醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用問(wèn)題初探

郭鵬

摘要：伴隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主體單位，在瞬息萬(wàn)變的市場(chǎng)中將迎來(lái)越來(lái)越多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。要想在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以生存和發(fā)展，醫(yī)院要在提高管理水平的基礎(chǔ)上，必須重視對(duì)自身的績(jī)效考核，構(gòu)建完善的全成本核算經(jīng)濟(jì)管理體系。與此同時(shí)，醫(yī)院還要明確績(jī)效考核的相關(guān)職能和具體承擔(dān)的責(zé)任范圍，從而提高其經(jīng)濟(jì)管理效率，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績(jī)效考核；全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式

一、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的定義和內(nèi)涵

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制確立和發(fā)展的背景下，醫(yī)院作為單獨(dú)的核算單位，全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院的績(jī)效考核中發(fā)揮著重要的作用。與醫(yī)院內(nèi)部自行設(shè)立的科室成本核算不同，全成本核算是在醫(yī)院管理和決策的基礎(chǔ)上，向醫(yī)院內(nèi)部提供成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。由于醫(yī)院的成本涉及到不同方面的內(nèi)容，全成本核算需要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，提前預(yù)測(cè)和計(jì)劃醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，并對(duì)每一項(xiàng)成本進(jìn)行分解、控制以及最終的績(jī)效核算考核，從而降低醫(yī)院的成本開(kāi)支，以達(dá)到提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和管理水平的目標(biāo)。

二、全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式應(yīng)用背景

目前，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)于像醫(yī)院這樣的事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，要想得以生存和發(fā)展壯大，亟須降低其管理成本，合理有效地縮減和控制醫(yī)院內(nèi)部一些不必要的費(fèi)用支出，構(gòu)建出一個(gè)科學(xué)完善的全成本核算經(jīng)濟(jì)管理體系，從而最終提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)績(jī)效。現(xiàn)階段，越來(lái)越多的醫(yī)院逐漸引入全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，已達(dá)到用最小的成本開(kāi)支來(lái)獲得最佳效益的目的。除此之外，面臨外部激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院利用的成本核算側(cè)重于促進(jìn)資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)院的管理效率，因而醫(yī)院內(nèi)部的組織體系和工作安排也將重新組合和調(diào)整。

三、醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式應(yīng)用的意義

在醫(yī)院績(jī)效考核中應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式對(duì)提高醫(yī)院的管理水平和綜合競(jìng)爭(zhēng)能力具有十分重要的意義?，F(xiàn)階段，許多醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)提高其管理水平、服務(wù)質(zhì)量，以及降低管理成本的目標(biāo)，在績(jī)效考核中普遍采用全成本核算的方法。另外，這種管理模式一方面有助于培養(yǎng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，逐漸引入和形成規(guī)范的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；另一方面，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理部門(mén)以及工作人員的積極性和創(chuàng)造性，使得醫(yī)院的管理潛能發(fā)揮出來(lái)，提高在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中的真實(shí)和準(zhǔn)確程度，從而有效降低醫(yī)院的成本，提升醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)績(jī)效。

在日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，醫(yī)院首先就要考慮到如何有效降低經(jīng)營(yíng)管理成本，在此基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，推動(dòng)其可持續(xù)發(fā)展。這樣一來(lái)，醫(yī)院才能夠培養(yǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，形成和完善市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)用全成本核算進(jìn)行績(jī)效考核促進(jìn)了資源的優(yōu)化配置和高效利用。這種管理模式切實(shí)可行的降低了醫(yī)療成本，避免出現(xiàn)一些不符合實(shí)際發(fā)展要求的情況。這不僅在有效控制醫(yī)院的管理成本、增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益方面，還在進(jìn)一步修繕醫(yī)院的成本核算標(biāo)準(zhǔn)、增強(qiáng)其內(nèi)部的擴(kuò)散效應(yīng)等方面發(fā)揮重要的作用。除此之外，全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的應(yīng)用，可以充分借助績(jī)效考評(píng)等有效手段，提升自身的管理效率，在醫(yī)院的日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中對(duì)其中心環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的管理和控制，以及完善和提升醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)工作的進(jìn)程。相應(yīng)地落實(shí)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的實(shí)施準(zhǔn)則，確保醫(yī)院在運(yùn)用這種管理模式后，其各個(gè)環(huán)節(jié)上的經(jīng)濟(jì)效益都得以提升。

總而言之，全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院在績(jī)效考核的各項(xiàng)工作都意義非凡。再者，醫(yī)院的成本核算所涉及到的內(nèi)容都十分復(fù)雜和廣泛。其中，績(jī)效成本核算不單單是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是其關(guān)鍵和核心。實(shí)際上，都對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮著極其重要的作用。

四、醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)核算管理模式的實(shí)際應(yīng)用

成本核算作為醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式最重要的管理對(duì)象。從醫(yī)院的成本核算的范圍角度來(lái)看，我們可以將其大致分為作用于醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用兩部分。在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理活動(dòng)中，直接費(fèi)用具體指的是可以直接計(jì)入到醫(yī)療衛(wèi)生支出的相關(guān)費(fèi)用，其中主要包括醫(yī)療衛(wèi)生材料及相關(guān)的輔助材料，各個(gè)科室人員的福利、基本工資、社會(huì)保障補(bǔ)助及費(fèi)用，藥品費(fèi)，租賃費(fèi)等各種費(fèi)用。而相比較而言，醫(yī)院的間接費(fèi)用主要指的是難以直接計(jì)入到醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用中，包括醫(yī)院的行政管理部門(mén)和后勤部門(mén)在日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所涉及到費(fèi)用支出，另外還有報(bào)刊雜志、職工培訓(xùn)教育、科研、訴訟等相關(guān)費(fèi)用。間接費(fèi)用可以根據(jù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目明細(xì)，平攤各科室的人員數(shù)量等分配要素。根據(jù)成本核算的劃分標(biāo)準(zhǔn)，我們應(yīng)該注意醫(yī)院為了滿(mǎn)足建設(shè)的需要購(gòu)買(mǎi)的固定性資產(chǎn)所發(fā)生的支出費(fèi)用、科研經(jīng)費(fèi)、慈善捐贈(zèng)和贊助等都不在醫(yī)院進(jìn)行成本核算的范疇中。

