小兒推拿學(xué)復(fù)式手法教學(xué)精要

唐雨蘭

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長沙410007）

小兒推拿學(xué)復(fù)式手法教學(xué)精要

唐雨蘭

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長沙410007）

小兒推拿，是專門針對小兒，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，以實(shí)現(xiàn)調(diào)整臟腑、治病保健目地的一種外治方法，小兒推拿學(xué)手法訓(xùn)練更是貫穿始終。近幾年的教學(xué)過程中，學(xué)生普通感到頭疼的問題是，復(fù)式手法操作難以記住，忘得快。如何讓學(xué)生可以系統(tǒng)和長久地記憶，筆者根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對復(fù)式手法進(jìn)行了精簡歸納，方便學(xué)生記憶。

小兒推拿；復(fù)式手法；教學(xué)法

小兒推拿是推拿學(xué)重要的組成部分，是以長期積累的教學(xué)與臨床理論和實(shí)踐為依據(jù)，在總結(jié)以往推拿教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，囊括了小兒推拿的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，力求突出中醫(yī)推拿在兒科臨床的特色與優(yōu)勢，同時(shí)亦分析其不足，以利于培養(yǎng)學(xué)生面對臨床時(shí)，不僅有較強(qiáng)的動手能力，而且具有敏銳的分析能力和判斷能力。而在整個(gè)教學(xué)過程中，手法教學(xué)是小兒推拿學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容，重中之重，其中復(fù)式手法又是重點(diǎn)中的難點(diǎn)，因復(fù)式手法是一種或幾種手法，在一個(gè)或多個(gè)穴位上按一定程序進(jìn)行特殊的推拿操作，其操作式樣繁多，幾種手法結(jié)合，相對初學(xué)者較難。筆者根據(jù)自身教學(xué)及臨床操作經(jīng)驗(yàn)，將復(fù)式手法及作用簡要?dú)w納，以供后學(xué)者參考。

1 黃蜂入洞

【位置】兩鼻孔

【操作】醫(yī)者用食、中二指指端在患兒兩鼻孔作揉法，揉20～30次。

【臨床應(yīng)用】黃蜂入洞能開肺勞、通鼻息、發(fā)汗解表，常用于外感風(fēng)寒、發(fā)熱無汗及鼻塞不通等癥的治療。

2 猿猴摘果

【位置】兩耳尖及兩耳垂。

【操作】醫(yī)者用兩手食、中二指夾住患兒兩耳尖向上提10～20次。再捏兩耳垂向下拉10～20次，如猿猴摘果狀。

【臨床應(yīng)用】猿猴摘果既除寒又祛熱，常用于治療寒熱往來、瘧疾、寒痰、食積等癥。

3 蒼龍擺尾

【位置】手及肘部

【操作】醫(yī)者用左手托患兒肘部，右手拿食、中、無名指，左右搖動如擺尾狀，搖20～30次。

【臨床應(yīng)用】蒼龍擺尾能開胸理氣，退熱除煩，常用于治療發(fā)熱，燥動不安等癥。

4 鳳凰展翅

【位置】手背部。

【操作】醫(yī)者用兩手食、中二指，固定患兒腕部，同時(shí)拇指掐患兒精寧、威靈二穴，并上下?lián)u動如鳳凰展翅狀，搖20～30次。

【臨床應(yīng)用】鳳凰展翅能宣通氣機(jī)、祛寒解表，用于治療因風(fēng)寒困擾而致的呃逆等癥。

5 推胸四法

【位置】膻中：胸部，前正中線上，兩乳頭之間。

【操作方法】

1）用拇指或中指指腹按在膻中穴上揉轉(zhuǎn)50～100次，稱按揉膻中；2）繼用兩手中指指腹，從膻中穴同時(shí)向左右分推至兩乳頭30～50次，稱分推膻中；3）接著用食指、中指、無名指并攏，以三指指腹從小兒胸骨上窩向下直推經(jīng)膻中至胸骨下角30～50次，稱直推膻中；4）之后用食、中指分開，以兩指腹按壓小兒一至五肋間的前正中線與鎖骨中線之間的部位3～5遍，稱按壓肋間。

