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    犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的診斷與手術(shù)治療

    2017-03-10 07:34:19孫鈺雯李林峰康健平付偲楊子江代飛燕
    中獸醫(yī)學(xué)雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:胃擴(kuò)張患犬X光

    孫鈺雯,李林峰,康健平,付偲,楊子江,代飛燕、2*

    (1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院,云南昆明650201;2云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬獸醫(yī)院)

    犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的診斷與手術(shù)治療

    孫鈺雯1,李林峰1,康健平1,付偲1,楊子江1,代飛燕1、2*

    (1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院,云南昆明650201;2云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬獸醫(yī)院)

    犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)(acute gastric dilatation volvulus,GDV)是犬的一種急性致死性疾病,多以發(fā)病急、惡化快、死亡率高為特征,多發(fā)于大型或巨大型犬類。犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的主要特征是不同程度的胃移位,胃內(nèi)壓升高,甚至導(dǎo)致心源性休克等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)不同程度的對(duì)胃、脾臟、腸道等器官造成不同程度的損傷,不及時(shí)救治的話很有可能導(dǎo)致死亡。本文概述了對(duì)疑似患有急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的患犬進(jìn)行臨床初步診斷,再進(jìn)行血常規(guī)、生化、血?dú)獾葘?shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)合B超、X光檢查后確診為急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)。進(jìn)行緊急手術(shù)治療對(duì)胃體復(fù)位固定并切除受胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)影響造成充血腫大的脾,術(shù)后恢復(fù)良好

    犬;急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn);診斷;手術(shù)治療

    1 引言

    犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)(GDV)多發(fā)于深胸型犬、大型犬、中年犬或老年犬,尤其多發(fā)于大型成年工作犬、警犬。犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為急性的腹部膨脹。發(fā)病后犬胃內(nèi)充滿各種內(nèi)容物,尤其是氣體,迅速產(chǎn)氣后致使胃極度膨脹擴(kuò)張,在胃內(nèi)壁張力的作用下胃會(huì)發(fā)生一定的移位,再以幽門開始發(fā)生扭轉(zhuǎn)。發(fā)病后會(huì)因嚴(yán)重程度的不同,對(duì)腸道、脾臟、腎臟、肺臟等其他器官造成不同程度的影響,從而繼發(fā)其他的病癥。臨床上對(duì)于急性的犬胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)需要快速并準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行緊急手術(shù)治療,如搶救不及時(shí),病犬在幾小時(shí)內(nèi)死亡。

    2 材料和方法

    云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院接診了一例急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的松獅犬病例,在進(jìn)行緊急手術(shù)治療和良好的術(shù)后護(hù)理以后,患犬恢復(fù)健康,治療效果顯著。現(xiàn)在此對(duì)這一典型病例作出介紹如下。

    2.1 發(fā)病情況

    患犬為雜交松獅犬,雌性,17歲,體重12.6kg?;既?016年4月10日晚間散步回家后表現(xiàn)精神不佳,4月11日中午11時(shí)左右突然呼吸急促,腹圍膨脹,臥地不起,表現(xiàn)痛苦并伴有呻吟,主人發(fā)現(xiàn)上述情況后立即至我院進(jìn)行急診治療。

    主訴昨日晚間該犬進(jìn)食后出門散步,奔跑運(yùn)動(dòng)后回家,回家后不斷打嗝,精神狀態(tài)不佳。今晨精神逐漸沉郁,無意愿出門,無食欲。到11點(diǎn)左右臥地不起,突然氣喘,呼吸急促,伴有呻吟,表現(xiàn)痛苦腹圍膨脹。

    2.2 臨床檢查

    進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)患犬精神沉郁并臥地不起,腹圍飽滿,腹部膨脹,觸診腹壁緊張,能觸到脾,叩診可聽到明顯的鼓音。體溫37.6℃,體溫偏低。經(jīng)與畜主商量后,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。

    3 診斷及手術(shù)結(jié)果

    3.1.1 血常規(guī)檢查

    結(jié)果(見表1):血小板數(shù)目過低,存在急性炎癥問題。

    表1 血常規(guī)檢查報(bào)告

    3.1.2 生化檢查

    結(jié)果(見表2):血糖(GLU)升高,胰淀粉酶(AMYL)降低,ALB、ALKP相對(duì)較低。存在酸堿度不均衡和炎癥,其他指標(biāo)未見異常。

