產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療研究進(jìn)展

蘭小曼

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療研究進(jìn)展

蘭小曼

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是妊娠及分娩后發(fā)生的一種尿失禁病癥，對(duì)女性的身心健康帶來極大影響。本文從產(chǎn)后SUI的臨床病因出發(fā)，對(duì)當(dāng)前臨床上康復(fù)治療方式方法進(jìn)行總結(jié)和綜述。

產(chǎn)后；壓力性尿失禁；康復(fù)治療

產(chǎn)后SUI是臨床婦科較為常見的泌尿性病癥，通常在打噴嚏、突發(fā)用力、咳嗽等情況下導(dǎo)致尿液泄漏，對(duì)患者的日常生活帶來極大影響，并較大程度地增加心理負(fù)擔(dān)。該病在育齡女性中最為常見，據(jù)報(bào)道，在產(chǎn)后1年內(nèi)的發(fā)病率達(dá)45%～63%，有些女性在產(chǎn)后多年仍發(fā)生SUI[1]。近年來，伴隨臨床研究的深入，產(chǎn)后SUI康復(fù)治療方法日益增多，本文將對(duì)這些方法進(jìn)行總結(jié)。

1 產(chǎn)后SUI的臨床病學(xué)

SUI主要是因?yàn)榘螂讓?duì)排尿功能難以控制，導(dǎo)致尿液無法自主排出。女性在妊娠和分娩中導(dǎo)致盆腔肌肉松弛，膀胱、尿道受擠壓在解剖結(jié)構(gòu)位置上有所改變，造成膀胱壓高于尿道壓而引起尿失禁；此外，妊娠期機(jī)體激素水平發(fā)生較大變化，進(jìn)而造成腎功能受到影響，這也是產(chǎn)后發(fā)生SUI的一個(gè)原因。由于較長(zhǎng)時(shí)間漏尿，易引起尿路感染及外陰濕疹，對(duì)女性健康和生活帶來很大影響。據(jù)報(bào)道，妊娠期女性20%～55%存在尿失禁表現(xiàn)，在產(chǎn)后首次出現(xiàn)SUI占比為3.8%～19.0%[2]。產(chǎn)后SUI女性在分娩前的膀胱頸活動(dòng)度弱于無尿失禁者。在產(chǎn)后3～5個(gè)月，產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁34.3%。研究實(shí)踐表明，輕、中度產(chǎn)后SUI女性的非手術(shù)康復(fù)療效較理想，但當(dāng)前臨床上關(guān)于產(chǎn)后SUI的就診率還不高[3]。

2 產(chǎn)后SUI的康復(fù)治療方法

2.1 盆底肌鍛煉療法

治療SUI的目的在于有效恢復(fù)患者盆底肌功能，并改善和強(qiáng)化逼尿肌穩(wěn)定性。在進(jìn)行盆底肌鍛煉時(shí)，可行站位、坐位及臥位等體位，每次縮緊肛門及陰道持續(xù)3 s以上，再放松，連續(xù)進(jìn)行15～30 min，3次/d，并在康復(fù)鍛煉時(shí)進(jìn)行間斷性排尿，也就是在排尿時(shí)有意識(shí)地停頓或者減慢尿流，及在作出“誘發(fā)動(dòng)作”，比如：咳嗽、彎腰、噴嚏等動(dòng)作前，要盡量收縮盆底肌，進(jìn)而改善穩(wěn)定性不足膀胱的收縮，減小排尿緊迫感及溢尿量。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，85%產(chǎn)后SUI患者在接受盆底肌鍛煉之后尿失禁得到有效改善，夜尿次數(shù)2.3次/晚降至0.8次/晚，周漏尿次數(shù)從5～6次降至1次，治愈率達(dá)到54%以上[4]。

Kegel法是當(dāng)前常用的盆底肌鍛煉法，效果良好，且安全性較高。在產(chǎn)后尿失禁，子宮、膀胱脫垂及陰道收縮度減弱等治療和康復(fù)上有較好應(yīng)用。就是指導(dǎo)患者行收肛和收縮陰道動(dòng)作，每次3 s后放松，12～30 min，4～6周一療程。臨床研究證實(shí)，該療Kegel法在治療嚴(yán)重骨盆肌無力者的效果良好，在治療后72%自感癥狀得到改善，54%復(fù)查骨盆肌強(qiáng)度有良好改善。臨床諸多研究表明，產(chǎn)后盆底肌鍛煉可有效防治產(chǎn)后SUI發(fā)生。特別是對(duì)存在產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)女性，在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌鍛煉防治SUI效果確切。此外，該療法不需應(yīng)用器械設(shè)備，產(chǎn)后患者可隨時(shí)進(jìn)行，操作便捷、簡(jiǎn)單，且不受時(shí)間限制。

