放療項(xiàng)目輻射防護(hù)管理的探討
——以射波刀防護(hù)為例

徐志明，閻 利，潘曉東

放療項(xiàng)目輻射防護(hù)管理的探討
——以射波刀防護(hù)為例

徐志明1，閻 利2，潘曉東3

放射治療已經(jīng)成為疾病診療的重要手段，其防護(hù)要求是醫(yī)院員工、患者等群體關(guān)注的重點(diǎn)。我院從機(jī)房選址設(shè)計(jì)、設(shè)備驗(yàn)收、全程環(huán)境評(píng)價(jià)、日常管理等環(huán)節(jié)入手，以保證環(huán)境、人群的放射防護(hù)安全。文章以射波刀為例對(duì)醫(yī)院放療項(xiàng)目輻射防護(hù)管理進(jìn)行探討。

放射治療；射波刀；環(huán)境；防護(hù)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，放射診療已成為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中不可或缺的一部分［1?2］。然而由于電離輻射對(duì)人體健康存在較大危害，因此潛在職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公共照射的輻射防護(hù)問題也越來越被國家有關(guān)部門及醫(yī)院所重視［3］。加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中大型醫(yī)療設(shè)備的放射防護(hù)管理及放射診療設(shè)備日常使用管理，可有效地保護(hù)輻射受照個(gè)體和公眾，降低醫(yī)院電離輻射職業(yè)病危害和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮放射診療設(shè)備的功能和作用［4?5］。

解放軍第117醫(yī)院放射診療設(shè)備相對(duì)齊全，擁有PET?CT、伽瑪?shù)吨行?、射波刀等，并在射波刀?xiàng)目立項(xiàng)之前，已經(jīng)獲得了國家環(huán)保總局頒發(fā)的《輻射安全許可證》。

射波刀系統(tǒng)治療作用主要由6MV的X線直線加速器來完成，2套37.5KW的X射線機(jī)用來定位，也是防護(hù)的重點(diǎn)。為保證患者安全、工作人員安全以及外界公眾安全，我院結(jié)合實(shí)際，以射波刀為例進(jìn)行探討。

1 安裝前的選址與機(jī)房設(shè)計(jì)

①項(xiàng)目位置：周圍主要為醫(yī)院內(nèi)部建筑與空地（綠化），不會(huì)對(duì)醫(yī)院外公眾造成輻射威脅；②機(jī)房設(shè)計(jì)：由治療室、控制室以及輔助機(jī)房組成，三者相互分開、單獨(dú)設(shè)置；機(jī)房控制室、輔助機(jī)房位于治療室南側(cè)，區(qū)域劃分明確，整體布局合理；其中治療室內(nèi)凈面積50 m2以上，治療室通往控制室有15 m2的迷道；機(jī)房采用鋼筋混凝土澆筑結(jié)構(gòu)，密度為2.35 g／cm3，機(jī)房四周墻體均為2250 mm砼、頂部為2150 mm砼、迷道外墻為2450－800 mm砼、迷道內(nèi)墻為400－1900 mm砼；防護(hù)門為內(nèi)嵌38 mm鉛板。③環(huán)境評(píng)價(jià)：項(xiàng)目得到上級(jí)部門的許可后，邀請(qǐng)資質(zhì)公司對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行環(huán)境評(píng)價(jià)，由環(huán)評(píng)公司進(jìn)行理論測(cè)算后，進(jìn)行項(xiàng)目開展。

2 安裝后的設(shè)備驗(yàn)收

機(jī)房建設(shè)、裝修結(jié)束后，開始進(jìn)行設(shè)備安裝與驗(yàn)收。首先所購得放療設(shè)備及配套設(shè)備應(yīng)通過國家相關(guān)部門的批準(zhǔn)與許可，允許在中國大陸銷售、使用；設(shè)備安裝過程中，醫(yī)院醫(yī)工部門工程師隨廠家工程師共同完成安裝，目的在于對(duì)所需部件進(jìn)行確認(rèn)；為避免患者遭受計(jì)量不準(zhǔn)確帶來的傷害，安裝結(jié)束后，邀請(qǐng)第三方對(duì)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收檢測(cè)，特別是輻射劑量的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測(cè)，驗(yàn)收合格后，發(fā)放《應(yīng)用許可證》。

我院環(huán)評(píng)驗(yàn)收邀請(qǐng)資質(zhì)環(huán)評(píng)公司完成，主要內(nèi)容包括：①未開機(jī)情況下，項(xiàng)目周圍環(huán)境輻射水平，測(cè)試范圍包括機(jī)房控制室，治療室東、西、北側(cè)，以及治療室房頂幾個(gè)點(diǎn)位，結(jié)果表明測(cè)得數(shù)據(jù)處于浙江省天然輻射本底水平范圍內(nèi)；②開機(jī)工作狀態(tài)下，在射波刀機(jī)房東、南、西、北以及頂墻外表面30 cm處各選取3個(gè)點(diǎn)位，在防護(hù)門的縫隙處各選擇表面30c五個(gè)點(diǎn)位，各點(diǎn)位的測(cè)試結(jié)果表明，機(jī)房周圍輻射劑量率水平能夠滿足《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》（GBZ126?2011）中“在加速器迷道門處，控制室和加速器機(jī)房外30 cm處的周圍劑量率應(yīng)不大于2.5 μSv／h”的要求；兩臺(tái)定位用X線機(jī)能量低于射波刀，在滿足射波刀輻射防護(hù)要求下能夠滿足防護(hù)需求；控制室內(nèi)操作位輻射劑量率為143nSv／h，機(jī)房年運(yùn)行時(shí)間為500 h，輻射工作人員居留因子為1，周圍公眾居留因子為1／16，則年有效劑量分別為0.072 mSv和0.008 mSv，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871?2002）中劑量限值的要求。驗(yàn)收合格后，環(huán)保部門將該項(xiàng)目列入醫(yī)院《輻射安全許可證》正本清單中。