    表2 生化檢查報(bào)告

    3.1.3 血?dú)鈾z查

    結(jié)果(見表3):PH降低,鈉離子升高,HCO3-、TCO2值降低,PCO2升高。

    表3 血?dú)鈾z查報(bào)告

    3.1.4 血凝檢查

    結(jié)果(見表4)。部分活化凝血酶原時(shí)間偏低,該患犬心臟功能較弱。

    表4 血凝檢查報(bào)告

    3.1.5 B超檢查

    B超檢查結(jié)果顯示脾臟充血腫大。

    3.1.6 X光檢查

    X光攝片結(jié)果如圖(見圖1、2):

    圖1

    圖2

    圖1 為正位片,由片子可見患犬胃膨脹擴(kuò)大,充滿腹腔,胃發(fā)生移位,幽門左移。

    圖2為左側(cè)位片,由片子可見患犬胃內(nèi)充滿氣體,胃嚴(yán)重?cái)U(kuò)張脹大。

    3.1.7 綜合診斷結(jié)果

    根據(jù)對(duì)患犬臨床癥狀的檢查與診斷以及血常規(guī)檢查、生化檢查、血?dú)鈾z查、血凝檢查、B超檢查、X光檢查的結(jié)果,可確診該犬因飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)引起急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)癥狀,并伴有脾臟的充血腫大及部分扭轉(zhuǎn)癥狀,需進(jìn)行緊急手術(shù)治療,對(duì)擴(kuò)張的胃進(jìn)行減壓排空,對(duì)扭轉(zhuǎn)胃的復(fù)位及固定,以及脾臟切除。我院與患犬主人溝通后,經(jīng)主人簽署手術(shù)施行同意書后立即進(jìn)行緊急手術(shù)。

    3.2 手術(shù)治療

    3.2.1 術(shù)前保定與麻醉

    手術(shù)室準(zhǔn)備經(jīng)高溫蒸汽消毒的手術(shù)常規(guī)器械、手術(shù)衣、紗布、創(chuàng)巾等,準(zhǔn)備手術(shù)需要的藥品,進(jìn)行手術(shù)儀器設(shè)備的檢查,準(zhǔn)備適宜的吸入麻醉插管[1]。對(duì)患犬進(jìn)行保定前肢皮下頭靜脈安裝留置針,先進(jìn)行靜脈注射生理鹽水補(bǔ)液。術(shù)前給藥,皮下注射鎮(zhèn)痛、止血、消炎、抗休克、抗心律失常的藥物。由于患犬年齡過大,心臟功能較弱,注射阿托品0.08ml/kg以穩(wěn)定心率,防止休克;注射巴曲亭30mg/kg以止血;注射布托菲諾0.02-0.04mg/kg以鎮(zhèn)痛。注射后等待15min后進(jìn)入手術(shù)室,靜脈注射丙泊酚5mg/kg,1min內(nèi)緩慢注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,迅速進(jìn)行氣管插管。插好管后,使用異氟烷吸入麻醉,手術(shù)過程中靜脈注射頭孢曲松鈉50mg/kg,循環(huán)成年動(dòng)物麻醉,給患犬吸氧200mg/kg?;既雠P保定,腹部除毛剃毛,對(duì)術(shù)部進(jìn)行常規(guī)消毒,用5%碘酊消毒,酒精脫碘,循環(huán)進(jìn)行兩次。

    3.2.2 手術(shù)過程及結(jié)果

    沿臍前腹中線切口,常規(guī)依次切開皮膚、皮下組織,小心切開腹腔,暴露腹腔,切口大約長10-15cm。暴露腹腔后,可見鼓氣膨脹擴(kuò)張的胃,胃壁高度緊張,緊貼腹腔,胃成180度扭轉(zhuǎn),幽門部已移至左側(cè)。脾臟充血腫大,并部分扭轉(zhuǎn)。

    插入穿刺針頭進(jìn)行放氣減壓,當(dāng)氣體排出過半后,插入胃管排除胃內(nèi)容物,插入胃管后流出大量胃內(nèi)容物,但仍有部分殘留,待復(fù)位后進(jìn)行切開沖洗。首先對(duì)腫脹充血的脾臟進(jìn)行切除。剪斷脾周圍無血管的韌帶,在脾動(dòng)脈、脾靜脈靠近主干部位,距離脾臟1-2cm處結(jié)扎血管,切斷血管。分離脾臟周圍的結(jié)締組織和韌帶連接,結(jié)扎脾蒂,切除脾臟。切下的脾臟充血,體積漲大。

    對(duì)胃進(jìn)行復(fù)位手術(shù)??梢娬麄€(gè)胃呈順時(shí)針180度扭轉(zhuǎn),賁門部和幽門部均發(fā)生扭轉(zhuǎn)移位,幽門部左移。一手抓住胃幽門部,一手抓住胃大彎進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),解除胃體扭轉(zhuǎn)狀態(tài),使胃體回復(fù)正常狀態(tài)。

