股骨頭壞死的治療進(jìn)展

沈相霖

作為臨床常見(jiàn)骨科疾病，股骨頭壞死發(fā)病包括多方面原因，一般認(rèn)為引骨細(xì)胞被破壞或股骨頭血液供應(yīng)不足所致，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，且致殘率較高。近年來(lái)關(guān)于股骨頭壞死治療方法，許多研究文獻(xiàn)中提出較多研究方法，在幫助改善患者疾病癥狀有積極作用。本次研究將對(duì)股骨頭壞死治療研究進(jìn)展做綜述分析。

1 股骨頭壞死生物物理治療進(jìn)展

1.1 高壓氧治療方法

高壓氧治療，又稱HBO方法，是當(dāng)前股骨頭壞死患者治療中常用方法。作用機(jī)理為快速提高谷內(nèi)組織細(xì)胞氧含量，促進(jìn)血氧彌散，使微循環(huán)改善，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)壞死組織的目的。同時(shí)，部分研究資料中提及，利用該方法后對(duì)患者股骨頭組織情況觀察，壞死組織細(xì)胞清除效果明顯，做MRI、X線片檢查，可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)功能改善明顯。

1.2 骨髓干細(xì)胞治療方法

該方法應(yīng)用于股骨頭壞死患者治療中，被稱為MSC方法，可實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞分化、自我復(fù)制效果。部分研究資料中指出，患者給予MSC治療方法，在促進(jìn)生長(zhǎng)因子分泌上有明顯效果，股骨頭壞死部位均有MSC分布，取得的治療效果顯著。值得注意的是，當(dāng)前股骨頭壞死治療采用MSC相關(guān)研究資料并不多，現(xiàn)有的研究中僅提及有助于關(guān)節(jié)功能改善，且治療安全性較高。因此，在未來(lái)醫(yī)學(xué)生物學(xué)發(fā)展下，應(yīng)考慮在肝細(xì)胞治療方法上進(jìn)一步深入研究。

1.3 減輕負(fù)重治療方法

減輕負(fù)重在大多股骨頭壞死患者中的應(yīng)用極為常見(jiàn)。從該方法應(yīng)用的要點(diǎn)看，主要表現(xiàn)在鼓勵(lì)患者多臥床休息，注意減輕負(fù)重，使股骨頭所受負(fù)荷減小，促進(jìn)修復(fù)。需注意的是，該方法一般僅適用于早期患者，癥狀緩解明顯。同時(shí)，減輕負(fù)重中可考慮采取下肢牽引方法，使股骨頭承受的壓力降低，取得的治療效果明顯[1]。

2 股骨頭壞死藥物治療進(jìn)展

2.1 雙磷酸鹽類藥物

藥物治療方法在幫助股骨頭壞死患者緩解臨床癥狀上效果明顯。以雙磷酸鹽類藥物為例，其藥理作用主要表現(xiàn)在通過(guò)對(duì)骨細(xì)胞活性、數(shù)量作用影響，使成骨與破骨動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)，將股骨頭壞死病理變化延緩。有資料研究顯示，在所選取的早期股骨頭壞死患者中，用藥3個(gè)療程，MRI檢查癥狀好轉(zhuǎn)明顯。需注意的是，該類藥物應(yīng)用下毒副作用明顯，如下頜關(guān)節(jié)壞死、腎毒性以及消化道反應(yīng)等，需謹(jǐn)慎用藥。

2.2 降脂類藥物

降脂類藥物應(yīng)用多見(jiàn)于他汀類藥物，用藥目的在于降脂同時(shí)預(yù)防缺血性股骨頭壞死，并轉(zhuǎn)化骨髓充質(zhì)肝細(xì)胞，達(dá)到分化骨干細(xì)胞的效果。大多研究資料發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在激素型股骨頭壞死患者治療中效果明顯[2]。

2.3 血管微循環(huán)改善類藥物

股骨頭壞死主要?dú)w結(jié)于股骨頭血供被破壞下，出現(xiàn)股骨頭塌陷、壞死表現(xiàn)，這一病理變化過(guò)程會(huì)加重股骨頭壞死癥狀。臨床用藥治療中，考慮給予血管微循環(huán)改善類藥物，主要用于微循環(huán)改善以及血管生成，快速修復(fù)股骨頭壞死細(xì)胞。研究顯示，取白兔股骨頭壞死模型試驗(yàn)，給予冠心寧注射液，治療后VEGF值提高明顯，說(shuō)明藥物在修復(fù)壞死組織效果上顯著[3]。

