階段性護(hù)理在股骨頭骨骺缺血性壞死治療中的臨床應(yīng)用

張臘花+++陳亞莉++龐仲輝

[摘要] 目的 探究階段性護(hù)理在股骨頭骨骺缺血性壞死治療中的臨床應(yīng)用。 方法 選取陜西省第四人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年6月～2015年6月收治的股骨頭骨骺缺血性壞死患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予階段性護(hù)理，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后Harris評(píng)分及SF-12評(píng)分、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后Harris評(píng)分及SF-12評(píng)分均較治療前升高，觀察組較對(duì)照組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 階段性護(hù)理應(yīng)用于股骨頭骨骺缺血性壞死治療中能夠提高患者的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床功能及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 階段性護(hù)理；股骨頭骨骺缺血性壞死；療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0142-04

Clinical application of stage nursing in the treatment of avascular necrosis of femoral head

ZHANG Lahua1 CHEN Yali2 PANG Zhonghui1

1.Department of Hand and Foot Surgery， the Fourth People's Hospital， Shaanxi Province， Xi′an 710043， China； 2.The Second Department of Bone Surgery， 215 Hospital of Xianyang City， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China

[Abstract] Objective To explore clinical application of stage nursing in the treatment of avascular necrosis of femoral head. Methods 90 patients with avascular necrosis of femoral head from June 2014 to June 2015 treated in the Fourth People's Hospital， Shaanxi Province （"our hospital" for short） were selected. All patients were divided into control group and observation group according to the random number table， 45 cases in each group. Routine nursing was used in control group， stage nursing was applied in observation group. Clinical effect， incidence rate of complication， Harris score and SF-12 score before and after treatment， nursing satisfaction between two groups were compared. Results The excellent and good rate of observation group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the scores of Harris and SF-12 in two groups were higher than those before treatment， observation group was significantly higher than control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Nursing satisfaction rate in observation group was significantly higher than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Stage nursing applied in the treatment of avascular necrosis of femoral head can improve clinical curative effect of patient， reduce the incidence rate of complication， improve clinical function and quality of life.

[Key words] Stage nursing； Avascular necrosis of femoral head； Curative effect； Quality of life

股骨頭骨骺缺血性壞死又被稱為Legg-Cave-Perthes病，發(fā)病原因通常與外傷相關(guān)，當(dāng)發(fā)生骨內(nèi)靜脈引流障礙以及骨內(nèi)壓力增高后則可引起該病，臨床上多表現(xiàn)為髖部疼痛、跛行、乏力等癥狀，對(duì)患者的健康安全造成了較大的影響[1]。因此，對(duì)于股骨頭骨骺缺血性壞死不僅需采取積極有效的治療方法，同時(shí)需給予妥善的護(hù)理對(duì)策[2]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者的基本需求，現(xiàn)陜西省第四人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）開始實(shí)施階段性護(hù)理，并觀察其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年6月收治的股骨頭骨骺缺血性壞死患者90例，均在我院行臨床癥狀及體征、X線等影像學(xué)檢查后確診，自愿接受手術(shù)治療，簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡14～25歲，平均（20.3±2.1）歲；Catterall分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期12例。觀察組中男24例，女21例；年齡15～26歲，平均（21.6±2.3）歲；Catterall分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期10例，Ⅲ期13例，Ⅳ期11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、觀察指標(biāo)等。

