老年高血壓患者尿白蛋白/尿肌酐及頸動(dòng)脈斑塊與心—踝血管指數(shù)之間的關(guān)系

王盧敏??姚月嫻

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者尿白蛋白/尿肌酐及頸動(dòng)脈斑塊與心-踝血管指數(shù)之間的關(guān)系。 方法 納入119例行心-踝血管指數(shù)（CAVI）檢測(cè)并具有血脂、血糖、頸動(dòng)脈斑塊等指標(biāo)的老年住院患者，根據(jù)是否高血壓及尿白蛋白/尿肌酐是否升高，分為對(duì)照組（無高血壓且尿白蛋白/尿肌酐<30mg/g，n=16）、單純高血壓組（高血壓且尿白蛋白/尿肌酐<30mg/g，n=73）及早期高血壓腎病組（高血壓且尿白蛋白/尿肌酐≥30mg/g但≤300mg/g，n=30）。根據(jù)CAVI是否升高分為CAVI升高組（CAVI≥9.0m/s）及CAVI正常組（CAVI<9.0m/s）。 結(jié)果 （1）早期高血壓腎病組24h尿蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、CAVI高于對(duì)照組及單純高血壓組。Pearson相關(guān)性分析顯示：CAVI與尿微量白蛋白/尿肌酐呈直線相關(guān)（P<0.05）。（2）頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率：對(duì)照組（37.50%）<單純高血壓組（63.01%）<早期高血壓腎病組（80.00%）（P<0.05）。CAVI升高組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率高于CAVI正常組（P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析提示CAVI升高的高血壓老年患者頸動(dòng)脈斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)更高（P<0.05）。 結(jié)論 老年高血壓患者中CAVI與尿白蛋白/尿肌酐及頸動(dòng)脈硬化斑塊形成相關(guān)

[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；尿白蛋白/尿肌酐；心-踝血管指數(shù)；頸動(dòng)脈斑塊

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-16-05

Relationship between urinary albumin/urine creatinine， carotid artery plaque and cardio-ankle vascular index in elderly hypertension patients

WANG Lumin YAO Yuexian

Department of Cardiology，Elderly Medicine Hospital，F(xiàn)uzhou 350003，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the urine albumin/urine creatinine ratio （ACR）， carotid artery plaque and cardio-ankle vascular index （CAVI） in elderly hypertension patients. Methods 119 elderly hospitalized patients who had CAVI，blood glucose， blood lipid and carotid artery plaque data were enrolled. According to the blood pressure and urine ACR level，they were divided into control group （without hypertension and urine ACR<30mg/g，n=16）， hypertension group （with hypertension and urine ACR<30mg/g，n=73） and early hypertensive nephropathy group （with hypertension and urine ACR 30-300mg/g，n=30）. According to the CAVI level， they were divided into high CAVI group （CAVI≥9.0m/s） and normal CAVI group （CAVI<9m/s）. Results （1）24h urinary protein， urine ACR， and CAVI were higher in early hypertensive nephropathy group than those in the control group and hypertension group. Pearson correlation analysis showed that CAVI was linearly related to urine ACR （P<0.05）.（2）The incidence of carotid plaques was higher in early hypertensive nephropathy group than that in hypertension group （80.00% versus 63.01%） （P<0.05）. Similarly， the incidence of carotid plaques was higher in hypertensive nephropathy group than that in control group （63.01% versus 37.50%）（P<0.05）.The incidence of carotid artery plaque was higher in the high CAVI group than that in normal CAVI group （P<0.05）.Spearman correlation analysis showed that CAVI increased the risk of carotid plaque formation in elderly hypertension patients （P<0.05）. Conclusion CAVI is associated with the urine ACR and carotid atherosclerosis plaque in elderly hypertension patients.

[Key words] Elderly；Hypertension；Urine albumin/urine creatinine ratio；Cardio-ankle vascular index；Carotid artery plaque

