普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因分析及防治探討

蔡向陽(yáng)

[摘要] 目的 對(duì)普外科腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的原因進(jìn)行分析，針對(duì)具體原因提出相應(yīng)處理措施。 方法 2014年1月～2015年12月在我院行腹部手術(shù)治療的患者共計(jì)278例，其中79例患者在術(shù)后4～7d出現(xiàn)手術(shù)切口脂肪液化，回顧性分析確診為手術(shù)切口脂肪液化的79例患者基本臨床資料，探討患者的臨床情況和對(duì)于普外科腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的關(guān)系，統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)。 結(jié)果 體型肥胖者、營(yíng)養(yǎng)情況不佳者、術(shù)中使用電刀者、糖尿病者切口暴露時(shí)間長(zhǎng)者切口脂肪液化發(fā)生率明顯高于非肥胖者、非營(yíng)養(yǎng)不良者、未使用電刀者、非糖尿病者及切口暴露時(shí)間較短者，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的重要危險(xiǎn)因素包括體型肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、電刀使用情況、切口暴露時(shí)間；術(shù)前做足切口脂肪液化預(yù)防，術(shù)后及時(shí)找出導(dǎo)致切口脂肪液化發(fā)生的主要原因積極采取對(duì)癥措施處理，有效改善脂肪液化癥狀，促進(jìn)切口盡早愈合。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；切口脂肪液化；原因；防治

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-154-03

Analysis on the reasons of fat liquefaction in the department of general surgery of abdominal operation and discussion on prevention and cure

CAI Xiangyang

Department of Surgery，Nanjiang County Peoples' Hospital， Nanjiang 636600，China

[Abstract] Objective To analyze the reasons of fat liquefaction in the department of general surgery of abdominal operation， and to provide the corresponding treatment measures for the specific reasons. Methods 278 cases of patients were given abdominal surgery in our hospital from January 2014 to December 2015. Among them， 79 cases of patients appeared fat liquefaction of incision in postoperative 4 to 7d. Basic clinical data of the 79 patients with fat liquefaction of incision were retrospectively analyzed. The relationship between clinical situation of patients and fat liquefaction of abdominal incision in Department of general surgery was explored. The data was statistical. Results Incidence rates of fat liquefaction in incision of obese persons， poor nutritional status， the use of electric knife in the operation， diabetes mellitus incision exposure time of the elderly were significantly higher than those of non-obese persons， non-malnourished persons， person who did not use the electric knife， non-diabetics and patients with short exposure time. The difference between the two was significant， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The important risk factors for the occurrence of fat liquefaction in the surgical incision were body fat， malnutrition， diabetes mellitus， use of electric knife， incision exposure time. It is necessary to find out the main reason for the occurrence of fat liquefaction of incision after operation， and to take positive measures to deal with. It can effectively improve the symptoms of fat liquefaction， promote wound healing as early as possible.

[Key words] Abdominal operation；Incision fat liquefaction；Cause；Prevention

作為腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一，術(shù)后手術(shù)切口脂肪液化是導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不良的主要原因之一[1-5]?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后，如果出現(xiàn)切口脂肪液化，將會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后患者傷口愈合，一方面不僅手術(shù)治療效果，另一方面而且會(huì)增加患者治療費(fèi)用，因此及時(shí)對(duì)于該情況進(jìn)行分析和總結(jié)，并探討防治措施就成為我們共同關(guān)注的課題。組織淺表燒傷或脂肪細(xì)胞發(fā)生變性是切口脂肪液化發(fā)生的主要機(jī)制。導(dǎo)致術(shù)后切口脂肪液化的原因眾多，臨床護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)并重視切口脂肪液化預(yù)防工作。本文回顧性分析2014年1月～2015年12月于我院確診為腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化79例患者基本病歷資料，分析導(dǎo)致術(shù)后切口脂肪液發(fā)生的原因，結(jié)合相關(guān)因素提出有效的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年12月于我院行腹部手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的79例患者基本臨床資料，本組患者中包括男42例，女37例，年齡24～76歲，平均（46.8±5.4）歲，38例患者術(shù)中使用電刀，41例術(shù)中為使用電刀；35例體型肥胖者，44例非肥胖者；42例伴有糖尿病，37例無(wú)糖尿??；36例使用氯化鈉溶液沖洗切口，43例未沖洗，9例伴有貧血與低蛋白血癥。79例患者中44例患者行上腹部手術(shù)治療，35例行下腹部手術(shù)治療?；颊咔锌诎l(fā)生脂肪液化的時(shí)間均集中出現(xiàn)在術(shù)后4～7d。

