肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中高分辨率CT應(yīng)用分析

鄧 勇

（貴州盤江投資控股集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，貴州 六盤水 553536）

結(jié)節(jié)病會使機(jī)體多系統(tǒng)受到侵犯，是慢性疾病的一種，其中有90%會累及到肺部，病變呈現(xiàn)為非干酪樣壞死性肉芽腫[1]。傳統(tǒng)診斷肺結(jié)節(jié)病多應(yīng)用X線檢查的方式，但是這種檢查方式缺乏特異性表現(xiàn)，很容易發(fā)生誤診，延誤治療時機(jī)[2]，隨著CT在臨床檢查應(yīng)用的廣泛推廣，將CT檢查應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)病診斷也具有重要的作用，現(xiàn)將兩種診斷結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2014年1月～2017年8月收治的32例肺結(jié)節(jié)病患者作為研究對象，其中男10例，女22例；年齡24～60歲，平均年齡（41.5±2.8）歲；所選32例研究對象均符合肺結(jié)節(jié)病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，32例患者經(jīng)病理診斷均確診為肺結(jié)節(jié)病，排除了結(jié)核、肺癌等疾病，患者臨床表現(xiàn)出淺表淋巴結(jié)腫大、咳嗽、關(guān)節(jié)腫痛、乏力、胸悶及發(fā)熱、脾大、血小板減少、胸痛等癥狀。

1.2 方 法

1.2.1 胸部X線檢查

采用胸部X線進(jìn)行檢查，肺門淋巴結(jié)腫大診斷肺門淋巴結(jié)腫大，觀察兩側(cè)對稱性，診斷出縱隔淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)節(jié)是否呈類圓形，測量結(jié)節(jié)直徑，觀察淋巴結(jié)密度中等且邊緣是否清楚，觀察結(jié)節(jié)外緣是否分葉狀。胸片上可以觀察到為肺內(nèi)病變，其中結(jié)節(jié)邊緣清楚且密度中等，兩肺紋理增加。

1.2.2 高分辨率CT檢查

選擇美國GE多層螺旋CT機(jī)由患者肺尖部直至隔頂進(jìn)行掃描，其中常規(guī)掃描設(shè)置電壓為120 kV，設(shè)置電流為250 mAs，設(shè)置掃描準(zhǔn)直器寬0.75 mm，設(shè)置掃描層距與層厚分別為10 mm與3 mm，分析病變部位以后，再以5 mm層掃描病灶。增強(qiáng)掃描在掃描前指導(dǎo)患者應(yīng)用碘海醇維持注射，取80～100 mL控制在3.0 mL/s的流速，實(shí)施動脈期和靜脈期、平衡期的增強(qiáng)掃描，取最大徑對結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行測定，計(jì)算出病灶增強(qiáng)的CT值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄32肺結(jié)節(jié)病患者經(jīng)胸部X線診斷與高分辨率CT診斷的結(jié)果后進(jìn)行對比，對比兩種不同診斷方式診斷出肺門淋巴結(jié)腫大、縱隔淋巴結(jié)腫大及肺內(nèi)病灶例數(shù)，再對比分析兩種診斷方式的診斷分期結(jié)果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩種結(jié)節(jié)診斷結(jié)果

X線診斷肺門淋巴結(jié)腫大20例（62.5%），縱隔淋巴結(jié)腫大10例（31.25%），肺內(nèi)病灶10例（31.25%）；高分辨率CT診斷肺門淋巴結(jié)腫大25例（78.13%），縱隔淋巴結(jié)腫大20例（62.5%），肺內(nèi)病灶20例（62.5%）；診斷結(jié)果對比有差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩種診斷分期結(jié)果

X線診斷分期0期6例（1 8.7 5%），Ⅰ期1 3例（40.63%），Ⅱ期9例（28.13%），Ⅲ期4例（12.5%）；高分辨率CT診斷分期0期3例（9.38%），Ⅰ期9例（28.13%），Ⅱ期18例（56.25%），Ⅲ期2例（6.25%），診斷分期結(jié)果對比有差異（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)節(jié)病影像學(xué)最常見的表現(xiàn)為肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大，其中75%～80%患者均會有此類表現(xiàn)尤其是右氣管帝與右肺門、左肺門等處發(fā)生淋巴結(jié)腫大更為典型，胸部X線片檢查與高分辨率CT檢查無明顯差異。臨床上對結(jié)節(jié)病的發(fā)病原因尚未明確，大多認(rèn)為是細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能等發(fā)生紊亂造成[4]。其中肺結(jié)節(jié)病病變表現(xiàn)出非特異性肺泡炎，當(dāng)病變進(jìn)展到晚期時還會表現(xiàn)出肺間質(zhì)纖維化，而肉芽腫和結(jié)核性肉芽腫也近似，呈星形體與小體，病灶中有著豐富的網(wǎng)狀纖維，所以，結(jié)節(jié)十分容易發(fā)生纖維化，而肉芽腫處在支氣管與血管間質(zhì)間，也會出現(xiàn)在肺泡間隔，病變晚期還會累及至胸膜。而肺門影模糊，經(jīng)X線片很難區(qū)別于血管性肺門影增大，容易發(fā)生誤診。當(dāng)腫大淋巴結(jié)布于氣管前后時，應(yīng)用X線片檢查根本無法顯示。而高分辨率CT對腫大淋巴結(jié)的檢出率極高，還能對縱隔腫塊成分、壓迫周圍組織情況都得出準(zhǔn)確的結(jié)論，可見，高分辨率CT診斷最大優(yōu)勢是可以對腫大淋巴結(jié)數(shù)量、直徑等得出準(zhǔn)確的計(jì)算結(jié)果，將淋巴結(jié)的邊緣和分葉也能清晰的顯現(xiàn)出來，對壓迫、浸潤及鈣化等得出準(zhǔn)確的結(jié)論[5]。結(jié)節(jié)影為結(jié)節(jié)病肺內(nèi)表現(xiàn)，其非干酪性肉芽腫加上軟組織的重疊限制，很難應(yīng)用X線發(fā)現(xiàn)。高分辨率CT則可以清晰的顯示出隱蔽處的結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，檢出率明顯高于X線片，具有重要的鑒別診斷意義。

可見，通過本次研究胸部X線鑒別與高分辨率CT對肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高分辨率CT對肺結(jié)節(jié)鑒別診斷結(jié)果和分期更準(zhǔn)確，可以配合臨床治療，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱 海,吳勝吉,吳志遠(yuǎn),等.36例孤立性肺結(jié)節(jié)CT診斷分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,20(3):205-207.

[2] 劉黎明,馬金山.孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診療現(xiàn)狀分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(4):423-426.

[3] 何 超,林萬里,任巧文.孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT動態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別良惡性的特異度與靈敏度[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(3):67-99.

[4] 劉 偉,劉 晶,伍建林,等.老年人周圍型肺結(jié)節(jié)良惡性CT征象及處理[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5271-5273.

[5] 陳 穎,胡春洪,林 盪,等.多排螺旋CT薄層重組和高分辨率CT靶掃對肺微小結(jié)節(jié)的價值比較[J].臨床放射學(xué)雜志,2017,36(11):1617-1622.