動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病共同的病理生理基礎(chǔ)，動(dòng)脈彈性功能減退作為反映動(dòng)脈粥樣硬化病情進(jìn)展的指標(biāo)之一，已經(jīng)成為心血管疾病危險(xiǎn)因素的重要標(biāo)志[1]。心-踝血管指數(shù)（cardio-ankle vascular index，CAVI）是由脈搏波傳導(dǎo)速度計(jì)算而來，具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可靠等優(yōu)勢(shì)[2-3]。既往研究表明，年齡、高血壓、糖尿病、腎功能不全是影響CAVI的重要因素[4]，目前在老年高血壓患者中進(jìn)行早期腎功能損害及頸動(dòng)脈粥樣斑塊與CAVI之間關(guān)系的研究較少。本研究探討在老年高血壓患者中，早期腎功能損害及頸動(dòng)脈粥樣斑塊與CAVI之間的關(guān)系，為老年高血壓患者在早期腎損害階段進(jìn)行早期干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1～6月我院心內(nèi)科住院老年患者，收集一般資料、血脂、血糖、腎功能等指標(biāo)。共收集119例患者，其中男54例（45.38%），年齡65～95歲，平均（77.7±8.2）歲。根據(jù)是否有高血壓及是否有微量白蛋白尿分為三組：對(duì)照組、單純高血壓組、早期高血壓腎病組。對(duì)照組年齡68～93歲，平均（77.2±9.1）歲，單純高血壓組年齡65～95歲，平均（77.3±8.0）歲，早期高血壓腎病組年齡65～91歲，平均（79.1±8.2）歲。三組年齡、性別、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）高血壓患者符合2010中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）早期腎功能不全診斷：尿白蛋白/尿肌酐≥30mg/d且≤300mg/d[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）存在嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病變的患者；（3）尿白蛋白/尿肌酐>300mg/d或血肌酐≥l76.8μmol/L；（4）處于急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性感染等急性應(yīng)激狀態(tài)；（5）存在糖尿病、慢性腎炎、多囊腎、結(jié)締組織病等可能引起蛋白尿的患者；（6）腫瘤晚期患者；（7）無法配合檢查患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 CAVI的檢測(cè)方法 受檢者檢查前平靜休息，采用日本福田公司VS-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。在安靜環(huán)境下仰臥，四肢自然伸展，雙上臂及雙腳踝綁好血壓袖帶，雙腕固定心電電極，第2肋間胸骨上安放心音傳感器，以心音基線平穩(wěn)及能明確區(qū)分第1和第2心音為標(biāo)準(zhǔn)。輸入受檢者的基本資料后開始測(cè)量， 由動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀自動(dòng)測(cè)得的雙側(cè)上下肢脈搏波搏動(dòng)及血壓， 計(jì)算出CAVI值。記錄雙側(cè)CAVI值。由指定的專業(yè)人員操作，測(cè)量3次，每次測(cè)量間隔5min 取其平均值，測(cè)量過程中要求受試者保持全身自然放松平靜呼吸、不要講話及避免手臂移動(dòng)。

1.3.2 常規(guī)檢查及血標(biāo)本采集 血壓測(cè)量根據(jù)血壓測(cè)量指南6進(jìn)行。所有受檢者空腹12h后， 抽取靜脈血， 采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢查。

1.3.3 分組 根據(jù)是否有高血壓及是否有微量白蛋白尿分為三組：對(duì)照組：無高血壓且尿白蛋白/尿肌酐<30mg/g；單純高血壓組：高血壓且尿白蛋白/尿肌酐<30mg/g；早期高血壓腎病組：高血壓且尿白蛋白/尿肌酐>30mg/g但<300mg/g。根據(jù)CAVI是否升高分為CAVI升高組（CAVI≥9.0m/s）及CAVI正常組（CAVI<9.0m/s）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)照組、單純高血壓組及早期高血壓腎病組一般資料、腎功能指標(biāo)及CAVI情況。分析CAVI與尿微量白蛋白/尿肌酐、頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率之間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析。計(jì)量資料以（）表示，組間均數(shù)差異采用方差分析，組間均數(shù)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。CAVI與尿白蛋白/尿肌酐的關(guān)系采用直線相關(guān)分析。Spearman相關(guān)性分析CAVI與頸動(dòng)脈斑塊之間的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者一般資料

入選119例患者，男54例（45.38%），女65例（54.62%），平均（77.7±8.2）歲，吸煙率為33.61%。三組間在年齡、性別、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓、心率、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、糖化血紅蛋白、尿酸和D-二聚體等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與單純高血壓組或早期高血壓腎病組比較，收縮壓及脈壓在對(duì)照組最低（P<0.05），但單純高血壓組與早期高血壓腎病組之間收縮壓及脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者腎功能指標(biāo)、心-踝血管指數(shù)情況

三組間胱抑素C、血肌酐、尿素氮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早期高血壓腎病組24h尿蛋白高于對(duì)照組（F=4.42，P<0.001）及單純高血壓組（F=4.30，P<0.01）。早期高血壓腎病組尿微量白蛋白/尿肌酐高于對(duì)照組（F=3.51，P<0.01）及單純高血壓組（F=3.70，P<0.01）。早期高血壓腎病組左側(cè)CAVI高于對(duì)照組（F=2.47，P=0.006）及單純高血壓組（F=3.19，P<0.01）。早期高血壓腎病組右側(cè)CAVI高于對(duì)照組（F=2.80，P=0.003）及單純高血壓組（F=2.71，P=0.003）。見表2。

