臨床護理路徑在肛腸手術患者的應用效果

鄧玲玲??陸潤開??桑春潮

[摘要] 目的 觀察臨床護理路徑在肛腸術后患者的影響價值。 方法 選擇2015年1月～2016年6月期間我院肛腸外科接受手術治療的98例患者，并按照數字表法隨機分為兩組，對照組49例給予肛腸外科常規(guī)護理；觀察組49例給予臨床護理路徑模式的護理，并比較兩組的護理效果。 結果 觀察組術后排便時間、術后下床時間及住院時間而顯著的短于對照組（t=-10.238、t=-17.395、t=-9.044，P<0.05），觀察組疼痛評分（4.47±1.89）分明顯的低于對照組（6.31±2.47）分（t=-4.141，P<0.05）；觀察組術后尿潴留發(fā)生率12.24%也明顯的低于對照組24.49%（χ2=2.1176，P<0.05）；觀察組尿管留置時間（2.09±1.05）d而明顯的短于對照組（3.79±1.68）d（t=-6.007，P<0.05），觀察組護理滿意度為97.96%顯著地高于對照組的79.59%（χ2=8.2947，P<0.05）。 結論 對肛腸科手術患者實行臨床護理路徑，有利于提高患者對疾病的認識，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理質量，顯著提升患者的護理滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 肛腸疾??；肛腸手術；臨床護理路徑；護理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-111-04

Application effect of clinical nursing path （CNP） in patients with anorectal surgery

DENG Lingling LU Runkai SANG Chunchao

Department of Anus & Intestine Surgery，Chancheng District Chaoyang Hospital，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To observe impact value of the clinical nursing path （CNP） in anorectal postoperative patients. Methods 98 patients with anorectal surgery cured in department of anus & intestine surgery of our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups：control group （n=49） and observation group （n=49），according to digital table method.Patients in control group were treated with routine nursing about anus & intestine surgery，and patients in observation group were treated with clinical nursing path model of care.The nursing effect of the two groups were compared. Results The postoperative defecation time，postoperative bedtime and hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （t=-10.238，t=-17.395，t=-9.044， P<0.05）.The pain score in observation group was （4.47±1.89），which was significantly lower than that of control group with （6.31±2.47），（t=-4.141，P<0.05）.The incidence of urinary retention in observation group was also significantly lower than that in control group （24.49%，12.24%，χ2=2.1176） （t=-6.007，P<0.05）.The retention time of the catheter in observation group was （2.09±1.05）d，which was significantly shorter than that of control group with （3.79±1.68）d， （t=-6.007，P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 97.96%，which was significantly lower than that of control group with 79.59%，（χ2=8.2947，P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical nursing path in patients with anorectal surgery is beneficial to improve the patients awareness of the disease，shorten the hospitalization time，reduce the cost of hospitalization，and improve the nursing quality，and improve the nursing satisfaction of the patients.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Anorectal diseases；Anorectal surgery；Clinical nursing path；Nursing effect