3 股骨頭壞死手術(shù)治療進(jìn)展

3.1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

該手術(shù)治療方法可細(xì)化為人工髖關(guān)節(jié)表面置換與全髖關(guān)節(jié)置換兩種方法，前一種方法應(yīng)用下主要適用于股骨頭塌陷年輕患者，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于解決患者活動(dòng)量過(guò)大下頻繁出現(xiàn)假體松動(dòng)情況，翻修率相對(duì)較低。而后一種方法則被認(rèn)為是當(dāng)前晚期股骨頭壞死患者治療有效方法，手術(shù)治療后患者關(guān)節(jié)功能有明顯改善，疼痛癥狀緩解明顯。研究表明，與非手術(shù)患者、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)比，發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者治療后疼痛程度減輕，恢復(fù)效果良好，且無(wú)較高的感染率，所以可將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

3.2 髓心減壓術(shù)

股骨頭壞死患者治療中，利用髓心減壓術(shù)方法，其施治的要點(diǎn)在于解決股骨頭端高壓下水腫、供血不足問(wèn)題，通過(guò)髓心壓力，提升骨內(nèi)血管壓力，當(dāng)血供不足時(shí)會(huì)出現(xiàn)水腫情況，而水腫又會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)壓增加?；谠摾碚?，實(shí)施髓心減壓術(shù)，一般適用于早期與中期股骨頭壞死患者，使患肢功能改善，將關(guān)節(jié)置換時(shí)間延緩，優(yōu)勢(shì)在于出血少、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥發(fā)生率低等。

3.3 介入治療方法

介入治療由股動(dòng)脈插管，在靶血管給藥后，使患者血供情況改善，通過(guò)側(cè)支循環(huán)的增加，使壞死組織有充足的血供，加快恢復(fù)。有研究選擇旋股內(nèi)外動(dòng)脈給藥、髂總動(dòng)脈給藥方法比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療效果均較為明顯，但藥物灌注通過(guò)髂總動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這些可反映出介入治療方法應(yīng)用下效果顯著。

3.4 其他手術(shù)治療方法

除上述手術(shù)治療方法外，臨床治療中也可選擇植骨術(shù)、截骨術(shù)等方法。如其中植骨術(shù)方法，以帶血管蒂腓骨移植術(shù)為主，應(yīng)用于青少年、兒童患者中，治療效果明顯。而采用截骨術(shù)方法，包括盆骨截骨術(shù)、股骨頭截骨術(shù)等，施治原理表現(xiàn)在于健康骨上轉(zhuǎn)移股骨頭所受負(fù)荷，以此使壞死情況得到改善。

4 股骨頭壞死中醫(yī)藥治療方法

中醫(yī)學(xué)理論中，對(duì)股骨頭壞死納入“骨痹”、“骨蝕”范疇中，可考慮給予中醫(yī)治療方法。如部分研究資料中提及，股骨頭壞死患者給予中藥敷貼拍打，同時(shí)配合針灸治療方法，癥狀改善效果明顯。特別是中醫(yī)外治，包括許多如中藥滲透、中藥熏蒸、中藥貼敷、按摩治療以及針灸治療等方法，運(yùn)用這些方法，均有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血祛瘀、解除疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)以及促進(jìn)血液血環(huán)等功效。臨床治療可根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，選擇相應(yīng)的中醫(yī)治療方法。

5 結(jié)論

股骨頭壞死治療是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。從當(dāng)前大多研究資料內(nèi)容可發(fā)現(xiàn)，治療中可選用的方法包括許多，如生物物理治療方法、藥物治療方法、手術(shù)治療方法以及中醫(yī)藥治療方法等，不同治療方法應(yīng)用下有不同的效果，且適應(yīng)范圍不同，要求結(jié)合患者實(shí)際情況，包括年齡、病癥程度等，選擇適宜的治療方法。

[1] 康明，吳家文，郭漢明，等.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期股骨頭壞死患者的治療效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（33） ：5-6.

[2] 黃思城，李宏宇.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療股骨頭壞死的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（11）：1110-1113.

[3] 吳毅華，招友，盧長(zhǎng)巍.股骨頭無(wú)菌性壞死保髖治療的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（11）：1124-1128.