德國(guó)醫(yī)患鐵哥們兒

高一統(tǒng)

家庭醫(yī)生初診制度

根據(jù)阿倫巴赫研究所有關(guān)職業(yè)聲望的長(zhǎng)期民調(diào)，在德國(guó)受人尊敬的不是政客，而是醫(yī)生。事實(shí)上，大多數(shù)德國(guó)人都與自己的家庭醫(yī)生有著親密的關(guān)系。

在德國(guó)的醫(yī)療體系中，家庭醫(yī)生是最底層的環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)，他們的診所遍布社區(qū)、鄉(xiāng)村，人們一旦出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒這種常見癥狀，最先想到的就是自己的家庭醫(yī)生。

家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)初診，可以處理普通的常見疾病，根據(jù)病情開出處方或化驗(yàn)檢查單，或者根據(jù)病人的情況判斷是否需要轉(zhuǎn)診到眼科、兒科等專科診所或者醫(yī)院。人們也去大醫(yī)院治療，不過，只有在重大疾病或者急診的時(shí)候才會(huì)被直接送去大型醫(yī)院。

家庭醫(yī)生除了看病，還要幫患者整理資料、負(fù)責(zé)出院后治療、慢性病護(hù)理及家訪等，他們對(duì)病人的家庭情況、病史等了如指掌。很多德國(guó)人會(huì)選擇一位醫(yī)生作為自己固定的家庭醫(yī)生，他們一輩子只找自己的家庭醫(yī)生看病。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，每年德國(guó)人看病的次數(shù)約為18次，其中大多數(shù)去了家庭醫(yī)生處，那里記錄了病人的全部病史和信息。數(shù)據(jù)顯示，一名家庭醫(yī)生照顧一位患者的平均時(shí)間約為20年，甚至超過夫妻共同度過的平均時(shí)間。難怪許多德國(guó)人表示，最了解自己身體的并不是家人，而是家庭醫(yī)生。

在德國(guó)，要當(dāng)個(gè)全科的家庭醫(yī)生非常難。據(jù)了解，德國(guó)醫(yī)學(xué)生實(shí)行6年制教育，入學(xué)后，醫(yī)學(xué)生需要通過3次國(guó)家考試，歷經(jīng)13個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，合格后才能授予碩士學(xué)位證書，準(zhǔn)予畢業(yè)。但畢業(yè)后要想當(dāng)上全科醫(yī)生，還需要一個(gè)過程，在掌握包括基本疾病診療、社區(qū)定向服務(wù)、對(duì)居民進(jìn)行健康教育、初級(jí)衛(wèi)生保健管理等多種技能，并獲得資格認(rèn)證后，才可以在社區(qū)開業(yè)。為保證全科醫(yī)生的質(zhì)量，這一過程以前為2～3年，現(xiàn)在大約需要5年?！暗鹊剿麄兘K于有了私人開業(yè)的資格，差不多已經(jīng)是40歲開外的小老頭，或者小老太太了。”對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士不無感慨。

相對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)生，開設(shè)私人診所的醫(yī)生收入較高，但是診所運(yùn)作事無巨細(xì)，皆需要親自打理，工作壓力更大?！八麄兣c患者交談時(shí)的任何動(dòng)作、眼神和語氣都透射出關(guān)愛和理解，讓人倍覺溫馨。他們非常有耐心，不僅僅關(guān)心病人的病情，更愿意像朋友一樣，與病人交流生活中一些話題，很多醫(yī)生都能使用3種以上語言?！币晃坏聡?guó)患者真誠(chéng)地表示，“醫(yī)生是她唯一可以什么都談的朋友。”

德國(guó)是現(xiàn)代社會(huì)保障體系的發(fā)源地。早在1883年，俾斯麥在其首相任內(nèi)就引入了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，德國(guó)由此成為世界上最早建立社會(huì)醫(yī)療保障制度的國(guó)家。

在德國(guó)，購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)是法律的強(qiáng)制規(guī)定。在德國(guó)沒有人會(huì)擔(dān)心看不起病。德國(guó)是一個(gè)全民醫(yī)保的國(guó)家，基本實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。無論是本國(guó)人還是外國(guó)人，只要在德國(guó)居住，就必須擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，即使是游客或公務(wù)出差來德國(guó)的人，也必須事先購(gòu)買相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)。