    在胃壁少血管處,小心切開胃壁,切開后有大量胃內(nèi)殘留物涌出,清理胃內(nèi)殘留物,用生理鹽水反復(fù)沖洗胃壁直至干凈。檢查胃內(nèi)無異物后,全層連續(xù)縫合胃壁切口。

    將胃沖洗消毒后還納入腹腔,對(duì)胃體進(jìn)行固定。切開幽門竇漿肌層做單層鉸鏈?zhǔn)桨辏磺虚_胃粘膜,分離皮瓣,在肋軟骨交界水平處的十一或十二肋骨間做5-6cm切口,用止血鉗在肋骨下分離出皮瓣通道,將皮瓣穿過肋骨下通道,將單層鉸鏈皮瓣縫合在胃壁上。最后常規(guī)關(guān)閉腹腔,縫合好后對(duì)皮膚切口處進(jìn)行消毒。

    3.2.3 術(shù)后護(hù)理

    本患犬手術(shù)后禁食禁水72小時(shí),術(shù)后護(hù)理主要以靜脈輸液補(bǔ)充能量營養(yǎng)、消炎為主。補(bǔ)能主要注射乳酸鈉林格注射液、ATP、CoA;抗菌消炎注射頭孢曲松鈉,防止繼發(fā)感染;還需要適當(dāng)補(bǔ)充Vc、VB等。每天需要給術(shù)部傷口進(jìn)行2-3次消毒處理,檢查傷口是否有滲出,是否正常愈合,為防止患犬舔舐傷口造成傷口破裂或感染,需要給患犬佩戴頭套。術(shù)后三天內(nèi)都加強(qiáng)患犬的觀察和護(hù)理,患犬精神尚可,傷口恢復(fù)正常,每天定時(shí)補(bǔ)液給藥。術(shù)后第三天,患犬自主飲水;術(shù)后第四天,患犬有食欲飲欲;術(shù)后第五天,患犬主動(dòng)進(jìn)食。術(shù)后15天,患犬傷口恢復(fù)正常,拆除皮膚縫線。由于患犬年紀(jì)過大,叮囑主人在今后的飼喂都需格外注意,飼喂胃腸道處方糧,減少劇烈運(yùn)動(dòng)。

    4 討論

    4.1 結(jié)合患犬的臨床癥狀,常規(guī)的臨床診斷加上主人描述發(fā)病情況,可初步懷疑患犬是因?yàn)轱柺澈髣×疫\(yùn)動(dòng),加上年齡過大,身體機(jī)能衰退而致使突發(fā)犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)。犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)是一種危及犬生命的危急病癥,特征為發(fā)病急、惡化快、死亡率高[2]。對(duì)于本病,早發(fā)現(xiàn)早治療,更易挽回患犬的健康,如治療不及時(shí),病程延長,患犬會(huì)進(jìn)入休克狀態(tài),不久便死亡。

    4.2 通過血常規(guī)、生化、血?dú)?、血凝的檢查,確認(rèn)患犬因胃部擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)造成無法進(jìn)行胃排空,發(fā)生急性炎癥反應(yīng)并伴有輕度代謝性堿中毒,肝、腎等功能未見異常[3]。

    4.3 對(duì)于本病的診斷,臨床上首先通過臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患犬的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確而有效的分析,并指導(dǎo)治療方向和手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)。最關(guān)鍵的診斷方法是結(jié)合X光檢查、B超檢查等來進(jìn)行進(jìn)一步確診,X光檢查是對(duì)本病最有效、最準(zhǔn)確的診斷方法,通過X光圖像能直觀的看到患犬?dāng)U張扭轉(zhuǎn)胃的狀態(tài)并確診,能夠與單純性胃擴(kuò)張、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等胃腸道疾病鑒別區(qū)分。本患犬通過X光片能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)胃的擴(kuò)張和扭轉(zhuǎn),通過B超檢查顯示脾臟腫大,可以確診為急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)[4]。

