綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用效果分析

朱玉紅　劉春苓　羅廣平　李春玲　王美麗　苑田田

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用效果。方法 76例過敏性紫癜患兒， 按照護(hù)理方式不同分為觀察組與對(duì)照組， 各38例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過7 d護(hù)理干預(yù)后觀察組紫癜消失4例、腹痛消失16例、關(guān)節(jié)痛消失8例， 對(duì)照組紫癜消失0例、腹痛消失6例、關(guān)節(jié)痛消失2例， 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失例數(shù)明顯多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1年后隨訪， 觀察組復(fù)發(fā)1例（2.6%）， 對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（18.4%）， 兩組復(fù)發(fā)率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解過敏性紫癜患兒的臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；小兒過敏性紫癜；臨床癥狀；復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.087

過敏性紫癜在兒科中比較常見， 經(jīng)常出現(xiàn)在上肢、下肢和臀部， 通常合并消化道癥狀， 例如腹痛、嘔吐、胃腸道出血等[1-5]， 此外還可伴有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、便血、血尿和蛋白尿等， 甚至引發(fā)腎炎或腎病綜合征?？茖W(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施可改善患兒的病情、緩解身體的不適、減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 76例過敏性紫癜患兒的臨床資料均來自于大慶市人民醫(yī)院兒科， 病例選取時(shí)間為2012年4月～2015年6月。全部符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純焊文I功能正常， 無精神系統(tǒng)疾病， 均存在不同程度的腹痛及關(guān)節(jié)痛， 有7例伴嘔吐， 腹瀉5例， 黑便3例， 腹脹1例。按照護(hù)理方式不同將患兒分為觀察組與對(duì)照組， 各38例。觀察組男20例， 女18例， 年齡最小4歲， 最大14歲， 平均年齡（7.4±4.2）歲。對(duì)照組男22例， 女16例， 年齡最小5歲， 最大13歲， 平均年齡（6.9±3.7）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理， 例如創(chuàng)造良好的住院環(huán)境， 做好病房的消毒和通風(fēng)工作， 避免交叉感染和院內(nèi)感染。囑患兒臥床休息， 遵醫(yī)囑用藥等。在上述基礎(chǔ)上， 給予觀察組患兒綜合護(hù)理干預(yù)， 主要包括以下幾方面的內(nèi)容。①心理干預(yù)：患兒入院后對(duì)治療常存在恐懼心理， 主動(dòng)接近患兒， 耐心與其溝通和交流， 取得患兒的信任， 拉近護(hù)患的距離， 減輕其恐懼心理。采用贊揚(yáng)與鼓勵(lì)的方式提高治療的信心。此外要對(duì)患兒家長做好健康教育工作， 講解其治療方法， 提高患兒及家長對(duì)治療的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)治療的依從性[6]。了解患兒的不良情緒的根源， 用柔和的語言進(jìn)行正確的疏導(dǎo)。②皮膚護(hù)理：皮疹是過敏性紫癜的最主要癥狀[7]， 仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位， 有無新出現(xiàn)的皮疹及皮膚破損， 是否反復(fù)出現(xiàn)[8]， 對(duì)新出現(xiàn)的瘀點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄。皮疹會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢， 要保持皮膚清潔， 防止抓傷、擦傷， 皮膚瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑局部涂藥， 發(fā)生破潰及時(shí)處理， 預(yù)防繼發(fā)感染。保持床鋪整潔、干燥、無渣屑， 嚴(yán)密觀察皮膚受壓情況。要穿著舒適、柔軟、寬松、透氣性良好的棉質(zhì)內(nèi)衣， 要常換洗， 不使用堿性肥皂。每天溫水沐浴， 勿使用沐浴露， 不過分摩擦， 勤剪指甲， 避免碰傷、撞傷等。靜脈輸液前止血帶不能捆太緊， 不可用力拍打， 盡量做到一針見血， 輸液完畢拔針后叮囑家長適當(dāng)延長壓迫時(shí)間。③飲食護(hù)理：飲食不當(dāng)是過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作的重要原因[9]。飲食要清淡、易消化、高營養(yǎng)的流質(zhì)飲食， 高維生素、低熱量， 嚴(yán)格禁止食用高蛋白及易致敏食物， 例如魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶、菠蘿、蠶豆、植物花蕾等， 做到從食物上切斷過敏源。出現(xiàn)水腫的患兒要特別注意低鹽飲食， 避免食鹽過多加重腎臟的負(fù)擔(dān)。④胃腸道護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的面色、表情、體位以及腹痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間， 嘔吐及便血的量， 特別要注意有無腹部包塊的出現(xiàn)， 如有包塊要掌握包塊的位置及大小， 必要時(shí)取標(biāo)本送檢， 防止腸套疊的發(fā)生。禁止熱敷腹部， 避免腸出血的發(fā)生。⑤關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估患兒關(guān)節(jié)腫痛的程度， 囑患兒臥床休息， 保持患兒舒適體位， 用軟枕對(duì)疼痛關(guān)節(jié)進(jìn)行墊護(hù)， 使關(guān)節(jié)處于功能位置， 適當(dāng)限制活動(dòng)， 避免跌倒等情況發(fā)生。可根據(jù)情況進(jìn)行熱敷， 要按時(shí)變換患兒體位， 并適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)（但是要避免在疼痛的時(shí)間活動(dòng)）， 防止關(guān)節(jié)痙攣[6]?？蛇m當(dāng)進(jìn)行肌肉按摩， 可以有效緩解疼痛。靜脈輸液穿刺的部位禁止選擇關(guān)節(jié)腫脹處。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患兒的臨床癥狀消失情況， 即在護(hù)理干預(yù)7 d時(shí)觀察記錄紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失時(shí)間， 并在出院后1年進(jìn)行隨訪， 對(duì)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床癥狀消失情況比較 經(jīng)過7 d護(hù)理干預(yù)后觀察組紫癜消失4例、腹痛消失16例、關(guān)節(jié)痛消失8例， 對(duì)照組紫癜消失0例、腹痛消失6例、關(guān)節(jié)痛消失2例， 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失例數(shù)明顯多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 1年后隨訪， 觀察組復(fù)發(fā)1例（2.6%）， 對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（18.4%）， 兩組復(fù)發(fā)率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

過敏性紫癜在冬春季發(fā)病率較高， 一般預(yù)后較好， 約有1/3的患兒出現(xiàn)病程反復(fù)， 發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜， 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種感染性變態(tài)反應(yīng)， 在各個(gè)年齡段均有發(fā)病機(jī)會(huì)， 較為集中的年齡為3～14歲， 粉塵、藥物、食物、花粉以及昆蟲叮咬等是主要的過敏源[10-15]。綜合護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患兒的不同臨床癥狀進(jìn)行全方位的護(hù)理， 使臨床癥狀得到有效緩解， 降低復(fù)發(fā)率， 從而減輕患兒的痛苦。本研究中， 經(jīng)過7 d護(hù)理干預(yù)后觀察組紫癜消失4例、腹痛消失16例、關(guān)節(jié)痛消失8例， 對(duì)照組紫癜消失0例、腹痛消失6例、關(guān)節(jié)痛消失2例， 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失例數(shù)明顯多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。1年后隨訪， 觀察組復(fù)發(fā)1例（2.6%）， 對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（18.4%）， 兩組復(fù)發(fā)率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?， 綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解過敏性紫癜患兒的臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-26]