3 日常管理

①人員的培訓(xùn)管理：主要是輻射場(chǎng)所工作人員需參加省級(jí)環(huán)保部門組織的輻射安全培訓(xùn)，且考核通過后，持證上崗；放射腫瘤醫(yī)師、醫(yī)學(xué)影像學(xué)技師、物理師等還應(yīng)持有相應(yīng)上崗證件。②人員的計(jì)量管理：個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)可以較準(zhǔn)確地提供職業(yè)放射工作人員受照劑量的信息［6］，工作人員均需佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并進(jìn)行周期性第三方檢測(cè)。③操作人員的職業(yè)健康管理：工作人員均需參加具備職業(yè)健康體檢資質(zhì)醫(yī)院的年度健康體檢。④應(yīng)急預(yù)案管理：對(duì)于可能出現(xiàn)的各類突發(fā)情況，均有處置預(yù)案，如射波刀機(jī)械故障、防護(hù)門故障、電源故障甚至失火等，均需合理的應(yīng)急預(yù)案。⑤必須保證輻射安全裝置和保護(hù)措施的有效：決定射波刀產(chǎn)生輻射的主要控制系統(tǒng)用開關(guān)鑰匙進(jìn)行控制，鑰匙做到定人管理；射波刀迷道須安裝有門機(jī)連鎖，只有當(dāng)防護(hù)門完全關(guān)閉后，才能啟動(dòng)射波刀；射波刀控制室、機(jī)房四周墻內(nèi)均安裝有緊急停機(jī)按鈕，便于操作人員在發(fā)生緊急情況下隨時(shí)可切斷電源；迷道門頂上設(shè)置工作指示燈，門外粘貼電離輻射警告標(biāo)識(shí)；治療室內(nèi)安裝實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)z像裝置、對(duì)講裝置；操作室內(nèi)配備X?Y輻射巡測(cè)儀在輻射泄露同時(shí)，產(chǎn)生報(bào)警。⑥周期性監(jiān)測(cè)：射波刀本身需邀請(qǐng)生產(chǎn)廠家進(jìn)行定期維護(hù)和周期性質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)，特別是保證劑量準(zhǔn)確性；邀請(qǐng)第三方防護(hù)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，對(duì)項(xiàng)目本身進(jìn)行輻射環(huán)境檢測(cè)。

4 討 論

如果單位放射工作場(chǎng)所的預(yù)防性放射衛(wèi)生監(jiān)督不能落實(shí)，造成部分場(chǎng)所的選址、面積、布局和屏蔽設(shè)計(jì)等達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)的要求，在患者和公眾的安全防護(hù)方面存在問題較多［7］；為防止此類現(xiàn)象在我院發(fā)生，必須在選址、設(shè)計(jì)、屏蔽等幾個(gè)方面嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，從設(shè)計(jì)之初，就把放射防護(hù)放到應(yīng)有的高度。

機(jī)體細(xì)胞受到一定強(qiáng)度輻射時(shí)可激發(fā)產(chǎn)生自由基，引起脂質(zhì)過氧化，造成對(duì)酶類、核酸等生物大分子的損害，引起DNA斷裂、細(xì)胞壞死或凋亡［8］；因此放射劑量的準(zhǔn)確性，事關(guān)患者醫(yī)療安全，必須邀請(qǐng)具備驗(yàn)收資質(zhì)的第三方對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面驗(yàn)收，并獲得相應(yīng)的應(yīng)用許可證書。

項(xiàng)目竣工、設(shè)備安裝調(diào)試結(jié)束后，相關(guān)放射防護(hù)監(jiān)督監(jiān)測(cè)中心必須對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，不合格的必須責(zé)令其重新改進(jìn)［9］。環(huán)評(píng)驗(yàn)收，作為項(xiàng)目正式運(yùn)行前必須具備的環(huán)節(jié)；確保與前期環(huán)評(píng)內(nèi)容保持一致，才能保證對(duì)醫(yī)護(hù)人員、公眾人群乃至外界環(huán)境不產(chǎn)生放射性污染。項(xiàng)目的前期論證、環(huán)評(píng)、及驗(yàn)收、設(shè)備驗(yàn)收等都只是為后續(xù)的放射安全打下一個(gè)相對(duì)牢固、可靠的基礎(chǔ)，關(guān)鍵還是后續(xù)的日常管理，主要包括員工的各類管理，各種預(yù)案、防護(hù)措施的實(shí)時(shí)有效、設(shè)備的使用安全周期性檢測(cè)、放射防護(hù)周期性監(jiān)測(cè)等，只有這樣，才能最大限度保證放射治療項(xiàng)目的環(huán)境安全、人員安全。

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A

1672?271X（2017）01?0106?02

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.030

2016?05?09；

2016?12?04）

（本文編輯：劉玉巧）

310013 杭州，解放軍第117醫(yī)院，1.院部，2.醫(yī)務(wù)處，3.信息科

徐志明，閻 利，潘曉東.放療項(xiàng)目輻射防護(hù)管理的探討——以射波刀防護(hù)為例［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：106?107.