以上四部操作，稱“推胸四法”。

【臨床應(yīng)用】推胸法的功能特點(diǎn)是寬胸理氣，止咳化痰，降逆止嘔。膻中穴為氣之會穴，居胸中，胸背屬肺，對各種原因引起的胸悶、氣喘、咳嗽、呃逆均有效。

6 推腹三法

【位置】腹部

【操作方法】

1）用中指指腹在中脘做順時(shí)針方向揉轉(zhuǎn)，稱安中調(diào)中法。2）用中指指腹做逆時(shí)針方向揉轉(zhuǎn)，稱補(bǔ)中法。3）先做安中調(diào)中法，繼用食、中兩指從小兒劍突下，輕輕直推至臍，次數(shù)為揉轉(zhuǎn)次數(shù)的1/2，稱消導(dǎo)法。

操作均100～200次。以上三法總稱“推腹三法”。

【臨床應(yīng)用】推腹法的功能特點(diǎn)是健脾和胃，消食導(dǎo)滯，補(bǔ)脾益氣，降氣通便。

安中調(diào)中法具有調(diào)理脾胃，安撫中焦的功能，用于脾胃不和，中焦功能紊亂所致的各種病癥治療；

補(bǔ)中法具有補(bǔ)脾益氣，健胃助運(yùn)的功能，常用于脾胃虛弱，氣血不足等病癥治療；

消導(dǎo)法具有消積導(dǎo)滯，降氣通便的功能，用于食滯不化、脘腹脹滿、大便不通等胃腸里實(shí)癥治療。

7 推背三法

【位置】肺俞：背部，第三胸椎棘突下旁開三寸。

【操作方法】

1）用拇指或中指指腹分別置于兩側(cè)肺俞穴上，右順時(shí)針，左逆時(shí)針揉按50~80次，稱揉肺俞。

2）用兩拇指或中指從風(fēng)門穴沿肩胛骨下緣，經(jīng)肺俞向外下方斜推至兩肩胛骨下角50～100次，推呈“八”字型；繼而從肺俞直向下推至膈俞50～100次，推呈“||”型，稱推“介”字。

3）用中指指腹蘸鹽粉或姜汁，沿肩胛骨內(nèi)緣從上向下斜擦過肺俞，以皮膚發(fā)紅為度，稱鹽擦“八”字。

以上諸法總稱推背三法。

【臨床應(yīng)用】推背法的功能特點(diǎn)是宣肺止咳，化痰退熱。推背法是臨床治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病常用手法，用于治療感冒、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、多痰等病癥。

8 運(yùn)土入水

【位置】手掌

【操作方法】患兒坐位或仰臥位，術(shù)者坐其身前。用一手握住患兒食、中、無名、小指四指，使掌面向上，另一手拇指外側(cè)緣著力，自患兒脾土穴推起，沿小天心、掌小橫紋，推運(yùn)至小指端腎水穴止，呈單方向反復(fù)推運(yùn)100～300次。

【臨床運(yùn)用】滋補(bǔ)腎水、清脾胃濕熱、利尿止瀉。用于治療小便赤澀、頻數(shù)、小腹脹滿、泄瀉、痢疾等病癥。

9 運(yùn)水入土

【位置】手掌

【操作方法】患兒坐位或仰臥位，術(shù)者做其身前。用一手握住患兒食指、中指、無名指、小指四指，使掌面向上，另一手拇指外側(cè)緣著力，自患兒腎水穴推起沿手掌邊緣，經(jīng)掌橫紋、小天心，推運(yùn)至拇指端脾土穴止，呈單方向反復(fù)推運(yùn)100～300次左右。

【臨床運(yùn)用】健運(yùn)脾胃、潤燥通便。用于治療脾胃虛弱的消化不良、食欲不振、便秘、腹脹、瀉痢、疳積等病癥。

10 水底撈明月[1]

【位置】手掌。

【操作方法】醫(yī)者持患兒左手四指，掌心向上，先滴一二滴涼水在掌心，用中指在內(nèi)勞官周圍旋運(yùn)之，并結(jié)合以口吹氣，邊吹邊旋運(yùn)推之（以不超過十八口氣為限）。