肛腸疾病是一種常見的疾病， 主要包括內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺等，嚴重影響了患者的生活質量，肛腸類疾病的治愈率較高，手術治療是目前最常用的治療方法，可以取得較好的臨床實際效果[1-2]。目前，肛腸疾病大部分則采用手術治療，并取得了顯著的療效，手術讓患者容易產生較強烈的應激反應，發(fā)生不良情緒，嚴重影響著患者的手術療效和術后生活質量[3]。而患者術后伴有不同程度疼痛，造成不良情緒，心理負擔又加重疼痛，不能很好的配合護理，從而易導致尿潴留、切口感染等并發(fā)癥[4]?；颊呤中g結束后，如果不能夠及時的進行個性化的臨床護理，就可能引起各種相關的并發(fā)癥，這樣將會對患者手術與快速痊愈療效帶來嚴重的不良后果，個性化的護理干預措施對術后患者的恢復顯得尤為重要[5]。臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）是一種新型的護理模式，是指對患者制定每日的標準化的護理計劃，并根據患者的實際情況，有步驟、有計劃地實施護理，為某一特定類型患者量身打造的護理模式，減少各種因素產生的誤會和糾紛，顯著改善患者的生活質量[6-8]。本研究觀察了臨床護理路徑（CNP）在朝陽醫(yī)院肛腸外科肛腸術后49例患者中的個性化護理干預方法，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月期間我院肛腸外科接受手術治療的98例患者，所有患者均為直腸肛管良性疾病，主要發(fā)生位置在直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔，均經本院倫理委員會批準，知情并簽署同意書。排除標準：患者術后合并心力衰竭、嚴重腦血管、心律失常，文盲、孕婦及精神疾病患者，均在局麻下手術治療。其中男57例，女41例，年齡29～62歲，平均（45.8±4.8）歲；其中內痔16例，外痔20例，混合痔32例，低位肛瘺13例，肛周膿腫17例。將98例患者并按照數字表法隨機分為兩組，對照組49例，其中男29例，女20例，年齡30～63歲，平均（46.0±4.9）歲；其中內痔8例，外痔10例，混合痔16例，低位肛瘺6例，肛周膿腫9例。觀察組49例其中男28例，女21例，年齡29～61歲，平均（45.9±4.7）歲；其中內痔8例，外痔10例，混合痔16例，低位肛瘺7例，肛周膿腫8例。兩組在性別、年齡、患病位置等均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取基礎的常規(guī)護理方法，對入院初加強進行常規(guī)健康宣教，告知患者入院后注意事項，對出現的臨床癥狀實施對癥護理。觀察組（1）入院接診由朝陽醫(yī)院肛腸外科具有豐富經驗的責任護士負責接診，并根據患者的個人情況安排滿意的病房，首先對患者進行健康教育及心理輔導，以良好的心態(tài)正視自己的疾病。（2）護理人員按照患者在不同時期可能發(fā)生的問題及需求進行仔細剖析與講解：①患者及家屬入院后了解醫(yī)院的整體布局情況及對環(huán)境設置的掌握，并介紹肛腸外科病房的主管醫(yī)師、主管護士、責任護士等人員的基本情況，便于醫(yī)患及時溝通交流?；颊呒凹覍僮袷夭》砍Ｒ?guī)的作息時間，盡量的達到患者的最大滿意度，發(fā)放健康教育宣講手冊，對具有不良情緒的患者及時的采取心理疏導，緩解負面心理狀態(tài)，以良好的心態(tài)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②病情介紹：根據醫(yī)院主管醫(yī)師的各項結果的診斷與輔助檢查情況， 向患者介紹每項檢查和治療的目的及意義，再根據患者的實際情況，向患者解釋病情發(fā)展情況、制定系統(tǒng)的手術及康復的治療方案，日常生活習慣、指導如何根據自己的病情調整飲食方案等。③術前1d：手術前1d患者對自己手術是否順利成功往往處于較為緊張、憂郁、煩躁不安的不良情緒，這就需要對患者采取相應的心理咨詢與正確的輔導，讓患者對醫(yī)護人員的精心關懷與良好的醫(yī)療技術倍感信任，保持良好的心態(tài)主動配合手術?；颊叩男g中配合、術后咳嗽、術后床上大小便以及術后的康復、可能發(fā)生的并發(fā)癥進行全部講解與訓練，能夠保證患者手術順利成功，盡最大可能的縮短住院時間與早日康復出院。④手術當天：醫(yī)護人員讓病人了解手術麻醉與手術方法，術后應該注意各種事項及用藥療程方案，密切關注有可能出現的一些并發(fā)癥等。⑤術后指導：制定患者的康復計劃，定時監(jiān)測患者各項生命體征，如果有異常情況及時告訴主管醫(yī)師立即處理，此期間應幫助患者進行積極恢復，通過音樂療法、放松療法、運動療法等指導患者轉移注意力，緩解壓力并放松心情，向患者講解發(fā)生率較高的術后并發(fā)癥及其有效的預防措施，讓患者采取適宜自己個性化的運動訓練，床上運動、病房及走廊的運動，讓醫(yī)院營養(yǎng)師制定與病情有關科學合理的飲食標準。⑥出院前指導：醫(yī)生囑咐患者按時用藥，不可增加或減少，按照制定好的康復計劃進行鍛煉，幫助患者整理好個人物品，能夠迅速的辦理出院手續(xù)，介紹在家中的有關注意事項，出院之后有效的預防并發(fā)癥，制定科學合理的用藥方案，按照科學健康飲食，保持腸道通暢，少食多餐，戒煙限酒，保持良好的排便習慣及肛門區(qū)域的清潔，注意復查時間直至痊愈等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后排便時間、下床時間及住院時間；采取疼痛數字評分表在（numerical rating scale，NRS）進行對患者采取疼痛程度評分[6]，分別測定患者在術后住院期間的第1、2、3天的疼痛評分，再計算其平均值，記錄患者的尿潴留發(fā)生率及尿管留置時間。按照醫(yī)院設計的對護理工作、健康宣教滿意度評分量表，可以分為：非常滿意：≥90分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：<70分。護理滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SSPS18.0軟件包計算分析，以（）表示，兩組患者術后排便、下床及住院時間、疼痛評分采用t檢驗，兩組尿潴留、尿管留置時間及護理滿意度采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組護理滿意度情況比較[n（%）]