醫(yī)院管理科學(xué)化的主要內(nèi)容是實(shí)施績(jī)效管理，科學(xué)化的績(jī)效管理有利于提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的績(jī)效管理設(shè)計(jì)績(jī)效計(jì)劃、反饋、考核、實(shí)施管理等不同方面的內(nèi)容，醫(yī)院績(jī)效考核中運(yùn)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式時(shí)，還應(yīng)該注意處理醫(yī)院和各科室兩者之間的關(guān)系，彼此進(jìn)行分級(jí)管理，共同承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

為了有效降低醫(yī)院的管理成本，提高其管理水平和績(jī)效，醫(yī)院管理人員結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需要和成本核算的具體要求，設(shè)計(jì)和研發(fā)出了一套完整科學(xué)的全成本核算管理系統(tǒng)。在這套管理系統(tǒng)中，需要借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)工具和科學(xué)技術(shù)，推動(dòng)成本核算的現(xiàn)代化進(jìn)程，其結(jié)果不僅僅能夠?qū)︶t(yī)院的成本收益狀況和醫(yī)療衛(wèi)生支出費(fèi)用進(jìn)行核算，還能夠不同的會(huì)計(jì)明細(xì)、會(huì)計(jì)結(jié)算報(bào)表進(jìn)行核算。在全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的輔助下，醫(yī)院的管理工作人員可以及時(shí)搜集和整理歸納整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的相關(guān)預(yù)算開(kāi)支情況，并對(duì)此做出準(zhǔn)確的判斷，從而有助于醫(yī)院的管理部門(mén)做出合理和可行的決策。

五、在醫(yī)院績(jī)效考核中強(qiáng)化全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式應(yīng)用的建議和對(duì)策

（一）醫(yī)院的績(jī)效考核要明確科學(xué)合理的管理目標(biāo)

醫(yī)院的相關(guān)管理部門(mén)及其工作人員，應(yīng)該在完成基期的績(jī)效考核目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需要，及時(shí)明確醫(yī)院的績(jī)效考核目標(biāo)。醫(yī)院還必須細(xì)化醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)的具體實(shí)施要求，再將分解的小目標(biāo)分配落實(shí)到各個(gè)科室部門(mén)，敦促每個(gè)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的科室執(zhí)行其對(duì)應(yīng)的職能，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)員工們的積極性和創(chuàng)造性。在醫(yī)院進(jìn)行最終績(jī)效考核時(shí)，每個(gè)科室需要找一個(gè)專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)人對(duì)本部門(mén)展開(kāi)績(jī)效考核，做好全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式下的各項(xiàng)績(jī)效考評(píng)工作，最后運(yùn)用明確的考核指標(biāo)對(duì)管理部門(mén)所做的相關(guān)工作進(jìn)行綜合的績(jī)效評(píng)價(jià)。

（二）醫(yī)院應(yīng)該建立健全成本核算績(jī)效考核管理組織體系

現(xiàn)代醫(yī)院的科學(xué)化管理的重要內(nèi)容是實(shí)施成本管理績(jī)效考核，其意義體現(xiàn)在能夠推動(dòng)醫(yī)院結(jié)構(gòu)的高度化和合理化，客觀真實(shí)的對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)績(jī)效和經(jīng)營(yíng)成果做出反應(yīng)。醫(yī)院如果想要建立健全合理的成本管理績(jī)效考核體系，首當(dāng)其沖地就是要加強(qiáng)對(duì)自身管理體系的構(gòu)建?？?jī)效考核牽制到醫(yī)院各個(gè)管理部門(mén)的工作服務(wù)水平和職工的切身利益，與此相對(duì)應(yīng)的環(huán)節(jié)也特別多。在這種條件下，從醫(yī)院的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)到下層工作人員，從內(nèi)部的科室部門(mén)到外部的后勤部門(mén)，逐漸構(gòu)建起科學(xué)合理的全成本核算管理模式。

（三）推動(dòng)醫(yī)院的成本核算績(jī)效考核工作的科學(xué)化和合理化

目前，醫(yī)院與其他經(jīng)濟(jì)主體之間的業(yè)務(wù)往來(lái)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益密切。為此，醫(yī)院要確保成本核算的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，就要有效調(diào)整和重組系統(tǒng)觀測(cè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理、分類(lèi)以及總結(jié)分析，從而提高醫(yī)院的成本核算績(jī)效管理的效益和科學(xué)化進(jìn)程。

六、結(jié)語(yǔ)

本文在研究醫(yī)院績(jī)效考核中全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的應(yīng)用過(guò)程中，首先對(duì)全成本核算進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，然后分析了實(shí)行這一管理模式的原因，指出全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院中的實(shí)際運(yùn)用。最后針對(duì)目前的發(fā)展現(xiàn)狀，給出相應(yīng)的建議和對(duì)策。雖然研究過(guò)程中存在諸多缺陷，但大體將此課題闡述明了，能夠給醫(yī)院等企事業(yè)單位提供一定的參考和管理經(jīng)驗(yàn)。

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（作者單位：云南省紅河州第一人民醫(yī)院）