， 保持引流管路通暢， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。在做好各種護(hù)理的同時(shí)， 要加強(qiáng)心理護(hù)理， 讓患者了解手術(shù)， 消除心理障礙， 積極配合治療和護(hù)理， 對(duì)患者早日康復(fù)具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-12-19]