觀察組給予階段性護(hù)理，方法如下。①第一階段進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并與患者家屬取得交流，采用圖片、手冊(cè)等向其介紹股骨頭骨骺缺血性壞死的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)等，告知其術(shù)后活動(dòng)不適為暫時(shí)性的，應(yīng)勇于面對(duì)；手術(shù)治療前，向患者及家屬采用淺顯易懂的語言介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，以身示范或請(qǐng)康復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說法，面對(duì)提問給予耐心解答[3]。②第二階段進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理：氣道阻塞部分，患者因麻醉處理可出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)松弛、舌根后墜等情況，護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)后觀察，發(fā)現(xiàn)呼吸音粗大或存在鼻鼾情況時(shí)，需將患者頭部偏向一側(cè)，利用手指將下頜關(guān)節(jié)勾起以快速解除氣道阻塞的癥狀；安全防護(hù)部分，患者可因麻醉藥物在術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、幻覺等情況，護(hù)理人員在必要時(shí)給予其肢體方面的約束，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛類藥物，并向患者講解出現(xiàn)此情況的原因及處理措施，壓瘡絕大多數(shù)患者在接受手術(shù)治療后存在不同程度的疼痛，不肯自主翻身，護(hù)理人員配合家屬定期為患者翻身，擦拭骶尾部、足跟及外踝關(guān)節(jié)等部分，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚變紅等情況，給予翻身，必要時(shí)使用海綿墊及棉圈給予保護(hù)[4]；傷口感染部分，護(hù)理人員為患者做好切口部位的保護(hù)工作，對(duì)污染的敷料給予及時(shí)更換，必要時(shí)給予口服抗生素類藥物；用藥護(hù)理術(shù)后24 h，護(hù)理人員術(shù)后24 h對(duì)患肢給予冰敷及肢體牽引，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑用藥，告知其應(yīng)用藥物治療的目的及意義，靜脈滴注時(shí)注意滴注速度，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系并給予處理。③第三階段進(jìn)行功能鍛煉護(hù)理：待病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)為輔，將循序漸進(jìn)作為原則，包括在床上進(jìn)行排尿排便、肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉、屈伸功能鍛煉、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等，每日進(jìn)行20～30 min，半年內(nèi)不能進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，均在室內(nèi)進(jìn)行[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組隨訪1年的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分、生活質(zhì)量問卷（SF-12）評(píng)分及護(hù)理滿意度。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：將髖關(guān)節(jié)疼痛及跛行癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，行X線檢查可見股骨頭恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)評(píng)為優(yōu)；將髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行等癥狀改善，行X線檢查可見股骨頭較壞死前相比有所改善，隨訪可見病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作評(píng)為良；將髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行明顯減輕，行X線檢查可見股骨頭骨質(zhì)有所改善，但在隨訪期間可見病情有所反復(fù)評(píng)為可；將髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行癥狀明顯，行X線檢查可見股骨頭變寬、塌陷，甚至出現(xiàn)囊性改變?cè)u(píng)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②Harris評(píng)分：量表中包括以下幾個(gè)維度，分別為關(guān)于主訴疼痛、功能、體征表現(xiàn)、查體結(jié)果、特征表現(xiàn)，滿分為100分，得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好[7]。③SF-12評(píng)分：指導(dǎo)患者采用SF-12評(píng)分量表（中文版）進(jìn)行自評(píng)，根據(jù)自身情況進(jìn)行打分，得分越高說明生活質(zhì)量越好[8]。④護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)，量表中內(nèi)容包括護(hù)理人員操作技能、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員知識(shí)掌握情況、患者體感舒適等，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分80～100分為非常滿意，得分60～<80分評(píng)為滿意，得分<60分評(píng)為不滿意。護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后Harris評(píng)分及SF-12評(píng)分比較

兩組治療前Harris評(píng)分及SF-12評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后Harris評(píng)分及SF-12評(píng)分均較治療前升高，觀察組較對(duì)照組升高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

