76例腮腺區(qū)腫物臨床分析

李麗 李鵬媛（石嘴山市平羅縣人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753400）

76例腮腺區(qū)腫物臨床分析

李麗 李鵬媛
（石嘴山市平羅縣人民醫(yī)院，寧夏石嘴山753400）

目的總結(jié)腮腺區(qū)腫物在本地區(qū)發(fā)病情況、構(gòu)成特點(diǎn)、相關(guān)臨床檢查及治療方案。方法對(duì)我院近10年間收治的經(jīng)外科手術(shù)治療的腮腺區(qū)腫物病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本地區(qū)腮腺區(qū)腫物高發(fā)年齡段為35-70歲，發(fā)病率男女性別比為1：1.2，良惡性之比為8.5：1，腫瘤與非瘤性腫物之比為19：1。良性腫瘤中多形性腺瘤發(fā)病率居首位，而惡性腫瘤中以粘液表皮樣癌發(fā)病率居首位，占總病例數(shù)的6%，非瘤性腫物占總病例數(shù)的5%，術(shù)后病檢回報(bào)為腮腺導(dǎo)管囊腫及結(jié)核性肉芽腫等。

結(jié)論腮腺區(qū)腫物多為瘤性腫物，以外科手術(shù)治療為主，術(shù)前正確診斷對(duì)治療方法的選擇有重要指導(dǎo)意義。

腮腺區(qū)；腫物；臨床檢查；治療學(xué)

本文對(duì)近10年本地區(qū)腮腺區(qū)腫物發(fā)病情況、構(gòu)成特點(diǎn)、性別分布以及相關(guān)檢查和治療進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料來(lái)源于我院近10年收治的經(jīng)外科手術(shù)治療的腮腺區(qū)腫物病例資料。本組腮腺區(qū)腫物病例76例，男性患者34例，女性患者42例，男女性別之比為1：1.2，良性腫物68例，其中多形性腺瘤36例，占總病例數(shù)的47%，腺淋巴瘤18例，占總病例數(shù)的23.6%，脂肪瘤2例，占總病例數(shù)2%，淋巴上皮瘤2例，占總病例數(shù)2%，淋巴囊腺瘤4例，占總病例數(shù)5%，肌上皮瘤2例，占總病例數(shù)2%，良性腫物中非瘤性腫物4例，其中結(jié)核性肉芽腫2例，占總病例數(shù)2%，腮腺導(dǎo)管囊腫2例，占總病例數(shù)2%，惡性腫瘤8例，其中粘液表皮樣癌5例，占總病例數(shù)6%，腺樣囊性癌3例，占總病例數(shù)4%。良惡性腫物之比為8.5：1，腫瘤與非瘤性腫物之比為19：1，良性腫瘤中多形性腺瘤發(fā)病率居首位，惡性腫瘤中粘液表皮樣癌發(fā)病率居首位。本組病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

病人發(fā)現(xiàn)腫物至就診時(shí)間長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)20年，最短3天，平均2年。臨床表現(xiàn)多為腮腺區(qū)無(wú)痛性腫物，一般與皮膚無(wú)粘連，大小不等，活動(dòng)度尚可，形態(tài)可不規(guī)則，與周?chē)M織界限尚清，腫物多位于耳垂下或耳屏前方，合并疼痛及腮腺上極腫物，術(shù)后病檢回報(bào)多為惡性，部分病例為瘤性病變合并感染。

術(shù)前除進(jìn)行全身麻醉前常規(guī)檢查外，主要進(jìn)行腮腺區(qū)B超、增強(qiáng)CT及MRI檢查以了解腫物性質(zhì)、邊界、密度、大小、形態(tài)、與腮腺關(guān)系及鄰近組織受累情況。

1.2 治療方法腮腺腫物摘除采用全身麻醉，患者取仰臥位，全麻插管滿(mǎn)意后肩下墊枕，頭偏向健側(cè)，患側(cè)耳向上，常規(guī)消毒、鋪巾，取耳前至下頜下切口，上起耳輪腳前，沿耳屏前向下繞過(guò)耳垂向后至乳突尖前緣，再向前下到下頜角下3cm向前至下頜下中部。切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌，在頸闊肌下向前上分離肌皮瓣至咬肌前緣，找到腮腺前緣，沿面神經(jīng)走形平面鈍性分離面神經(jīng)淺葉與深葉，并解剖面神經(jīng)各支，在耳垂下緣至上唇唇紅上緣和鼻翼下緣連線(xiàn)中點(diǎn)之間的連線(xiàn)中間1/3處找到腮腺導(dǎo)管，在其上下方找到面神經(jīng)上、下頰支，沿下頰支向面神經(jīng)主干方向分離，找到面神經(jīng)頸面支主干，再找到面神經(jīng)下頜緣支、頸支，予以分離，在腮腺上緣和前上緣處找到面神經(jīng)顴支和顳支，向主干方向分離找到顳面干，腫物位于腮腺淺葉者采用保留面神經(jīng)的腮腺淺葉及腫物摘除加面神經(jīng)解剖術(shù)，腫物累及腮腺深葉者行全腮腺及腫物摘除加面神經(jīng)解剖術(shù)，若考慮腫物惡性可能性大，則根據(jù)病情決定是否保留面神經(jīng)和擴(kuò)大切除，術(shù)后輔以放療。

2 結(jié)果

本組病例均經(jīng)外科手術(shù)治療，術(shù)后暫時(shí)性面癱21例，經(jīng)局部針灸理療及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療2月到半年均恢復(fù)正常。因術(shù)中切除面神經(jīng)致永久性面癱1例。耳顳神經(jīng)綜合征2例。本組病例術(shù)后隨訪(fǎng)2年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

由于腮腺區(qū)解剖結(jié)構(gòu)特殊，若處理不當(dāng)，腫物可能復(fù)發(fā)并有可能造成面神經(jīng)受損，出現(xiàn)面癱癥狀，影響患者的正常工作和生活，且腮腺腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因之一就是第一次手術(shù)切除不徹底，使腫瘤部分殘留或瘤細(xì)胞擴(kuò)散與植入，因此，首次手術(shù)是徹底治愈的關(guān)鍵。術(shù)式的選擇非常重要，術(shù)前主要通過(guò)腮腺區(qū)B超、增強(qiáng)CT及MRI檢查來(lái)判斷腫物性質(zhì)、邊界、密度、大小、形態(tài)、周?chē)M織受累情況，結(jié)合患者病史、癥狀、體征來(lái)初步擬定手術(shù)方案。術(shù)前一般不主張活檢，防止瘤細(xì)胞擴(kuò)散與植入。良性腫物一般采用腮腺淺葉或全葉及腫物摘除加面神經(jīng)解剖術(shù)。惡性腫瘤中未侵及面神經(jīng)的低度惡性腫瘤與良性腫瘤采用相同的術(shù)式，但考慮高度惡性腫瘤常切除同側(cè)面神經(jīng)，甚至同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

綜上所述，腮腺腫物生物學(xué)特性復(fù)雜，各有其發(fā)病特點(diǎn)，腮腺區(qū)B超、增強(qiáng)CT及MRI檢查在腮腺腫物診斷方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合病史、癥狀、體征可為病變提供較為有效的良、惡性鑒別診斷的依據(jù)，對(duì)術(shù)式的選擇有非常重要的意義。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.067

2095—9559（2017）04—3278—01

2016-06-12