持續(xù)質(zhì)量改進在門診PICC導(dǎo)管維護中的效果研究

羅艷

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進在門診患者PICC導(dǎo)管維護過程中的運用效果。方法 擇取2015 年6月～12月120例門診PICC患者為對照組，實施常規(guī)PICC導(dǎo)管維護；2016年1月～6月120例門診PICC患者為觀察組，予以持續(xù)質(zhì)量改進護理；比較兩組PICC患者并發(fā)癥發(fā)生情況及對導(dǎo)管維護的護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者對導(dǎo)管維護整體護理滿意度評價顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用持續(xù)質(zhì)量改進對提高門診PICC患者護理質(zhì)量具有十分重要的作用，有助于延長置管時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者對導(dǎo)管維護的護理滿意度，值得推廣運用。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；門診PICC；導(dǎo)管維護；效果

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC），是通過導(dǎo)管在手臂的外周靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達并靠近心臟的大靜脈，大靜脈的血流速度快，可防止藥物對血管的刺激。PICC具有創(chuàng)傷小、置管時間長、操作方便及適應(yīng)癥廣的特點，在臨床多療程化療患者化療中得到廣泛的運用[1]。近年來，隨著PICC技術(shù)的推廣，留置導(dǎo)管出院的患者越來越多，其置管出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管感染等各種并發(fā)癥的風(fēng)險已經(jīng)成為臨床關(guān)注的焦點，如果導(dǎo)管維護不到位，將進一步影響導(dǎo)管的置留時間及患者的治療效果[2]。因此，在門診導(dǎo)管維護過程中采取持續(xù)質(zhì)量改進措施，對提高護理質(zhì)量和改善治療效果顯得尤為重要。本研究選擇我科2015年6月～2016年6月收治的240例門診PICC導(dǎo)管維護患者作為研究對象，運用美國質(zhì)量管理專家W.E.Deming博士建立的PDCA循環(huán)作為管理辦法，從根本上提高PICC?？谱o理質(zhì)量，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2015年6月～2016年6月收治的240例門診PICC導(dǎo)管維護患者作為研究對象，其中，2015 年6月～12月120例門診PICC患者為對照組，男62例，女58例，年齡16～59歲，平均年齡（53.1±16.7）歲；2016年1月～6月120例門診PICC患者為觀察組，男67例，女53例，年齡15～58歲，平均年齡（52.5±15.9）歲。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病等臨床資料指標(biāo)上，無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護理措施，2016年1月開始對觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 PDCA循環(huán)應(yīng)用

1.3.1計劃階段（Plan） ①根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論及數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，門診PICC導(dǎo)管維護患者易出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者對護理不滿意。②針對此問題我科成立CQI小組，組員通過頭腦風(fēng)暴法，從人員、制度、培訓(xùn)、監(jiān)管四個維度出發(fā)，分析出現(xiàn)諸多并發(fā)癥的主要原因是血管選擇與導(dǎo)管直徑不當(dāng)、患者知識缺乏、護理技能培訓(xùn)不到位、不正確封管、患者皮膚過敏、患者過度活動肌肉收縮等；③通過頭腦風(fēng)暴，結(jié)合相關(guān)文獻查閱，制定最佳導(dǎo)管維護改進方案；④繪制甘特圖（活動計劃擬定表），對計劃執(zhí)行進度進行監(jiān)控。

