封堵器介入治療先天性心臟病的效果分析

邢晉

【摘要】 目的 對(duì)封堵器介入治療先天性心臟病的方法及臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取40例先天性心臟病患者為研究對(duì)象， 對(duì)其實(shí)施封堵器介入治療， 觀察臨床效果。結(jié)果 40例行封堵器介入治療的先天性心臟病患者中， 介入治療終止患者2例（通過(guò)左心室造影顯示缺損<3 mm）；被轉(zhuǎn)入心胸外科實(shí)施室缺修補(bǔ)術(shù)患者2例（通過(guò)左心室造影顯示兩個(gè)面積共4 mm小缺損）；手術(shù)獲得成功者為36例， 成功率為90%， 效果滿意。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 所有患者均未發(fā)生任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論 封堵器介入治療先天性心臟病不僅價(jià)格低廉， 且安全有效， 成功率高， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟?。环舛缕?；介入治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.043

在各種先天性畸形病癥中， 先天性心臟病是最為常見的類別之一， 在各種先天畸形中約占據(jù)了28%的比例， 在出生活嬰中占比達(dá)0.4%～1.0%[1]。我國(guó)在世界范圍內(nèi)， 每年新增先天性心臟病患者增長(zhǎng)都在世界靠前位置。先天性心臟病少數(shù)可自愈， 大部分都需要實(shí)施手術(shù)。1966年， 房間隔造口術(shù)首次成功實(shí)施， 標(biāo)志著先天性心臟病開創(chuàng)了介入治療的新時(shí)代。1979年后， 隨著Rashkind對(duì)適合臨床應(yīng)用的封堵器材的成功研制， 介入治療在先天性心臟病中開始了飛速發(fā)展。封堵器介入治療不僅操作簡(jiǎn)單， 價(jià)格相對(duì)其他手術(shù)方法更加低廉， 且具有較高的成功率和治療效果[2]。本文即對(duì)本院接收的先天性心臟病患者為依據(jù)， 對(duì)先天性心臟病行封堵器介入治療方法及效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月本院心血管外科接收的40例先天性心臟病患者為本次研究對(duì)象， 其中男12例， 女28例；年齡5～56歲， 平均年齡（23.6±11.4）歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)各種檢查， 并在專家的診斷下確診為先天性心臟病， 且所有患者均與介入封堵術(shù)的適應(yīng)證相符合， 可實(shí)施封堵器介入治療。其中室間隔缺損（VSD）患者16例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）患者12例， 房間隔缺損（ASD）患者12例。

1. 2 方法

1. 2. 1 PDA封堵方法 對(duì)患者實(shí)施復(fù)合靜脈麻醉后檢查患者右心導(dǎo)管， 對(duì)肺循環(huán)/體循環(huán)血流（Qp/Qs）進(jìn)行計(jì)算的同時(shí)對(duì)肺動(dòng)脈壓力加以測(cè)定， 然后對(duì)患者實(shí)施左側(cè)位降主動(dòng)脈造影， 對(duì)其PDA形態(tài)、位置和直徑進(jìn)行測(cè)定， 在測(cè)定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上對(duì)比PDA最窄直徑大3～6 mm的封堵器加以選擇。通過(guò)右房、右室、PDA對(duì)輸送鞘進(jìn)行輸送， 使其到達(dá)降主動(dòng)脈， 沿著輸送鞘對(duì)于封堵器進(jìn)行輸送使其到達(dá)降主動(dòng)脈。等到封堵器的固定盤呈現(xiàn)完全張開的情況， 回撤輸送鞘管及輸送鋼絲， 以PDA的主動(dòng)脈側(cè)為回撤標(biāo)準(zhǔn)位置， 對(duì)輸送鋼絲實(shí)施固定， 僅對(duì)輸送鞘管進(jìn)行回撤， 以達(dá)到PDA的肺動(dòng)脈側(cè)為準(zhǔn)， 使PDA將封堵器的腰部完全卡住[3-5]。15 min后對(duì)左側(cè)位降主動(dòng)脈造影進(jìn)行重復(fù)， 直到找到合適的封堵器位置， 且殘余分流顯示無(wú)或者少量時(shí)對(duì)封堵器加以釋放并將輸送鞘管撤出， 對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施壓迫以止血。