股骨頭骨骺缺血性壞死作為臨床上一類發(fā)病率較高的髖關(guān)節(jié)自限性疾病，其發(fā)病原因尚未明確，目前有諸多方法對(duì)其進(jìn)行治療，效果顯著，但在治療期間仍需配合積極有效的護(hù)理以獲得最佳治療效果[9-10]。以往臨床工作中的常規(guī)護(hù)理僅可滿足基本需求，但未能發(fā)揮提高輔助治療效果、改善生活質(zhì)量的作用[11-12]。據(jù)此，我院開始將階段性護(hù)理應(yīng)用于股骨頭骨骺缺血性壞死患者中，作為一種新型的護(hù)理方法，更加尊重了患者的最基本需求，分為三個(gè)階段進(jìn)行，將第一階段的心理護(hù)理與健康教育，第二階段的并發(fā)癥護(hù)理及用藥護(hù)理，第三階段的功能鍛煉護(hù)理緊密結(jié)合起來，逐步幫助患者康復(fù)[13-14]。階段性護(hù)理于第一階段提高了患者及其家屬對(duì)該疾病的正確認(rèn)知，消除了不良情緒，提高了耐受度。第二階段則是加強(qiáng)了術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理以及用藥護(hù)理，為治療后肢體功能的康復(fù)提供了有利的條件。第三階段則是在患者康復(fù)后給予功能鍛煉指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力，通過適當(dāng)?shù)腻憻挻龠M(jìn)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，從而有效提高生活質(zhì)量[15-16]。大量資料顯示，此種護(hù)理方法將較為凌亂復(fù)雜的方法給予分類與整合，更加系統(tǒng)與全面，在輔助提高治療效果方面具有重要的意義[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示將階段性護(hù)理應(yīng)用于股骨頭骨骺缺血性壞死患者的治療過程中能夠產(chǎn)生輔助提高療效的目的。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示階段性護(hù)理更加認(rèn)可了將患者作為整個(gè)護(hù)理服務(wù)的中心內(nèi)容，增強(qiáng)了患者的耐受能力，降低了肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等疾病的發(fā)生率。另外，兩組治療前Harris評(píng)分及SF-12評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療后Harris評(píng)分及SF-12評(píng)分均較治療前升高，觀察組升高較對(duì)照組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示將階段性護(hù)理應(yīng)用于股骨頭骨骺缺血性壞死患者中，能夠充分疏導(dǎo)患者及其家屬，分階段逐步進(jìn)行，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、用藥護(hù)理以及功能鍛煉，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)，與Etemadifar等[20]于2014年的研究報(bào)道基本一致。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示階段性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理完善并加強(qiáng)了各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理步驟，明顯提高了患者的護(hù)理服務(wù)技能，更易被患者接受與認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)于股骨頭骨骺缺血性壞死患者采用階段性護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床功能及生活質(zhì)量。由于本次試驗(yàn)樣本量有限，可能導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果不夠精確，需進(jìn)一步研究推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Wang L，Pan H，Zhu ZA. A genetic pedigree analysis to identify gene mutations involved in femoral head necrosis [J].Mol Medrep，2014，10（4）：1835-1838.

[2] 李君.高齡股骨頸骨折患者圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（4）：1095-1096.

[3] 劉英娟，楊春娟.人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（5）：85-86.

[4] 朱娟，鄧順華，廖倩芳，等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者便秘的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（14）：340-341.

[5] 張秀華.股骨頭置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（24）：65-66.

[6] Pak J，Lee JH，Jeon JH，et al. Complete resolution of avascular necrosis of the human femoral head treated with adipose tissue-derived stem cells and platelet-rich plasma [J].J Int Med Res，2014，42（6）：1353-1362.

[7] 俞軍英，譚穎微.老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（20）：109-111.

[8] 朱蜀云，楊康，趙岳，等.補(bǔ)骨片加中藥浴推拿治療Ⅰ、Ⅱ期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（19）：2053-2055.

[9] 李軍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（3）：90-91.

[10] Chen YP，Chen WC，Wang KC，et al. Effectiveness of synovial fluid mesenchymal stem cells embedded in alginate beads for treatment of steroid-induced avascular necrosis of the femoral head [J].J Orthop Sci，2014，19（4）：657-666.

[11] 羅正亮，尚希，福胡飛，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014， 94（23）：1773-1776.

[12] 吳碧靜，徐華清，楊宇寧，等.康復(fù)護(hù)理在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014， 20（7）：345-346.

[13] Kroin E，F(xiàn)rank JM，Haughom B，et al. Two cases of avascular necrosis after prophylactic pinning of the asymptomatic，contralateral femoral head for slipped capital femoral epiphysis：case report and review of the literature [J].J Pediatr Orthop，2014，15（26）：187-192.

[14] 李會(huì)秋，武亮，賈忠萍，等.股骨頭壞死患者的心理健康狀況調(diào)查及心理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（31）：66-67.

[15] 于明媛，李曉穎.缺血性股骨頭壞死的臨床護(hù)理對(duì)策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：67-68.

[16] 王明玲，馬超，劉光旺，等.骨髓單個(gè)核細(xì)胞聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效及護(hù)理配合[J].護(hù)理研究，2016，30（12）：112-113.

[17] 丁祎，余嬌.人工假體置入治療股骨頭壞死術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（31）：123-124.

[18] 孫妍，趙良紅，李為，等.全款關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腎移植術(shù)后股骨頭缺血壞死的護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：23-24.

[19] 李淑英，閆玉花.淺談46例股骨頭壞死患者手術(shù)的臨床護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（9）：235-236.

[20] Etemadifar M，Kooskzari M，Khslilollah N，et al. The results of corede compression treatment in patients with avascular necrosis of femoral head in patients at Isfahan City educational hospitals in 2010-2011 [J].Adv Biomed Res，2014，3（12）：93-94.

（收稿日期：2016-10-01 本文編輯：李亞聰）