1.2 方法

對(duì)于淺表液化范圍不超過缺口1/3，滲液量不超過5mL且缺口愈合情況良好者采取以下方法治療，首先剪掉1～2根縫合線，接著在切口內(nèi)置入經(jīng)鹽水浸泡處理過的紗條進(jìn)行引流，將滲液引流干凈后為患者重新?lián)Q藥[6-7]。采用細(xì)管負(fù)壓引流治療淺表液化面積不超過切口1/2，滲液量5～10mL，切口愈合不良的切口脂肪液化者，剪斷1～2根縫線接著行細(xì)管負(fù)壓引流，待滲液引流干凈后再行換藥處理[8-9]。對(duì)于切口脂肪液化量超過15mL，脂肪液化范圍達(dá)切口面積2/3切口愈受到的影響較大或完全停止愈合的患者，將所有縫合線全部剪斷使切口完全敞開，行引流處理后使用慶大霉素鹽水紗布濕敷，患者堅(jiān)持按時(shí)換藥，同時(shí)在用藥的過程中需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不得進(jìn)行擅自加藥、減藥或停藥等現(xiàn)象；持續(xù)觀察患者的臨床情況，待新肉芽長(zhǎng)出后行Ⅱ期縫合。治療期間做好細(xì)菌感染預(yù)防工作，遵醫(yī)囑按時(shí)服用相關(guān)抗感染藥物或靜脈滴注抗生素治療，后對(duì)于患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行總結(jié)和分析[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄體形肥胖、營(yíng)養(yǎng)情況、電刀使用情況、糖尿病、切口暴露時(shí)間等不同指標(biāo)下患者切口脂肪液化的發(fā)生率，比較上述指標(biāo)在不同情況下切口脂肪液化發(fā)生率的差異。脂肪液化的診斷依據(jù)為：（1）手術(shù)后患者切口恢復(fù)不良，皮下有滲出液產(chǎn)生，同時(shí)多以脂肪粒漂浮的形式呈現(xiàn)；（2）手術(shù)后6天左右出現(xiàn)切口大量滲出物流動(dòng)的現(xiàn)象，且多以黃色為主，患者并無(wú)其他明顯感覺產(chǎn)生；（3）對(duì)切口進(jìn)行輕壓檢查，患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺，但輕壓同時(shí)滲出物明顯增多；對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)對(duì)于所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄后探討并比較患者情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

體型肥胖者、營(yíng)養(yǎng)情況不佳者、術(shù)中使用電刀者、糖尿病者切口暴露時(shí)間長(zhǎng)者切口脂肪液化發(fā)生率明顯高于非肥胖者、非營(yíng)養(yǎng)不良者、為使用電刀者、非糖尿病者及切口暴露時(shí)間較短者，二者差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

淺表液化范圍不超過1/3切口，滲液量不超過5mL的患者有24例（30.4%），采取鹽水紗條內(nèi)引流治療后3～4d切口愈合。淺表液化范圍不超過1/2切口，滲液量在5～10mL范圍內(nèi)的患者有46例（58.2%），實(shí)施細(xì)管負(fù)壓引流治療后4～6d切口愈合。脂肪液化滲液超過15mL，淺表液化范圍達(dá)切口2/3嚴(yán)重影響切口愈合的有9例（11.4%），剪斷全部縫線敞開切口行引流處理，肉芽長(zhǎng)出后進(jìn)行Ⅱ期縫合，切口在治療后5～13d愈合。