1. 2. 2 VSD封堵法 對(duì)患者實(shí)施復(fù)合靜脈麻醉后檢查患者右心導(dǎo)管， 對(duì)Qp/Qs進(jìn)行計(jì)算的同時(shí)對(duì)肺動(dòng)脈壓力加以測(cè)定， 輸送豬尾巴導(dǎo)管， 過(guò)程為經(jīng)股動(dòng)脈到左心室。以長(zhǎng)軸斜位對(duì)患者實(shí)施左心室和升主動(dòng)脈造影， 對(duì)VSD的大小和類型進(jìn)行觀察， 同時(shí)對(duì)VSD上緣與主動(dòng)脈右冠瓣的距離加以觀察。將豬尾管取出， 通過(guò)股動(dòng)脈對(duì)右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管和超滑導(dǎo)絲進(jìn)行輸入， 目的點(diǎn)為左心室， 經(jīng)VSD處對(duì)超滑導(dǎo)絲實(shí)施送入到右心室， 并對(duì)超滑導(dǎo)絲繼續(xù)輸送， 直到達(dá)肺動(dòng)脈或上、下腔靜脈。將圈套器通過(guò)股靜脈進(jìn)行輸入， 拉出超滑導(dǎo)絲， 完成對(duì)股動(dòng)脈-左室-VSD-右室-股靜脈軌道的建立。輸入輸送鞘， 通過(guò)股靜脈到達(dá)主動(dòng)脈根部， 在這一節(jié)點(diǎn)時(shí)退出超滑導(dǎo)絲， 將大小適當(dāng)?shù)姆舛缕魍ㄟ^(guò)輸送鞘送入[6]。先打開封堵器的左心室傘， 再打開右心室傘。對(duì)VSD進(jìn)行封堵后， 封堵器在超聲心動(dòng)圖（TTE）下證實(shí)位置大小正確合適， 且未發(fā)現(xiàn)殘余分流， 對(duì)封堵器進(jìn)行釋放[7]。

1. 2. 3 ASD封堵法 對(duì)患者實(shí)施復(fù)合靜脈麻醉， 將6F靜脈鞘成功后置入后， 對(duì)右心導(dǎo)管實(shí)施常規(guī)檢查， 并對(duì)Qp/Qs進(jìn)行計(jì)算。經(jīng)右心房-房間隔缺損-左心房-左上肺靜脈對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行送入， 將ASD封堵器沿輸送鞘送入左房， 這一輸送過(guò)程必須是在透視和心臟彩色超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。釋放封堵器左房盤后， 做好回撤整個(gè)遞送系統(tǒng)準(zhǔn)備與工作。對(duì)輸送導(dǎo)絲和外鞘管分別實(shí)施固定與回撤， 在對(duì)封堵器腰部釋放的同時(shí)釋放出右房盤， 通過(guò)抖動(dòng)輸送導(dǎo)絲確認(rèn)封堵器位置的穩(wěn)定性[8-10]。封堵器位置的合適性被確定后， 釋放封堵器并對(duì)整個(gè)遞送系統(tǒng)實(shí)施撤出。

2 結(jié)果

40例行封堵器介入治療的先天性心臟病患者中， 介入治療終止患者2例（通過(guò)左心室造影顯示缺損<3 mm）；被轉(zhuǎn)入心胸外科實(shí)施室缺修補(bǔ)術(shù)患者2例（通過(guò)左心室造影顯示兩個(gè)面積共4 mm小缺損）；手術(shù)獲得成功者為36例， 成功率為90%， 效果滿意。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 所有患者均未發(fā)生任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