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式主要表現(xiàn)為以公立醫(yī)療保險(xiǎn)（強(qiáng)制）為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)（自愿）為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。根據(jù)德國(guó)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，德國(guó)絕大多數(shù)人——約占全社會(huì)人口的87%，參加的是公立醫(yī)療保險(xiǎn)，公立醫(yī)療保險(xiǎn)也叫法定醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)是投保人收入的一個(gè)固定比例，繳費(fèi)金額取決于個(gè)人薪酬的高低，遵循高收入者和低收入者共濟(jì)互助的原則，由雇員和雇主共同分擔(dān)。以企業(yè)員工為例，其保險(xiǎn)費(fèi)由雇員支付9.25%+雇主支付8.35%構(gòu)成，約占其全部工資的17.6%。

由此可見，德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)主要取決于經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)則不以繳納費(fèi)用的多少而有所不同，即：“窮人繳費(fèi)少，富人繳費(fèi)多，但是享受的醫(yī)療服務(wù)都是一樣的。”這也是德國(guó)人引以自豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)、體現(xiàn)公平”的德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)宗旨。此外，參加公立保險(xiǎn)的人，如果配偶沒有收入來源，可以免費(fèi)帶其配偶參保。法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人的未成年子女無需繳費(fèi)，即可享受同等的醫(yī)療保障服務(wù)，30歲以下的大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收取固定數(shù)額，每月約80歐元左右。

德國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分離制度，無論是醫(yī)院還是診所，都不設(shè)藥房，只有藥店可以出售藥品。

德國(guó)法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營(yíng)，所有處方藥的價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一?；颊呖床『?，憑醫(yī)生開具的處方可以到任何一家藥店買藥。德國(guó)的《藥品法》規(guī)定，許多藥品如抗菌藥需憑醫(yī)生處方才可以購(gòu)買。“以前，拿處方藥病人是不需要交錢的，但是由于公立的醫(yī)療保險(xiǎn)公司年年入不敷出，現(xiàn)在拿處方藥病人每次需要繳納5歐元或者10歐元，超出部分的藥費(fèi)藥店會(huì)和保險(xiǎn)公司結(jié)算?！贬t(yī)生如果做出違法或侵害病人身體和利益的情況，比如醫(yī)生違規(guī)開“大處方”，除了會(huì)被吊銷行醫(yī)執(zhí)照，還要接受法律的制裁。

德國(guó)也有醫(yī)療事故。2014年德國(guó)醫(yī)院報(bào)告指出，德國(guó)每年有1.88萬人死于醫(yī)療事故，主要原因是藥物過敏和院內(nèi)感染等。雖然醫(yī)療事故不時(shí)發(fā)生，但是“醫(yī)鬧”鮮有聽聞。對(duì)于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除了通過法院尋求解決的途徑，最多的還是庭外解決。

病人通常首先和醫(yī)生或醫(yī)院協(xié)商賠償問題，如果協(xié)商不成，病人可以向一個(gè)叫作“醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)”的機(jī)構(gòu)求助，由該委員會(huì)獨(dú)立調(diào)查。

“醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)”是一個(gè)相對(duì)中立的機(jī)構(gòu)，成立該機(jī)構(gòu)的目的是避免調(diào)解方既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判，抑或出現(xiàn)老子鑒定兒子這樣顯失公允的現(xiàn)象發(fā)生。德國(guó)法律對(duì)于各種事故賠償和事故責(zé)任皆有詳細(xì)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)承保人及其家屬的事故取證和賠償訴求提供專業(yè)支持。在這一過程中，病人和醫(yī)生的權(quán)益都會(huì)得到相對(duì)中立的保護(hù)。

德國(guó)家庭醫(yī)生的初診制度解決了看病難的問題，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥分離制度則解決了看病貴的問題。家庭醫(yī)生初診制度不僅分流了人群，提高了看病的效率，而且切實(shí)解決了小病大看的問題。健全的社會(huì)醫(yī)療保障體系，對(duì)于預(yù)防過度醫(yī)療，以及防堵“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生，發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。工