產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病早期康復(fù)治療最佳時(shí)期選擇

黃杰　胡孟彩　吳惠琰

【摘要】 目的：通過對(duì)產(chǎn)后不同時(shí)期康復(fù)治療療效的對(duì)比分析，探求產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療的最佳時(shí)期。方法：選取2014年5月-2015年5月本院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后42 d盆底篩查的初產(chǎn)婦478例，根據(jù)個(gè)人意愿，排除中途放棄治療、失訪及數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤，最終選取治療組100例，未治療組100例。其中治療組根據(jù)產(chǎn)后開始治療時(shí)間的不同，又分為42 d治療組40例，3個(gè)月治療組30例和6個(gè)月治療組30例。治療組主要給予盆底肌肉功能鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)+家庭盆底康復(fù)器鍛煉）+電刺激+生物反饋治療，未治療組僅給予常規(guī)的產(chǎn)后盆底宣教。產(chǎn)后1年進(jìn)行隨訪復(fù)查并對(duì)這200例初產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：產(chǎn)后42 d，四組產(chǎn)婦盆底肌力、最大肌電位、子宮脫垂率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1年，盆底肌力、最大肌電位、子宮脫垂率42 d治療組均優(yōu)于其他各組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底肌力、最大肌電位、子宮脫垂在產(chǎn)后42 d療效最好，總體來說產(chǎn)后42 d開始盆底康復(fù)治療優(yōu)于產(chǎn)后3、6個(gè)月及未治療者，是初產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療的最佳時(shí)期，可有效的提高盆底肌力及最大肌電位，降低子宮脫垂的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦； 盆底功能障礙性疾病； 不同時(shí)期； 康復(fù)治療

【Abstract】 Objective：To investigate the best period of pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum women through comparative and contrastive analysis on the efficacy of rehabilitation treatment performed at different postpartum periods.Method：478 primiparas were selected for routine pelvic floor screening at 42 days after delivery in our hospital from May 2014 to May 2015， according to the wishes of the individual，the exclusion of treatment， loss of access and data recording errors were eliminated，then 100 patients in the treatment group and the non-treatment group of 100 cases，based on different treatment time，the treatment group was divided into 42 days treatment group of 40 cases， 3 months group of 30 cases and 6 months group of 30 cases.The treatment group was mainly given pelvic floor muscle exercises （Kegel exercise）+electrical stimulation+biofeedback therapy，while the non-treatment group was only given normal postpartum rehabilitation education.Follow-up visit and review were performed 1 year later after delivery，the functional recovery of pelvic floor were compared in 200 primiparas.Result：After 42 d，four groups of maternal pelvic floor muscle strength， maximum muscle potential and uterine prolapse rate showed no significant difference（P>0.05）.1 year postpartum pelvic floor muscle strength，maximum muscle potential，uterine prolapse rate in 42 d treatment group were better than the other groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pelvic floor muscle strength， maximum muscle potential，and prolapse of uterus in the postpartum 42 d the best curative effect， overall 42 d postpartum pelvic floor rehabilitation treatment is better than 3，6 months postpartum and no treatment，it is the best period of early maternal pelvic floor rehabilitation，which can effectively improve the pelvic floor muscle strength and maximum muscle potential，reduce the incidence of uterine prolapse.

【Key words】 Primiparas； Pelivic floor functional disorder； Different periods； Rehabilitation treatment