很長(zhǎng)時(shí)期在先天性心臟病的治療中以傳統(tǒng)外科手術(shù)修補(bǔ)治療為主， 但其手術(shù)方法是在體外循環(huán)環(huán)境下開展， 不僅對(duì)患者有較大創(chuàng)傷， 且需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間， 并發(fā)癥發(fā)生率較高， 手術(shù)瘢痕較大， 難以被女性患者所接受。

在介入治療的不斷發(fā)展中， 當(dāng)前封堵器介入治療已經(jīng)越來(lái)越科學(xué)， 大部分左向右分流的先天性心臟病通過(guò)導(dǎo)管介入方法治療均能夠得到較好地根治[11]。本次研究中， 采用的封堵器是一種改進(jìn)了阻流體材料的封堵器， 在中央阻流體的選擇上為聚四氟乙烯， 能夠使阻擋血流的效果達(dá)到更好水平， 更快地包裹內(nèi)皮組織。國(guó)產(chǎn)封堵器不僅價(jià)格低廉， 且操作簡(jiǎn)單， 相對(duì)傳統(tǒng)治療方式創(chuàng)傷較小， 很少發(fā)生并發(fā)癥， 與此同時(shí)還具有無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[12-15]。本次研究結(jié)果顯示， 40例行封堵器介入治療的先天性心臟病患者中， 介入治療終止患者2例（通過(guò)左心室造影顯示缺損<3 mm）；被轉(zhuǎn)入心胸外科實(shí)施室缺修補(bǔ)術(shù)患者2例（通過(guò)左心室造影顯示兩個(gè)面積共4 mm小缺損）；手術(shù)獲得成功者為36例， 成功率為90%， 效果滿意。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 所有患者均未發(fā)生任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

綜上所述， 封堵器介入治療先天性心臟病具有顯著臨床效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁波， 李方明.先天性心臟病的外科治療進(jìn)展.特別健康：下， 2014（4）：617-619.

[2] 許祖芳， 王祥貴， 陳友佳.經(jīng)導(dǎo)管國(guó)產(chǎn)封堵器治療先天性室間隔缺損療效分析.中外治療， 2012（31）：33-34.

[3] 孔祥清.先天性心臟病介入治療.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2002：145-146.

[4] 王誠(chéng)高. 應(yīng)用國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病的療效分析. 求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版， 2011， 9（11）：577-578.

[5] 潘娟， 劉亞平， 孫建輝. 國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病39例臨床分析. 中國(guó)心血管病研究， 2014， 12（12）：1103-1105.

[6] 朱永新， 徐曉東， 劉少忠， 等. 國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病20例臨床分析. 安徽醫(yī)藥， 2010， 14（2）：190-191.

[7] 萬(wàn)鎮(zhèn)， 范修才， 鄭愛東. 國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病40例臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2011， 24（1）：53-54.

[8] 李秀麗， 顏友良， 李順輝， 等. 國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病146例臨床分析. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 16（5）：379-380.

[9] 胡景云， 湯迪軍， 吳先明， 等. 國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病的臨床觀察（附60例療效分析）. 中外健康文摘， 2011， 8（26）：134-136.

[10] 鄭雪明， 何學(xué)華. 應(yīng)用封堵器經(jīng)導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的臨床療效評(píng)價(jià). 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（3）：12.

[11] 張長(zhǎng)海， 楊天和， 劉曉橋， 等. 應(yīng)用國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療左向右分流型先天性心臟病的療效評(píng)價(jià). 貴州醫(yī)藥， 2008， 32（5）：390-393.

[12] 牛濤， 張亞政， 李有金， 等. 應(yīng)用國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病536例. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 31（10）：878-879.

[13] 李政寧， 伍偉鋒， 劉唐威， 等. 國(guó)產(chǎn)封堵器閉合先天性左向右分流型心臟病的療效分析. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2007， 2（2）：88-90.

[14] 劉桂華， 錢婕. 國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病56例的臨床應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2008， 31（1）：53-54.

[15] 姬洪濤， 劉慧， 胡永寸. 國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療先天性心臟病的臨床研究. 中外醫(yī)療， 2015（7）：60-61.

[收稿日期：2016-11-30]