腦出血術(shù)后患者ICU護(hù)理要點(diǎn)及措施

韓美玲 王梅花 張國(guó)芹（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

腦出血術(shù)后患者ICU護(hù)理要點(diǎn)及措施

韓美玲 王梅花 張國(guó)芹
（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的探討ICU腦出血患者術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)與護(hù)理措施。方法對(duì)我院2014年1月至2015年12月ICU腦出血30例患者的護(hù)理措施與方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果30例腦出血術(shù)后患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、流程化的護(hù)理，并發(fā)癥得到有效控制，患者機(jī)體功能恢復(fù)良好，大大縮短了患者的住院時(shí)間。結(jié)論對(duì)腦出血術(shù)后患者注重生命體征監(jiān)測(cè)，注意呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、控制高血壓降低顱內(nèi)壓、引流及拔管護(hù)理等操作，可以有效提高腦出血的臨床治愈率，減少后遺癥，降低致殘率。

腦出血；ICU；護(hù)理

腦出血又稱(chēng)腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，也稱(chēng)為高血壓性腦出血。腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類(lèi)型。高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化，故術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。2014年1月至2015年12月我院ICU收治了腦出血患者30例，將其其護(hù)理措施及方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2015年12月我院ICU腦出血住院患者30例，所有患者經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)《各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男18例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡（65.4±1.3）歲。30例腦出血患者均行手術(shù)治療，且術(shù)后行ICU內(nèi)監(jiān)測(cè)與護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 體征監(jiān)測(cè)觀察腦出血患者的呼吸、脈搏、神志及瞳孔的變化，神志是判斷高血壓腦出血患者病情變化及臨床治療效果的重要依據(jù)之一?；杳约又氐幕颊?，往往會(huì)出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、病側(cè)瞳孔散大或?qū)夥瓷湎У劝Y狀，這提示腦出血患者可能出現(xiàn)腦疝，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需要立即報(bào)告醫(yī)生并緊急處理。如果患者各種反射消失則提示患者病情進(jìn)一步加重。如果患者雙側(cè)瞳孔散大則提示病情危急［1］。

1.2.2 呼吸道護(hù)理腦出血患者發(fā)病時(shí)有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，治療過(guò)程中，因咽喉部水腫、舌后墜及痰黏稠導(dǎo)致呼吸道梗阻的危險(xiǎn)，保持呼吸道通暢非常重要。初入院時(shí)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)異物，保持頭高位，翻身叩背要及時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期昏迷患者或呼吸困難者，及時(shí)氣管切開(kāi)。呼吸道護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，保證患者呼吸道濕潤(rùn)。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理腦出血患者術(shù)后會(huì)伴有褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道出血、功能性消化道疾病等并發(fā)癥。褥瘡并發(fā)癥護(hù)理時(shí)要保證清潔，并定時(shí)翻身，并輔以按摩；肺部感染并發(fā)癥的預(yù)防要從保證呼吸道通暢方面來(lái)進(jìn)行，及時(shí)清除呼吸道分泌物、口腔分泌物，及時(shí)清洗各管道，盡量實(shí)現(xiàn)無(wú)菌化；泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防需要針對(duì)尿失禁等患者尿管進(jìn)行清潔護(hù)理，并監(jiān)測(cè)尿液的顏色，引導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練；消化道并發(fā)癥護(hù)理需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并在飲食上科學(xué)護(hù)理，制定科學(xué)的排便時(shí)間表，針對(duì)便秘嚴(yán)重的患者行按摩護(hù)理［2］。

1.2.4 控制高血壓，降低顱內(nèi)壓當(dāng)血壓≥200/ 110mmHg時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右，降壓藥不使用快速制劑，可口服卡托普利、倍他樂(lè)克等。急性期后顱內(nèi)壓增高不明顯而血壓持續(xù)升高應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)降血壓治療。腦出血后腦水腫48h內(nèi)達(dá)到高峰，維持3～5d后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓持續(xù)增高，并致腦疝，是導(dǎo)致腦出血死亡及功能喪失的主要因素。常用甘露醇、甘油、呋塞米等治療［3］。

1.2.5 引流及拔管護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置引流管患者，應(yīng)注意引流袋位置，避免過(guò)高引起逆流造成顱內(nèi)感染或過(guò)低負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致再出血，引流袋應(yīng)與床面相平，每天定時(shí)檢查引流是否通暢并及時(shí)更換引流袋，注意引流量、質(zhì)、色等，操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。正常引流3～4d，無(wú)嘔吐、高熱等癥狀后可拔管，反之可延長(zhǎng)至7d，待癥狀消失后拔管，拔管時(shí)注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高及局部腦脊液漏，若有異常立即通知醫(yī)生處理［4］。

1.2.6 飲食護(hù)理腦出血患者多半有咀嚼或者吞咽困難，因此，緩慢進(jìn)食及進(jìn)水，以喂食流質(zhì)食物為主，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。如患者無(wú)法自主進(jìn)食需行鼻飼，采用鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)，每次鼻飼前后都需要用溫水沖洗鼻飼管，以保持通暢，每2周更換1次。飲食結(jié)構(gòu)上，患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及高維生素食物。

2 結(jié)果

30例腦出血術(shù)后患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、流程化的護(hù)理并發(fā)癥得到有效控制，患者機(jī)體功能恢復(fù)良好，大大縮短了患者的住院時(shí)間。

3 結(jié)論

腦出血是一種急危重癥，多發(fā)生于中老年群體中，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者肢體癱瘓、心理障礙及語(yǔ)言功能喪失等后遺癥，也是各種卒中危重疾病中首要的致死因素，對(duì)患者生命安全與機(jī)體健康威脅極大。對(duì)腦出血術(shù)后患者注重生命體征監(jiān)測(cè)，注意呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、控制高血壓降低顱內(nèi)壓、引流及拔管護(hù)理等操作，可以有效提高腦出血的臨床治愈率，減少后遺癥，降低致殘率。

［1］蒲成英.高血壓腦出血患者在ICU護(hù)理措施及方法［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：291.

［2］高婷，李晨笛，方敏.腦出血術(shù)后ICU內(nèi)的臨床護(hù)理分析［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，（2）：188.

［3］張金玲，張海濱，徐敏.腦出血患者ICU護(hù)理措施及方法［J］.中國(guó)處方藥，2014，，12（6）：127.

［4］彭思文.110例腦出血患者術(shù)后ICU護(hù)理觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5520-5521.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.089

2095—9559（2017）04—3310—02

2016-00-00