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.002

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一，國(guó)內(nèi)資料報(bào)道發(fā)病率可高達(dá)25.8%～35.3%。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，妊娠、分娩是盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。目前大量研究已證實(shí)盆底康復(fù)治療療效顯著[3-5]，可有效預(yù)防和治療盆底障礙性疾病[6-7]。本研究通過對(duì)不同時(shí)期進(jìn)行盆底康復(fù)治療產(chǎn)后1年的療效對(duì)比，以探求PFD產(chǎn)后早期康復(fù)治療的最佳時(shí)期，為PFD的防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年5月在河南省婦幼保健院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后42 d盆底篩查的初產(chǎn)婦478例，根據(jù)個(gè)人意愿，分為治療組256例和未治療組222例，排除中途放棄治療、失訪及數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤人數(shù)外，最終選取治療組100例，未治療組100例，其中治療組根據(jù)產(chǎn)后開始治療時(shí)間的不同，又分為42 d治療組40例，3個(gè)月治療組30例和6個(gè)月治療組30例。治療組主要給予盆底肌肉鍛煉+電刺激+生物反饋治療，未治療組僅給予產(chǎn)后盆底宣教，產(chǎn)后1年進(jìn)行隨訪、復(fù)查并對(duì)這200例初產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）初產(chǎn)婦，足月分娩，單胎頭位；（2）產(chǎn)婦年齡20～35歲，孕周37～42周，產(chǎn)婦分娩前體重指數(shù)20～30 kg/m2，2500 g<新生兒出生體重<4000 g；（3）產(chǎn)前盆底功能正常，肛門反射存在，陰道正常；（4）無泌尿系統(tǒng)感染疾??；（5）無嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥；（6）本研究已經(jīng)得到倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并配合康復(fù)治療，依從性好能定期配合隨訪檢查；（7）四組患者年齡、體重指數(shù)、分娩孕周、分娩方式、新生兒體重一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 治療組采用盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療，主要包括生物反饋+電刺激，治療30 min/次，每周治療2次，治療10次為1療程，治療期間囑產(chǎn)婦在家自行做陰道康復(fù)器（陰道啞鈴）收縮鍛煉，未治療組僅給與產(chǎn)后康復(fù)教育。

1.4 盆底功能相關(guān)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）肌力：≥3級(jí)屬于正常；（2）盆底肌纖維疲勞度：正常值為0或正值，負(fù)值為異常；（3）盆底肌最大肌電位值：范圍1～30 μv；（4）子宮脫垂分度：按第8版“婦產(chǎn)科學(xué)”盆腔器官脫垂分度（POP-Q分度法）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組研究對(duì)象盆底肌力比較 產(chǎn)后42 d，四組盆底肌力分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后1年，42 d治療組與3個(gè)月治療組，療效基本相同，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.596）；6個(gè)月治療組在產(chǎn)后1年盆底肌力雖然有所恢復(fù)，但與未治療組比較差異無統(tǒng)學(xué)意義（P=0.067）；其余各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故對(duì)盆底肌力而言，產(chǎn)后42天是最佳康復(fù)治療時(shí)期，見表1。

2.2 四組研究對(duì)象盆底肌最大肌電位比較 產(chǎn)后42 d四組盆底肌最大肌電位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1年四組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），42 d治療組優(yōu)于其他三組，故對(duì)于盆底肌最大肌電位而言，產(chǎn)后42 d是盆底肌最大肌電位最佳康復(fù)治療時(shí)期，見表2。

2.3 四組研究對(duì)象子宮脫垂發(fā)生率比較 產(chǎn)后42 d四組子宮脫垂率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1年42 d治療組子宮脫垂發(fā)生率明顯低于未治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008），其余各組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故產(chǎn)后42 d是產(chǎn)后子宮脫垂最佳康復(fù)治療時(shí)期，見表3。

3 討論

3.1 妊娠分娩對(duì)盆底功能障礙性疾?。≒FD）的影響 妊娠期的雌激素、孕激素、松弛素等激素影響盆底肌纖維的膠原，使其含量、形態(tài)、構(gòu)成等發(fā)生改變進(jìn)而直接影響盆底支持組織的支持力和彈力，導(dǎo)致盆底肌力的下降[8-9]。陰道分娩過程中，宮頸陰道擴(kuò)張、周圍的肌肉纖維受到牽拉甚至斷裂、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)使部分會(huì)陰肌肉斷裂形成不同程度的瘢痕、陰部神經(jīng)受損，導(dǎo)致去神經(jīng)損害及神經(jīng)萎縮對(duì)盆底肌肉造成的間接損害，盆底肌及筋膜彈性減弱，進(jìn)而增加尿失禁和子宮脫垂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后12～14周產(chǎn)婦平均肌力為2～3級(jí)，可見在產(chǎn)后早期產(chǎn)婦的肌力大多處于受損狀態(tài)[10]。

3.2 康復(fù)治療的臨床療效觀察 盆底康復(fù)治療不僅可以增強(qiáng)盆底肌力，還有降低壓力性尿失禁發(fā)生率、改善陰道脫垂、減輕盆腔臟器脫垂患者癥狀、改善性生活質(zhì)量等作用，成為目前臨床上重要的康復(fù)治療手段[11-13]。盆底康復(fù)治療療效顯著已被大量研究證實(shí)[14]，生物反饋可增強(qiáng)盆底肌肌力，并可抑制膀胱興奮，對(duì)產(chǎn)后子宮脫垂和尿失禁治療效果顯著。有關(guān)學(xué)者對(duì)120例PFD患者進(jìn)行電刺激生物反饋治療，有效率高達(dá)92%[15]。

