預(yù)防甲狀腺術(shù)后非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

謝文麗 江 琳

(安徽省立醫(yī)院南區(qū)普外科,安徽 合肥 230000)

預(yù)防甲狀腺術(shù)后非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

謝文麗 江 琳

(安徽省立醫(yī)院南區(qū)普外科,安徽 合肥 230000)

總結(jié)了甲狀腺術(shù)后非計(jì)劃性拔管的情況及其原因，并探討采用 3M透明敷貼固定管道以及給予全面護(hù)理預(yù)防非計(jì)劃性拔管的效果。

甲狀腺術(shù)后;非計(jì)劃性拔管;3M透明敷貼;護(hù)理

非計(jì)劃性的拔管(unplanned extubation，UE)既往又稱自我拔管或者意外性拔管，是指患者的插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的非預(yù)期性拔管[1]。UE可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及患者生命，尤其是甲狀腺術(shù)后引流管，由于頸部空間狹小，少量的積血、積液即可產(chǎn)生壓迫現(xiàn)象，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息[2]。因此，必須尋求有效的預(yù)防意外拔管的措施，并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

1 原因分析

1.1 年齡因素 老年患者由于腦組織功能呈進(jìn)行性退變，中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、r一氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發(fā)譫妄[3]。據(jù)報(bào)道，老年患者外科全麻手術(shù)后譫妄的發(fā)生率為20.7%～50%[4]?；颊叱霈F(xiàn)術(shù)后譫妄后，多表現(xiàn)為出現(xiàn)幻覺，較易發(fā)生拔管行為。此外，導(dǎo)管固定方式不正確或者固定不牢固也會(huì)會(huì)導(dǎo)致管道脫落，引流管一端置入患者體內(nèi)，縫線固定于皮膚，若將另一端負(fù)壓球不固定或是牢牢固定在床單位上，沒有給患者留有足夠的翻身活動(dòng)余地，加之甲狀腺術(shù)后引流管相對(duì)較短，在患者活動(dòng)時(shí)往往容易脫管。

1.2 健康宣教不到位 置管前后如果沒有與患者做好充分的溝通，并未將術(shù)后置管的必要性講解給患者，患者自身往往不能理解置管的目的和意義，再加上置入管道后引起的不適，容易導(dǎo)致自行拔管。

1.3 交接班及觀察巡視不到位 護(hù)理人員交接班期間，非計(jì)劃拔管的發(fā)生率比較高，原因在于護(hù)理人員在交接班時(shí)并未將患者的情況交代清楚，導(dǎo)致接班護(hù)士未能充分的注意患者非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)，尤其晚夜間的交接班，往往沒有護(hù)士長(zhǎng)的參與，如果沒有認(rèn)真做好床邊交接，對(duì)有管道的患者不能做到心中有數(shù)，再加上夜班人手少，忙于治療，對(duì)睡眠中的患者不能按時(shí)巡視，也易造成意外脫管

1.4 其他因素 除了上述三種因素外，患者術(shù)后治療期間，患者自身及醫(yī)護(hù)人員的其他因素還可能會(huì)引起非計(jì)劃拔管，如醫(yī)療或護(hù)理操作不當(dāng)、搬運(yùn)患者方法不當(dāng)、引流液未及時(shí)傾倒等原因也可能造成意外拔管?；颊呔癞惓；蛏裰静磺?、煩躁不安，如沒有采取適當(dāng)?shù)募s束措施，也極易造成意外脫管。

2 創(chuàng)新護(hù)理理念

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在護(hù)理理念上有很大進(jìn)展，護(hù)理人員給予患者護(hù)理時(shí)，逐漸的轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，充分的滿足患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。在術(shù)后非計(jì)劃拔管方面，眾多學(xué)者取得了良好的研究進(jìn)展，朱玲鳳等學(xué)者將六西格瑪管理體系引入到護(hù)理實(shí)踐中，使得其部門UE的發(fā)生率從2.61%降至0.83%，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。目前，UE已引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的高度重視，越來(lái)越多的人參與到預(yù)防和控制UE的研究隊(duì)伍當(dāng)中，但是目前UE的預(yù)防仍缺乏臨床指南的指導(dǎo)。相信在不久的將來(lái)，這項(xiàng)工作定會(huì)開展起來(lái)。改進(jìn)護(hù)理技術(shù)研究表明，采用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效預(yù)防UE的發(fā)生[6]。