1.3.2實施階段（Do） ①針對護理技能培訓(xùn)不到位，專門制定護理技能提升計劃，實施考核準(zhǔn)入，由醫(yī)院選派護理骨干赴具有資質(zhì)的大醫(yī)院進行?？谱o士培訓(xùn)，考核合格返院后，聘任為PICC?？谱o士，由其全面負(fù)責(zé)門診導(dǎo)管護理管理工作；②針對患者知識缺乏，制定患者導(dǎo)管維護和健康宣教計劃，發(fā)放PICC健康宣教手冊，對文化程度低患者，充分利用門診健康講座、健康宣教欄、播放視頻等，以圖文并茂較為形象的方式呈現(xiàn)，開通24 h科室值班電話，及時解答患者的疑問；在導(dǎo)管維護就診過程中，講解導(dǎo)管日常維護基礎(chǔ)知識，如何預(yù)防和處理常見并發(fā)癥，向患者及家屬交待注意事項，禁忌做重體力家務(wù)活動。③針對患者皮膚過敏現(xiàn)象，耐心向患者解釋發(fā)生原因，紅腫者在常規(guī)消毒后使用地塞米松軟膏或艾洛松軟膏涂抹于患處，待干使用紗布敷料，48 h更換一次，根據(jù)不同情況選擇不同材質(zhì)的抗敏敷貼；④針對不正確封管，臨床上采用脈沖式正壓封管，如果出現(xiàn)堵塞，則應(yīng)給予0.9%氯化鈉溶液沖管或尿激酶溶液溶栓；⑤針對患者過度活動肌肉收縮致導(dǎo)管移位現(xiàn)象，選擇棉質(zhì)敷料或外加彈力繃帶網(wǎng)妥善固定導(dǎo)管。

1.3.3檢查階段（Check） 定期考核PICC?？谱o士的護理技能水平，發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，了解患者對實施改進措施后的意見和體會，記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3.4處理階段（Action） 根據(jù)實施情況進行分析總結(jié)，標(biāo)化有效的門診導(dǎo)管維護工作模式，對此循環(huán)未解決的問題進入下一個PDCA循環(huán)繼續(xù)解決。

1.4觀察指標(biāo)及評價方法 根據(jù)李克特（Likert） 量表原理，自制導(dǎo)管維護滿意度調(diào)查問卷對兩組患者滿意度進行評價，該調(diào)查問卷總分100分，低于70分為不滿意，71～80分為較滿意，81～90為很滿意，91～100分為非常滿意，總滿意度=較滿意+很滿意+非常滿意。記錄兩組患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 監(jiān)測收集資料經(jīng)審核無誤后，用SPSS21.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

采取持續(xù)質(zhì)量改進措施后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%明顯低于對照組8.33%；觀察組患者對護士的滿意度為99.20%顯著高于對照組89.20%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

PICC?？谱o理門診有利于為患者提供更專業(yè)的導(dǎo)管維護護理， 越來越受各大醫(yī)院的高度重視[3]。近年來，PICC門診在我國開展日益增多，由于發(fā)展歷史相對較短，目前正處于探索經(jīng)驗階段，因此，采取持續(xù)質(zhì)量改進措施，對我院門診PICC導(dǎo)管維護具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明實施持續(xù)質(zhì)量改進措施，可有效降低各種并發(fā)癥。PICC專科護士經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)后，靜脈輸液理論知識得到進一步加強，無菌操作觀念意識和操作技術(shù)都得到提高，從而保證了門診PICC導(dǎo)管的維護質(zhì)量。聘用PICC ?？谱o士全面負(fù)責(zé)門診導(dǎo)管維護的護理管理工作，可及時對PICC患者出現(xiàn)導(dǎo)管留置異常及時的識別和干預(yù)，從而有效避免維護并發(fā)癥的發(fā)生。

從本組資料來看，實施持續(xù)改進干預(yù)措施之后，觀察組患者對等候時間、技術(shù)水平、健康宣教等滿意度比對照組患者明顯更好，在兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)。PICC專科護士能與門診導(dǎo)管維護患者建立相互信任的護患關(guān)系，因此，PDCA循環(huán)管理工具是醫(yī)療質(zhì)量管理的一種手段，循序漸進開展持續(xù)質(zhì)量改進活動，可延長導(dǎo)管留置時間， 有效降低各種并發(fā)癥，從而較大程度上提高患者對PICC?？谱o士的滿意度，是一種值得臨床推廣的管理手段。

參考文獻：

[1]李穎，陳海燕.上海市三級甲等醫(yī)院經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2015，32（23）：6-10.

[2]李全磊，顏美瓊，張曉菊等.不同 PICC導(dǎo)管對并發(fā)癥發(fā)生影響的系統(tǒng)評價[J].中華護理雜志，2013，48（5）：390-395.

[3]陶靜楠，王曉楠，董超，等.實施PICC 維護標(biāo)準(zhǔn)化管理方法及效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（5）：183-184.

編輯/孫杰