3.3 產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底康復(fù)治療臨床療效 有研究表明產(chǎn)后6周是PFD盆底治療的重要時(shí)間段[16]，產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底康復(fù)治療，可使產(chǎn)婦的陰道恢復(fù)原有的敏感性及大小，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率[17]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)于肌力和疲勞度而言，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)是最佳康復(fù)治療時(shí)期，但產(chǎn)后42 d康復(fù)治療卻可使盆底肌最大肌電位、子宮脫垂及壓力性尿失禁方面達(dá)到最好療效。綜合以上5項(xiàng)盆底功能指標(biāo)結(jié)果而言，產(chǎn)后42 d是進(jìn)行盆底康復(fù)治療的最佳治療時(shí)期。隨著人口老齡化PFD發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，有預(yù)測(cè)指出該病在30年后的發(fā)生率將增加1倍[18]。甚至還有研究表明，就盆腔臟器脫垂而言，年齡每增加10年，其發(fā)病危險(xiǎn)性將增加100%[19]。故產(chǎn)后42 d及時(shí)有效的盆底康復(fù)治療就顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] Hyland G，Hay-Smith J，Treharne G.Womens experiences of doing long-term pelvic floor muscle exercises for the treatment of pel-vic organ prolapse symptoms[J].Int Urogynecol J，2014，25（2）：265-271.

[2] Boyle R，Hay-Smith E J，Cody J D，et al.Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women： a short version Cochrane review[J].Neurourol Urodyn，2014，33（3）：269-276.

[3] Hay-Smith J，Herderschee R，Dumoulin C，et al.Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women： an abridged cochrane systematic review[J].Eur J Phys Rehabil Med，2012，48（4）：689-705.

[4]李曉霞，夏泳，鄭琳.生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練療法對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：442-444.

[5]孫智晶，朱蘭，郎景和，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（6）：420-428.

[6]儲(chǔ)小燕，黃歐平，周江妍，等.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（9）：679-683.

[7] Dua A，Radley S，Jones G，et al.The personal impact of pelvic floor symptoms and their relationship to age[J].Int Urogynecol J，2014，25（1）：117-121.

[8] Andrada-Hamer M，Persson J.Familial predisposition to pelvic floor dysfunction： prolapse and incontinence surgery among family members and its relationship with age or parity in a swedish population[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，170（2）：559-562.

[9]孫智晶，朱蘭，郎景和，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周盆底電生理指標(biāo)及盆腔器官脫垂分度狀況全國(guó)多中心橫斷面研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（5）：433-439.

[10] Leader S H P，Stark D，Maher C.Conservative management of pelvic organ prolapse in women[J].Cochrane Database Syst Rev，2002，48（2）：668-681.

[11]劉娟，曾潔，王海蘭，等.生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療壓力性尿失禁的療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）：754-757.

[12]冼海燕，袁璦芹，陳麗瓊，等.產(chǎn)后婦女500例盆底肌力情況統(tǒng)計(jì)及康復(fù)治療效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：2810-2812.

[13]馬喆，李環(huán)，張薇穎，等.不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌作用分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：32-36.

[14]趙婭倩，胡浩，許克新，等.新的盆底肌鍛煉方式治療女性壓力性尿失禁的臨床療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（3）：201-203.

[15]謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1182-1184.

[16]李杰，贠艷麗.生物反饋及電刺激配合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（8）：1057-1058.

[17]徐慧，楊華，李杏，等.在產(chǎn)后不同的時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的效果對(duì)比[J].護(hù)理研究，2015，13（18）：72-73.

[18]劉海靜，劉迎軍，寧艷春.從盆底篩查來提高對(duì)盆底功能障礙性疾病的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)婦幼保健院，2014，29（31）：5075-5076.

[19]丁峰，宋巖峰.盆底功能障礙性疾病流行病學(xué)特征[J].河北北方學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，27（3）：74-77.

（收稿日期：2016-12-19） （本文編輯：周亞杰）