3 護(hù)理

3.1 意外拔管危險(xiǎn)因素的評(píng)估 置管前，做好充分評(píng)估，依據(jù)患者的具體病情，評(píng)估患者術(shù)后的意識(shí)狀態(tài)、合作程度、心理狀態(tài)等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，做好應(yīng)對(duì)措施，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)意外拔管行為。除了患者因素外，還應(yīng)充分的評(píng)估醫(yī)護(hù)人員因素，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員因操作不當(dāng)?shù)纫蛩匾l(fā)意外拔管。

3.2 加強(qiáng)健康宣教，做好心理護(hù)理 置管前向患者詳細(xì)說(shuō)明置管的名稱、目的、意義及置管后可能產(chǎn)生的不適、應(yīng)對(duì)方法、以及何時(shí)可以拔除管道等，增加患者對(duì)術(shù)后留置管道的認(rèn)知，避免患者在清醒的狀態(tài)下發(fā)生非計(jì)劃拔管。置管后經(jīng)常巡視，患者術(shù)后尚未蘇醒時(shí)，評(píng)估患者的拔管風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)，給予患者相應(yīng)的約束，預(yù)防意外拔管的發(fā)生，待患者清醒后，多與患者溝通，詢問患者感受，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理，對(duì)于氣管插管后無(wú)法交流的患者更要及時(shí)給予非語(yǔ)言性安慰，有時(shí)緊緊地握一下患者的手，輕輕地拍一下患者的肩就能給患者帶來(lái)莫大的心理安慰，并獲得患者的信任，與患者之間建立良好的關(guān)系，提升患者依從性，減少非計(jì)劃拔管事件發(fā)生率。

3.3 加強(qiáng)管道護(hù)理，增加患者的舒適度 加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理人員管道固定技術(shù)的培訓(xùn)，保證管帶膠粘固定性，預(yù)防因固定不善導(dǎo)致管道滑脫，同時(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外拔管?？剖抑贫ㄒ鞴茏o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作流程以及意外脫管時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)置管患者進(jìn)行規(guī)范化管理[7]，引流管標(biāo)志清晰，應(yīng)用3M透明敷貼，統(tǒng)一在據(jù)引流管口5cm處予抬高引流管予粘貼皮膚上，各引流管的負(fù)壓球應(yīng)用別針固定于患者病員服，以保持一定的活動(dòng)度。及時(shí)傾倒引流液，對(duì)于神志不清或者煩躁不安者必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束，并告知家屬專人守護(hù)，降低非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

引流在外科治療中十分重要，選用合適的引流可提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。術(shù)后放置引流管可將術(shù)后創(chuàng)面滲血、積液引流出體外，防止了積血積液形成，促進(jìn)創(chuàng)面粘合，利于創(chuàng)面組織新生血循環(huán)的建立，為手術(shù)創(chuàng)面愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境。保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負(fù)壓袋妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷?、受壓?/p>

管道滑脫屬于醫(yī)療不良安全事件，護(hù)理人員應(yīng)充分意識(shí)到其危害性，以及給護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)的負(fù)面影響。采取各種有效手段，依據(jù)易滑脫管道類型及導(dǎo)管的固定方法等情況，加強(qiáng)重點(diǎn)管道和重點(diǎn)人群的管理，積極預(yù)防非計(jì)劃性拔管給患者帶來(lái)的不良影響，切實(shí)保證患者安全，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。

[1] King JN，Elliott VA．Self/unplanned extubation：safety，surveil—lance，and monitoring of the mechanically ventilatedpatient[J]．Crit Care Nuts Clin North Am，2012，24(3)：469—479．

[2]Kennedy SA,Irvine RA,Westerberg BD,et al. Meta-analysis:prophylactic drainage and bleeding complications in thyroid surgery[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2008,37(6):768-73.

[3]Chang LC，Liu PF，Huang YL．Risk factors associated With unplanned endotracheal self—-extubation of hospitalized intubated patients：a3一year retrospective case—controlstudy[J]．Appl NursRes，2011，24(3)：188—192．

[4]徐國(guó)勤．老年患者全麻術(shù)后譫妄的護(hù)理[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2006，35 (21)：2013—2014．

[5]朱玲鳳，項(xiàng)昌富，徐冰，等．六西格瑪管理降低ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的實(shí)踐[J]．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2A)：71—72．

[6]盧小芹，朱早蘭．護(hù)理干預(yù)降低ICU氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的臨床觀察[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(19)：53—55．

[7]丁颶,伍愛群,朱瑞雯,等.對(duì)外科置管患者進(jìn)行規(guī)范化管理的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(12):49 ～50.

[8]倪海葉.外科引流管的正確選擇[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(3):250 ～251.

[9]劉昌丹,劉春艷,向永玉.非計(jì)劃性拔除引流管的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2010,9(10):644 ～645.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.082

2095—9559(2017)06—3588—02

2016-02-27