小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)治療脛骨平臺骨折的療效觀察

郝鵬

【摘要】 目的 探討小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)治療脛骨平臺骨折（FTP）的治療效果。方法 76例FTP患者以隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與研究組， 各38例。對照組采取常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 研究組采用小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)手術(shù)， 比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、下床活動時間均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3個月， 研究組膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分為（78.8±5.6）分， 對照組為（68.5±4.8）分， 研究組膝關(guān)節(jié)HSS評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)治療FTP療效顯著， 適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 小切口；膝關(guān)節(jié)鏡；脛骨平臺骨折；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.011

Observation of curative effect by small incision knee arthroscopic guidance in the treatment of fracture of tibial plateau HAO Peng. Department of Traumatic Orthopedics， Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by small incision knee arthroscopic guidance in the treatment of fracture of tibial plateau （FTP）. Methods A total of 76 FTP patients were divided by random number table into control group and research group， with 38 cases in each group. The control group received conventional open reduction internal fixation for treatment， and the research group received small incision knee arthroscopic guidance for operation. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had all less intraoperative bleeding volume and off-bed activity time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. After 3 months of follow-up， the research group had knee joint hospital for special surgery （HSS） score as （78.8±5.6） points， which was （68.5±4.8） points in the control group. The research group had obviously higher knee joint HSS score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Small incision knee arthroscopic guidance provides precisely curative effect in treating FTP， and it is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Small incision； Knee arthroscope； Fracture of tibial plateau； Curative effect

目前， 手術(shù)是治療FTP的主要治療方法， 但傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長等缺陷， 不利于早期功能鍛煉， 繼而影響了預(yù)后效果[1-5]。近年來， 隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 小切口膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也在骨科臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而， 臨床對于小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)治療FTP的療效仍有所質(zhì)疑[6]。為了進(jìn)一步完善FTP患者的手術(shù)方案， 本研究選擇2014年8月～2016年8月本院收治的38例FTP患者， 對其實施了小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)手術(shù)， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月本院收治的FTP患者76例， 以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組與研究組， 各38例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；符合Honkohen建議的手術(shù)指征[7]， 即關(guān)節(jié)面臺階>3 mm， 脛骨平臺側(cè)方傾斜>5°或脛骨髁增寬5 mm；患者對本次治療方案與研究內(nèi)容知情， 自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純脛骨髁間棘撕脫骨折；骨折時間>3周。研究組：男20例， 女18例；年齡20～65歲， 平均年齡（42.5±8.3）歲；致傷原因：交通傷25例， 墜落傷8例，

運動傷5例；Schatzker骨折類型：Ⅰ型7例， Ⅱ型11例， Ⅲ型14例， Ⅳ型3例， Ⅴ型3例。對照組：男21例， 女17例；年齡20～66歲， 平均年齡（42.8±8.5）歲；致傷原因：交通傷24例， 墜落傷9例， 運動傷5例；Schatzker骨折類型：Ⅰ型8例， Ⅱ型10例， Ⅲ型13例， Ⅳ型4例， Ⅴ型3例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 方法：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后取仰臥位， 根據(jù)影像學(xué)提示結(jié)果選擇前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)及正中切口， 將關(guān)節(jié)囊切開后沿骨膜剝離， 充分暴露出骨， 清理斷端血痂與關(guān)節(jié)腔積血， 復(fù)位骨折端。針對伴有塌陷的骨折， 可以脛骨近端進(jìn)行開窗， 由此通道頂托復(fù)位， 將異體骨植入。采用克氏針臨時固定不穩(wěn)定骨折塊， C臂機(jī)下觀察骨折位置， 合理選擇解剖鋼板置入平臺， 之后鉆孔固定， 將克氏針拔除， 再次確定骨折位置與鋼板螺釘情況， 留置引流管， 關(guān)閉切口。研究組采用小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)手術(shù)， 方法：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后取仰臥位， 在膝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)至關(guān)節(jié)腔做一小切口， 屈膝插入關(guān)節(jié)鏡， 將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血沖洗干凈， 認(rèn)真檢查半月板、交叉韌帶損傷情況， 并探明骨折處有無劈裂與塌陷， 清理血痂。之后在膝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)做一切口， 剝離骨膜， 在與平臺關(guān)節(jié)面距離 4 cm處開窗， 由此通道頂托復(fù)位， 將異體骨植入。采用克氏針與復(fù)位鉗復(fù)位劈裂骨折， 關(guān)節(jié)鏡下觀察復(fù)位滿意后再以克氏針給予臨時固定。選擇長度適宜的解部鋼板， 先遠(yuǎn)后近置入， C臂機(jī)下若見鋼板位置適當(dāng)， 骨折對位理想， 則在鉆孔后擰入螺釘。再次通過關(guān)節(jié)鏡觀察關(guān)節(jié)面， 拔除克氏針， 留置引流管， 關(guān)閉切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間。隨訪3個月， 采用HSS評分對比兩組膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況， HSS評分包括疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、穩(wěn)定性及減分項目等， 評分越高說明活動度越佳[8]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間比較 研究組術(shù)中出血量、下床活動時間均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 隨訪3個月， 研究組膝關(guān)節(jié)HSS評分為（78.8±5.6）分， 對照組為（68.5±4.8）分， 研究組膝關(guān)節(jié)HSS評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.609， P<0.05）。

3 討論

FTP屬于骨科常見病之一， 常伴有半月板、關(guān)節(jié)軟骨及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷， 部分可累及血管神經(jīng)， 若未及時采取有效的治療措施， 則易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形或行走障礙等后遺癥， 這給其健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。目前， 手術(shù)是FTP的首選治療方案， 然而不同手術(shù)的術(shù)中情況與恢復(fù)情況也有所差異[9]。傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大， 加之關(guān)節(jié)內(nèi)視野不清， 顯著增加了手術(shù)難度， 這使得解剖對位與術(shù)后愈合效果不夠理想[10]。

近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 膝關(guān)節(jié)鏡也在FTP的治療中發(fā)揮出了重要的作用。與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)手術(shù)創(chuàng)傷較小， 可以清楚提示骨折情況， 并于直視下進(jìn)行操作， 繼而可以有效固定、復(fù)位及處理骨折端與合并韌帶、半月板及軟骨組織等損傷[11， 12]。本文研究結(jié)果顯示， 研究組術(shù)中出血量、下床活動時間均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見， 由于小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)手術(shù)創(chuàng)傷較小， 所以顯著減少了術(shù)中出血量， 利于術(shù)后恢復(fù)， 這與部分研究結(jié)果相符[13， 14]。兩組手術(shù)時間無差異性， 這可能與關(guān)節(jié)鏡對解剖結(jié)構(gòu)顯示更為清晰， 在處理韌帶組織、半月板等損傷等相關(guān)操作中延長了手術(shù)時間有關(guān)。隨訪3個月， 研究組膝關(guān)節(jié)HSS評分為（78.8±5.6）分， 對照組為（68.5±4.8）分， 研究組膝關(guān)節(jié)HSS評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示， 小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)手術(shù)對軟組織損傷較小， 利于患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15-18]。

總之， 小切口膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)治療FTP療效顯著， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢， 有效保證了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果， 適于臨床推廣。

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[收稿日期：2016-12-26]