【臨床運(yùn)用】清心火，退實(shí)熱。

11 打馬過天河

【位置】掌心至洪池穴。

【操作方法】患兒坐位或仰臥位，術(shù)者坐其前。用一手捏住患兒四指，將掌心向上，另一手的中指指面運(yùn)內(nèi)勞宮后，再用食、中、無名指三指由總筋起沿天河水彈打至洪池穴，或用食、中指沿天河水彈擊至肘彎處，彈擊約20～30遍。

【臨床運(yùn)用】清熱通絡(luò)、行氣活血，用于治療高熱煩躁、神昏譫語、上肢麻木抽搐等實(shí)熱病癥。

12 大推天河水

【位置】手腕至肘腕。

【操作方法】患兒坐位或仰臥位，術(shù)者坐其身前。用一手握住患兒四指，使患兒掌面與前臂掌側(cè)向上，另一手食、中指螺紋面并攏，蘸水自內(nèi)勞宮穴經(jīng)總筋沿天河水向上直推至洪池止，呈單方向推100～200次。

【臨床運(yùn)用】本法大涼，功效清熱。用于治療熱病發(fā)熱。

13 按弦走搓摩

【位置】兩脅。

【操作方法】醫(yī)者用兩掌自患兒兩脅搓摩至肚角處，搓摩50～100次。

【臨床應(yīng)用】按弦走搓摩能理氣消滯，常用于治療積痰引起的胸悶，咳嗽、痰喘氣急、積聚等癥。

14 總收法

【操作方法】患兒坐位，術(shù)者坐其身前。用一手食指或中指著力，先掐、后按揉患兒肩井穴；用另一手拇指、食指、中指三指拿捏住患兒食指和無名指，屈伸患兒上肢并搖動其上肢20～34次左右。

【臨床運(yùn)用】通行一身之氣血、提神。用于久病體虛，內(nèi)傷外感諸證，推拿操作結(jié)束之前用本法收尾。

《小兒推拿學(xué)》是一門操作性非常強(qiáng)的課程，僅用文字描述難以掌握其操作的特點(diǎn)，同時(shí)教學(xué)時(shí)數(shù)少，內(nèi)容量多，涉及面廣，教師應(yīng)借助現(xiàn)代化手段，將理論知識轉(zhuǎn)換為直觀形象，圖文并茂、情景交融、視聽結(jié)合的教學(xué)模式，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。在多媒體教學(xué)的應(yīng)用方面積極進(jìn)行教學(xué)改革，建立小兒推拿教學(xué)素材庫、拍攝小兒推拿手法系列圖片、錄制手法應(yīng)用光盤，通過一系列形象化、直觀化的教學(xué)手段，提高教學(xué)水平[1-2]。小兒推拿作為一種安全、有效、無痛苦、無不良反應(yīng)的綠色自然療法，將會越來越多地受到重視，應(yīng)大力推廣[3]。

[1]符明進(jìn).小兒推拿[M].長沙：湖南科技出版社，2004:38-39.

[2]劉明軍，王之虹，張欣，等.運(yùn)腹通經(jīng)推拿法對單純性肥胖患者脂肪代謝的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(4):601-602.

[3]張穎新，陳春海，朱峰.“四步教學(xué)法”在《針灸學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(5):941-942.

[4]葛湄菲.小兒推拿在綠色醫(yī)療中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1 (5):443-444.

The Teaching Summ aries of the Cou rse o f In fantile M assage in the Com pound M anipulation

TANGYulan

(Collegeof Acupunctureand Massage,Hunan Universityof ChineseMedicine,Changsha410007,China)

Infantilemassage,is specifically for children,taking the yin yang and five elements,viscera and meridians theory as the guiding theory,using various techniques to stimulate the acupuncture point,so that smooth themeridians,qiand blood circulation,in order to realize the adjustment of the internal organs of the body,cure the care of an external treatmentmethod,infantilemassage skill training is perforative from beginning to end.In recent years,the teaching process and ordinary students feel headache problem is the compound manipulation hard to remember,and soon forgotten.How tomake the students get the skill effectively,according to my teaching experience,technique of compound was refined induction,convenient for students tomemorize.

infantilemassage;compound manipulation;teachingmethod

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.014

1672-2779（2017）-05-0031-04

：李海燕本文校對：李鐵浪

2016-11-08）