組別 n 非常滿意 滿意 一般 不滿意 護理滿意度

觀察組 49 39（79.59） 8（16.33） 1（2.04） 1（2.04） 48（97.96）

對照組 49 23（46.94） 11（22.45） 5（10.20） 10（20.41） 39（79.59）

χ2 8.295

P <0.05

2 結果

2.1 兩組術后排便時間、術后下床時間及住院時間情況比較

觀察組術后排便時間、術后下床時間及住院時間而顯著地短于對照組（t=-10.238、t=-17.395、t= -9.044，P<0.05），見表1。

2.2 兩組NRS疼痛評分、尿潴留及尿管留置時間情況比較

觀察組疼痛評分（4.47±1.89）分明顯的低于對照組（6.31±2.47）分，（t=-4.141，P<0.05）；觀察組術后尿潴留發(fā)生率12.24%也明顯的低于對照組24.49%（χ2=2.118，P<0.05）；觀察組尿管留置時間（2.09±1.05）d而明顯的短于對照組（3.79±1.68）d，（t=-6.007，P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理工作的滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.96%而明顯地高于對照組的79.59%（χ2=8.295，P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活的日益提高，肛腸疾病是外科領域最為常見的疾病之一，包括肛裂、痔瘡、肛瘺等疾病，其主要臨床癥狀為疼痛和出血，手術治療是肛腸科主要的治療方法[9]。肝腸疾病為外科常見疾病，目前其主要的治療方式為手術治療。肛腸手術雖然屬于很小手術，時間短、創(chuàng)口小，但是對患者的手術切開部位神經豐富、存在功能和結構的特殊性，術前患者擔心自己的手術能否成功，往往存在較強的焦慮、緊張、憂郁不良心理情緒，這樣就會影響手術的順利成功及術后的早日康復，因此，護理工作則顯得尤為重要了，肛腸疾病患者的護理工作卻為臨床護理帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，因而術后的疼痛成為患者不良心理與情感體驗[10]。而患者術后出現的疼痛、感染等并發(fā)癥嚴重影響患者的睡眠。肛腸手術較其他系統(tǒng)的手術存在著一定的特殊性，直接影響著患者的飲食、排便、排尿等多方面的功能，有些患者出現害羞等心理，護理人員需要進行心理輔導、科學合理的飲食營養(yǎng)指導、排便功能的鍛煉，以及術后健康教育等個性化的有效綜合護理干預[11]。肛腸手術后對患者的護理質量可直接影響到患者的術后恢復，因此，找到一種行之有效個性化的護理模式是護理工作當前面臨的重要問題[12]。CNP是上世紀起源于美國，并在歐美、澳大利亞等國家臨床護理上得到廣泛的推廣應用，對患者獲得滿意的效果。CNP主要適用于臨床醫(yī)師診斷明確，預期結果相對明確，患者不會有生命危險，病情并不復雜的一些疾病病的護理。CNP是醫(yī)護人員能夠有效的縮短患者的住院時間及康復時間、提高了生活質量并降低醫(yī)療費用，并按照每日標準護理計劃，較準確的治療和護理計劃，旨在為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)護服務為一類特殊患者所設定的住院護理模式[13]。

臨床護理路徑在我國的發(fā)展相對緩慢也不成熟，吳世菊等[14]在2009年曾就護理人員對護理路徑的各項認知熟練程度進行調查研究并統(tǒng)計分析，結果表明護理人員對護理路徑的具體流程了解較少，培訓不足，醫(yī)院管理者對護理路徑的重視不夠，無明顯效果。實施臨床護理路徑，則是按照患者住院時的具體病情制訂個性化的護理干預措施，是把時間作為橫軸，在護理干預方法中貫穿了入院接診、健康宣教、醫(yī)院整體介紹、醫(yī)師對患者的各項診斷、相關檢查、如何用藥、手術及護理康復治療方案、營養(yǎng)師的飲食指導、個性化的康復鍛煉、心理輔導、出院后的指導等，可有效彌補各個崗位工作間的漏洞，明顯提高護理工作的滿意度。有效的提高醫(yī)院競爭力，降低了對患者的服務成本，提高了醫(yī)療護理質量，醫(yī)院逐漸的規(guī)范診療護理手段，讓各個學科團結協作更具凝聚力，有效的提高了患者和家屬對診療過程的預知，提高了患者依從性、生活質量及降低住院費用。本研究結果證實，觀察組術后排便時間、術后下床時間及住院時間而顯著地短于對照組（t=-10.238、t=-17.395、t=-9.044，P<0.05）。實施臨床路徑能夠讓剛參加工作的護士及低年資護士提供了行動指南，縮短了護理差距，避免及克服了護理工作的盲目性、隨機性，明確了護理工作的各項流程，解決了在什么時間做什么和怎么做的問題，節(jié)省了工作時間，大大提高了護理質量。觀察組護理滿意度為97.96%顯著地高于對照組的79.59%（χ2=8.295，P<0.05）。有專家研究報道，黃燕飛等[15]觀察組患者疼痛評分、尿潴留發(fā)生率、尿管留置時間、住院費用及住院時間而顯著低于對照組（P<0.05），患者及家屬對疾病了解程度與對護理的滿意度而明顯地優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對肛腸科手術患者實行臨床護理路徑，有利于提高患者對疾病的認識，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理質量，顯著提升患者的護理滿意度，值得推廣應用。

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