    4.4 對(duì)于發(fā)生急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的患犬,必須采取手術(shù)治療。將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位,運(yùn)用穿刺、插入胃管等方法排空胃內(nèi)容物,并對(duì)復(fù)位的胃體固定以防止復(fù)發(fā)。如不進(jìn)行緊急手術(shù)治療,數(shù)小時(shí)內(nèi)將會(huì)危及生命甚至死亡,后果不堪設(shè)想。手術(shù)本身對(duì)患犬機(jī)體也是一種損傷,本患犬為老年犬,手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)必須謹(jǐn)慎小心[5]。術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備,提前對(duì)所用的手術(shù)器械進(jìn)行消毒,盡力為寵物營造無菌的手術(shù)環(huán)境,可避免因細(xì)菌侵入造成病犬術(shù)后感染而產(chǎn)生不必要的危害。麻醉前需要皮下注射阿托品穩(wěn)定心率,防止休克;止血藥物采用巴曲亭;鎮(zhèn)痛藥物采用布托菲諾。麻醉過程中應(yīng)全程監(jiān)護(hù)患犬身體各項(xiàng)指標(biāo)。。

    4.5 術(shù)后的護(hù)理十分關(guān)鍵,良好的術(shù)后護(hù)理能使患犬早日康復(fù)。不僅要對(duì)術(shù)部切口進(jìn)行每日2-3次的消毒處理,還需要補(bǔ)充好禁食禁水期間的營養(yǎng)和能量,術(shù)后需連續(xù)輸液消炎、補(bǔ)液至少3-5天,以促進(jìn)患犬更好更快的恢復(fù)。術(shù)后前三天禁食禁水并限制活動(dòng),排氣排便后才可進(jìn)水進(jìn)食,后期根據(jù)患犬身體狀況的不同慢慢恢復(fù)飲食和運(yùn)動(dòng)。

    4.6 對(duì)本病越早治療越好,但術(shù)前心律不齊會(huì)增加血中乳酸濃度、加重胃壁壞死并引起重度DIC,術(shù)前給藥需要著重穩(wěn)定心率,防止休克[6]。部分胃切除和脾切除也會(huì)使本病預(yù)后惡化。手術(shù)可能成功,但由于年紀(jì)過大,患犬仍可能休克、出血、心衰而死亡,術(shù)前需跟家屬溝通,做好心理準(zhǔn)備并下發(fā)病危通知書。

    4.7 本病主要發(fā)生于大型犬或深胸犬,且多發(fā)于飽食后的劇烈運(yùn)動(dòng)。采食難消化或膨脹產(chǎn)氣的食物也有可能誘發(fā)本病[7]。預(yù)防本病需要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,糾正犬類的不良飲食習(xí)慣,也盡量少的避免其他的應(yīng)激因素造成發(fā)病。主人在飼喂犬類的時(shí)候需要格外注意,盡量避免暴飲暴食,避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng);不要飼喂膨脹產(chǎn)氣或難消化的糧食。

    5 結(jié)論

    5.1 犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)發(fā)病急,惡化快,致死率高。采用臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的方法初步診斷,再采用B超、X光檢查進(jìn)行鑒別診斷后確診。

    5.2 犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的最有效治療方法是手術(shù)治療,手術(shù)將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位,將擴(kuò)張的胃排空,并進(jìn)行胃固定術(shù)防止復(fù)發(fā)。手術(shù)后排除了患犬的不適癥狀,術(shù)后細(xì)心護(hù)理,20天后恢復(fù)健康。

    [1]劉占祥,郭蘭芳,馬??〉?犬胃切開術(shù)的注意事項(xiàng)[J]寧夏農(nóng)林科技,2010.

    [2]閆振貴,蘇平.一例藏獒犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)綜合征的診治[J].小動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)會(huì)報(bào)告,2010.

    [3]沈留紅,余樹明.犬胃扭轉(zhuǎn)的X線診斷和手術(shù)治療[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)雜志,2011.

    [4]杜護(hù)華,王懷友.寵物內(nèi)科疾病[M].北京,中國農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)出版社,2008.

    [5]葉俊華,犬胃擴(kuò)張-扭轉(zhuǎn)綜合征的臨床診療技術(shù)[J]. 2013年第十五次全國養(yǎng)犬學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第七次全國小動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2013.

    [6]J.Kevin Kealy,Hester McAllister[M].犬貓X線與B超診斷技術(shù).遼寧∶科學(xué)技術(shù)出版社,2013.

    [7]李建基,犬胃及直腸固定術(shù)[J].2013年第十五次全國養(yǎng)犬學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第七次全國小動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2013.

    S858.292

    B

    1003-8655(2017)01-0048-03

    孫鈺雯(1992-),女,碩士研究生,主要研究方向?yàn)楂F醫(yī)臨床診斷,472081628@qq.com.

    代飛燕(1972—),女,漢族,副教授,研究方向:動(dòng)物病理學(xué)與獸醫(yī)臨床診斷學(xué),郵箱:1372037216@qq.com.。

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