3 討論

體型肥胖患者脂肪組織供血情況差，手術(shù)操作使得患者原本血液循環(huán)遭到破壞，脂肪供血情況手到影響繼發(fā)脂肪液化，即患者肥胖，手術(shù)后血供較差是引起脂肪液化的主要原因。普外科腹部手術(shù)術(shù)中無(wú)可避免的要使用高能量電刀，帶有高溫與熱輻射的高頻電刀在與脂肪組織接觸時(shí)燒傷脂肪組織，部分脂肪組織甚至可能發(fā)生變性，電刀熱能傳導(dǎo)至脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管致使毛細(xì)血管受熱凝固形成栓塞，使得血壓循環(huán)障礙加重。腹部手術(shù)操作中需切開患者腹壁。使用手術(shù)刀、手術(shù)鉗、切、割、鉗脂肪組織，脂肪組織于空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，受物理擠壓或挫傷極易發(fā)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致脂肪液化產(chǎn)生。其次，切口打結(jié)過緊過多脂肪組織將會(huì)被切除，過松則會(huì)遺留死腔與積液一定程度上提高脂肪組織無(wú)菌性液化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性[11-12]。體質(zhì)脆弱的中老年患者，多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病，該類患者是脂肪液化發(fā)生的高危人群，脂肪層呈水腫狀態(tài)的糖年病患者在接受電刀手術(shù)治療時(shí)組織液吸收并傳到大量熱能，不僅降低電刀使用效能而且延長(zhǎng)脂肪暴露時(shí)間，提高脂肪液化發(fā)生率。

目前隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活結(jié)構(gòu)不斷出現(xiàn)變化，同時(shí)生活水平也更加提高，在臨床接受相關(guān)干預(yù)的過程中，患者對(duì)于效果的期待也逐漸提高，而不良事件的發(fā)生對(duì)于患者的影響和醫(yī)院整體形象的樹立均較為不利，因此及時(shí)對(duì)于類似于手術(shù)切口脂肪液化等情況進(jìn)行干預(yù)和分析就成為我們共同關(guān)注的問題。針對(duì)于手術(shù)切口脂肪液化的基本情況進(jìn)行探討后，我們總結(jié)出其基本因素，因此在進(jìn)行手術(shù)前，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行處理和干預(yù)，體型肥胖患者在接受腹部手術(shù)治療前可考慮先行脂肪引流，若患者皮下脂肪層特別厚可于皮下深層放置負(fù)壓管進(jìn)行吸引[13-14]。術(shù)中合理控制電刀頻率，降低熱量釋放；盡量雖短電刀與皮膚的接觸時(shí)間，組織切割最好一次性完成，選擇合適的電凝止血方式處理出血點(diǎn)。要求施術(shù)者充分掌握腹部手術(shù)技巧，減少使用手術(shù)鉗鉗夾脂肪組織；術(shù)中操作一定要謹(jǐn)慎小心，盡量避免酒精流入切口不良事件的發(fā)生。

切口縫合打結(jié)時(shí)注意掌控打結(jié)力度，不宜過緊也不宜過松。使用氯化鈉溶液沖洗切口。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理，合理控制患者血糖，予以營(yíng)養(yǎng)狀況不佳者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療，積極做好術(shù)后脂肪液化的預(yù)防工作[15]。為患者提供術(shù)后切口護(hù)理，保持患者切口干凈衛(wèi)生，遵醫(yī)囑按時(shí)換藥。本次研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，體型肥胖者、營(yíng)養(yǎng)情況不佳者、術(shù)中使用電刀者、糖尿病者切口暴露時(shí)間長(zhǎng)者切口脂肪液化發(fā)生率明顯高于非肥胖者、非營(yíng)養(yǎng)不良者、為使用電刀者、非糖尿病者及切口暴露時(shí)間較短者，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均充分說明患者手術(shù)切口脂肪液化的影響因素和指標(biāo)，即我們應(yīng)該在手術(shù)前后對(duì)患者的該類情況進(jìn)行密切觀察和分析，盡可能的減少患者出現(xiàn)手術(shù)切口脂肪液化的情況，影響患者恢復(fù)。

綜上所述，普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生與患者體型、營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)中電刀使用情況、糖尿病、切口暴露時(shí)間等因素有密切關(guān)系，提示臨床治療應(yīng)重視上述各項(xiàng)相關(guān)因素，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與術(shù)前預(yù)防以降低術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率，促進(jìn)患者切口盡早愈合。

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