2.2 電刺激療法

電刺激療法是臨床較為常用的尿失禁療法，主要是針對(duì)盆底肌萎縮或損傷患者的治療，將該療法應(yīng)用到發(fā)病前具有較好的預(yù)防效用。該療法的作用機(jī)制就是通過相關(guān)專業(yè)設(shè)備生成脈沖，直接對(duì)盆底肌組織細(xì)胞產(chǎn)生作用，使肌細(xì)胞被動(dòng)收縮，改善局部血循環(huán)，進(jìn)而激活肌細(xì)胞中的活性分子，使肌細(xì)胞得以再生。此外，還可促銷肌細(xì)胞代謝，把代謝的有害性產(chǎn)物盡快排出，以免堆積而損傷到肌肉組織功能。

電刺激療法的作用和功能具體表現(xiàn)在：（1）可有效促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，提高再生速率，如此就可縮短神經(jīng)支配時(shí)間；（2）可有效延緩盆底肌組織萎縮，強(qiáng)化盆底肌的自主性收縮功能；（3）能有效縮短盆底肌收縮單位時(shí)間，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)?，F(xiàn)階段，臨床應(yīng)用較多的就是長(zhǎng)脈沖雙相性電刺激，通過脈沖直接作用于盆底組織而達(dá)到康復(fù)治療的目的。

寇金玲、黨麗君等人研究報(bào)道，對(duì)產(chǎn)后SUI患者實(shí)施電刺激康復(fù)治療，持續(xù)12周之后，患者的漏尿癥狀得到顯著改善，占治療患者的87%，其中56%痊愈，優(yōu)于常規(guī)治療患者[5]。但電刺激療法當(dāng)前尚無統(tǒng)一、規(guī)范指標(biāo)，在電刺激參數(shù)設(shè)定上還存在一定差異，因而后續(xù)還需對(duì)電刺激規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討。

2.3 生物反饋療法

生物反饋療法就是運(yùn)用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，把人們感知不到的機(jī)體生物信號(hào)，比如：腦電、心率、血壓等轉(zhuǎn)變成可直觀感覺和感知的信號(hào)，譬如：視、聽信號(hào)，引導(dǎo)患者依照這類信號(hào)，學(xué)會(huì)并掌握在一定范圍內(nèi)有意識(shí)、有目的的調(diào)節(jié)和控制機(jī)體臟器活動(dòng)，以有效糾正偏離正常狀態(tài)下臟器活動(dòng)康復(fù)方法。該療法最為突出的特點(diǎn)就是有鮮明的針對(duì)性，是基于疾病根本致病因?qū)嵤┲委煹?，具有治本的效用，和現(xiàn)階段的生物醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)結(jié)合，能有效豐富傳統(tǒng)療法的內(nèi)容，逐步成為提升和保障人類健康重要路徑。此外，生物反饋療法有著無創(chuàng)傷、無痛苦、無不良反應(yīng)、操作便捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在臨床上有較廣泛應(yīng)用。當(dāng)前，在比內(nèi)分泌失調(diào)、消化性潰瘍、痛經(jīng)等方面有較好應(yīng)用。

在產(chǎn)后SUI康復(fù)治療中應(yīng)用該療法，就是通過置于陰道內(nèi)電極傳送強(qiáng)度不一的電流，以刺激盆底肌及其神經(jīng)，以強(qiáng)化盆底肌強(qiáng)度與彈性，并能夠反射性抑制膀胱興奮，達(dá)到改善和控制尿失禁的目的[6]。具體而言，就是對(duì)陰部神經(jīng)傳出纖維進(jìn)行刺激，改善和強(qiáng)化提肛肌、盆底諸肌及尿道周邊橫紋肌功能，以提升對(duì)尿道、膀胱頸的支撐力，提升尿道閉合壓；此外，還可有效刺激傳入纖維，經(jīng)神經(jīng)元連接到骶髓逼尿肌核，抑制其興奮度，再通過盆神經(jīng)傳到逼尿肌，抑制其收縮；電刺激沖動(dòng)運(yùn)行到胸腰段，讓交感神經(jīng)元興奮，再使α-腎上腺素能受體增強(qiáng)膀胱頸和尿道近段收縮，強(qiáng)化尿道關(guān)閉性能，而β-腎上腺素能受體興奮，可使膀胱底松弛，提升膀胱頸封閉性。