2.3 Pearson相關(guān)性分析CAVI與尿微量白蛋白/尿肌酐之間的關(guān)系

Pearson相關(guān)性分析顯示：CAVI與尿微量白蛋

白/尿肌酐之間存在直線相關(guān)（P<0.05）。左、右CAVI之間具有直線相關(guān)（P<0.05）。24h尿蛋白、胱抑素C、血肌酐、年齡、收縮壓、舒張壓、脈壓、心率、空腹血糖等與CAVI之間不存在直線相關(guān)（P>0.05）。見表3。

2.4 CAVI與頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率之間的關(guān)系

頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率在對(duì)照組（37.50%）<單純高血壓組（63.01%）<早期高血壓腎病組（80.00%）（P<0.05）。χ2檢驗(yàn)提示無論是左CAVI還是右CAVI，CAVI升高組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率均高于CAVI正常組（P<0.05）。見表4。

2.5 Spearman相關(guān)性分析CAVI與頸動(dòng)脈斑塊之間的關(guān)系Spearman相關(guān)性分析顯示

左CAVI與頸動(dòng)脈斑塊之間OR值2.35（95%CI：1.09～5.05，P=0.03），右CAVI與頸動(dòng)脈斑塊之間OR值2.52（95%CI：1.17～5.43，P=0.02）。

3 討論

心腦血管疾病是目前主要的公共醫(yī)療衛(wèi)生問題，而動(dòng)脈粥樣硬化是其本質(zhì)。動(dòng)脈彈性的檢測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，為臨床治療提供依據(jù)。動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）是無創(chuàng)性檢測(cè)動(dòng)脈硬化的主要指標(biāo)之一，但其易受血

壓影響[9]。CAVI通過心電圖、心音圖、肱動(dòng)脈脈搏波和踝動(dòng)脈脈搏波波形計(jì)算得來，不受血壓影響，是在PWV基礎(chǔ)上衍生出的新指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。

尿微量白蛋白及尿白蛋白/尿肌酐是反映腎損害的早期指標(biāo)且與心血管事件相關(guān)，尿微量白蛋白所受影響因素較多，而尿白蛋白/尿肌酐較為穩(wěn)定，高血壓是導(dǎo)致腎損害的常見病因之一，因此尿白蛋白/尿肌酐常用于評(píng)估高血壓患者的早期腎損害[12-13]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在還未出現(xiàn)血肌酐及胱抑素C升高之前，早期高血壓腎病組已出現(xiàn)尿白蛋白/尿肌酐升高。因此，在老年高血壓患者中應(yīng)重視尿白蛋白/尿肌酐的檢測(cè)。

既往研究表明CAVI與心血管事件密切相關(guān)[14]，CAVI與尿微量白蛋白/尿肌酐比值相關(guān)[15]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓患者中，CAVI與尿微量白蛋白/尿肌酐呈線性相關(guān)，CAVI越高，尿微量白蛋白/尿肌酐比值越高。因此，在老年高血壓患者中，若發(fā)現(xiàn)CAVI升高，應(yīng)注意檢測(cè)尿微量白蛋白/尿肌酐等以期早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害病例，而早期進(jìn)行干預(yù)可延緩腎功能的進(jìn)一步惡化及改善臨床預(yù)后。本研究并未發(fā)現(xiàn)年齡、血壓、血脂、血糖等與CAVI相關(guān)，這與既往研究結(jié)果不一致[16-17]，可能是因?yàn)楸狙芯咳脒x人群均為老年人非糖尿病且為住院患者及可能受藥物治療因素影響等。

既往研究表明，CAVI作為反映動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，與頸動(dòng)脈斑塊之間具有密切相關(guān)性[18]，本研究也有類似發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于CAVI可反映大動(dòng)脈的硬化情況，CAVI可作為抗動(dòng)脈硬化治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

本研究為回顧性小樣本臨床研究，且局限于老年人這個(gè)特定群體。但本研究提示在老年人高血壓患者中，CAVI與尿白蛋白/尿肌酐及頸動(dòng)脈硬化斑塊相關(guān)，CAVI升高的老年高血壓患者應(yīng)注意篩查早期腎損害指標(biāo)及頸動(dòng)脈彩超，CAVI也可能是臨床干預(yù)的指標(biāo)之一，可用于評(píng)估病情及抗動(dòng)脈硬化治療效果。

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