2.4 中醫(yī)結(jié)合療法

在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，將產(chǎn)后SUI納入到“遺尿”、“小便不禁”等范疇中，病變部位為膀胱，和肝、脾、腎、三焦等功能失調(diào)存在密切關(guān)系。近年來，隨著臨床中醫(yī)研究深入，中醫(yī)療法在盆底肌功能康復(fù)治療中的應(yīng)用效果日益顯現(xiàn)。

（1）針刺：選取百會(huì)、子宮、足三里、三陰交等穴位進(jìn)針刺，再配合盆底肌鍛煉能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后女性盆底肌群功能的恢復(fù)，預(yù)防和減少產(chǎn)后SUI發(fā)生，臨床療效優(yōu)于單一盆底肌康復(fù)鍛煉。研究報(bào)道，針刺膀胱經(jīng)背俞穴，可有效改善患者的1 h尿墊試驗(yàn)、失禁次數(shù)、漏尿程度。

（2）艾灸：臨床研究認(rèn)為，中醫(yī)艾灸有助于改善機(jī)體外周毛細(xì)血管的灌注功能，提高損傷組織細(xì)胞修復(fù)效果，進(jìn)而提升尿道括約肌、膀胱頸肌的主控尿能力。臨床研究報(bào)道，通過溫灸氣海穴治療產(chǎn)后SUI，臨床總有效率達(dá)到95.8%。另有報(bào)道，對(duì)產(chǎn)后SUI患者進(jìn)行關(guān)元穴艾灸，臨床總有效率達(dá)到90.0%。

（3）中藥：基于中醫(yī)理論，產(chǎn)后SUI的治療關(guān)鍵就是益氣固攝、溫陽補(bǔ)腎。中醫(yī)中的補(bǔ)中益氣湯可用于產(chǎn)后SUI多個(gè)證型，再配合盆底肌電刺激效果更確切，可有效改善患者的盆底肌張力。魏玉枝、翟少華等人中國(guó)中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合盆底肌鍛煉治療的臨床療效優(yōu)于單一性盆底肌功能康復(fù)治療[7]。此外，穴位敷貼治療在SUI中也有較好的輔助效用，該療法可避免口服用藥對(duì)肝臟、腸胃道功能的影響，通過藥物刺激穴位，達(dá)到激發(fā)機(jī)體脈絡(luò)來調(diào)節(jié)氣血，發(fā)揮藥效，進(jìn)而改善盆底神經(jīng)功能。研究報(bào)道，盆底肌鍛煉結(jié)合固泉貼穴治療后患者的失禁量、尿動(dòng)力學(xué)均得到顯著改善，比單一鍛煉患者療效要好。

3 結(jié) 語

總之，產(chǎn)后SUI是當(dāng)前常見的但又易忽視的一個(gè)婦科病癥。臨床治療方法較多，以盆底肌鍛煉療法為主導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇針對(duì)性療法，比如：電刺激、生物反饋等，在此基礎(chǔ)上可結(jié)合中醫(yī)針刺、艾灸、中藥等治療，可有效提升臨床療效。

[1] 冷秀蘭,董玉楠,阮莉妮.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理在治療產(chǎn)后壓力性尿失禁中的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,14:81-83.

[2] 吳 君,周 蓉.盆底功能康復(fù)技術(shù)對(duì)防治產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的作用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,33:177-178.

[3] 黃 葵,劉楚芹,陳志瑋,等.盆底肌康復(fù)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,10:63-64.

[4] 許曉英,任紅紅.電刺激結(jié)合生物反饋及康復(fù)鍛煉治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,30:4785-4786.

[5] 寇金玲,黨麗君,馮秀清.產(chǎn)后康復(fù)治療對(duì)改善盆底功能的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,25:55-57.

[6] 張 莉,亢林萍,王勝蘭.生物反饋電刺激聯(lián)合陰道康復(fù)器對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁治療作用的研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,18:104-105.

[7] 魏玉枝,翟少華.中醫(yī)內(nèi)外合治治療壓力性尿失禁的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(7):601-603.

本文編輯：趙小龍

R493

A

ISSN.2095-8242.2017.02.394.02