肖家翔教授診治視頻終端干眼經(jīng)驗

樊俞伶，肖家翔

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

視覺超負(fù)荷使用的人數(shù)隨著社會的進步越來越多，視頻終端使用頻繁，干眼的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。早在1990年，意大利學(xué)者Rechichi等[1]提出計算機視覺綜合征及其判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前稱之為視頻終端（visual display terminal，VDT）綜合征，是指由于長時間在VDT前操作和注視熒光屏而出現(xiàn)的一組包括神經(jīng)衰弱綜合征、肩頸腕綜合征及一系列眼部癥狀等表現(xiàn)的疾病。VDT干眼是VDT的一部分，為引起年輕人干眼的重要原因。肖教授認(rèn)為視頻終端干眼屬于中醫(yī)白澀癥范疇，多屬于陰虛津虧之癥。在治療該病的中醫(yī)辨病辨證過程中將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的認(rèn)識融入其中，臨床療效顯著。本文闡述了肖教授對視頻終端干眼的認(rèn)識及診治經(jīng)驗，便于臨床推廣及相互學(xué)習(xí)。

1 病因病機

干眼屬于“神水將枯癥”、“干澀昏花”、“白澀癥”等范疇。干澀昏花之名始見于《證治準(zhǔn)繩》，書中言道：“乃火郁蒸于膏澤，故睛不清，而珠不瑩潤，汁將內(nèi)竭?！薄秾徱暚幒纷钤缬涊d了白澀癥這一病名，歸屬于白痛范疇，“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀。……乃氣分隱伏之火，肺脾絡(luò)濕熱?！薄鹅`樞·五癃津液別》言目與五臟六腑關(guān)系密切，有“五臟六腑至津液，盡上滲于目”之說。肝主藏血，開竅于目，在液為淚，肝中升運于目的輕清之血濡養(yǎng)目竅。腎主津液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液的代謝和分布。肺主宣發(fā)肅降，布散氣血津液至目，使目得其滋養(yǎng)。肖教授認(rèn)為視頻終端干眼的病機關(guān)鍵在于肝腎不足、津液虧虛、目竅失養(yǎng)。

2 基本方及方解

斛精護睛方：石斛、黃精、葛根、木賊、薄荷、夏枯草、谷精草、密蒙花、茺蔚子、桑葉、菊花、淡竹葉。

本方石斛為滋養(yǎng)陰津之要藥，既益胃津以助脾陰，又可養(yǎng)肺陰以生腎水，《本經(jīng)》謂其“補五臟虛勞嬴瘦，強陰”；黃精補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、 益腎。二者配伍可達補益肺腎，養(yǎng)陰潤燥之效。明·李時珍在《本草綱目》中記載：“葛……起陰氣……”，認(rèn)為葛根雖無滋陰功效，卻可調(diào)動一身之陰氣，達到滋陰之效； 木賊疏散風(fēng)熱、明目退翳，《本草求真》云其入膽、肝，能于二經(jīng)血分驅(qū)散風(fēng)熱，使血上通于目，為去翳明目要劑；夏枯草清泄肝火、散結(jié)消腫、涼血止血，《滇南本草》：“祛肝風(fēng)，行經(jīng)絡(luò)……行肝氣，開肝郁，止……目珠痛……”；谷精草長于疏散肝經(jīng)風(fēng)熱而明目退翳，為眼科常用之品，《本草綱目》亦有記載：“谷精草體輕性浮，……明目退翳之功，似在菊花之上也。”；密蒙花清熱瀉火、養(yǎng)肝明目退翳，《本草經(jīng)疏》有載：“……肝血虛，則為青盲膚翳，肝熱甚，則為赤腫，眵淚赤脈……此藥甘以補血，寒以除熱，肝血足而諸證無不愈矣?！鄙Ｈ~、菊花疏散風(fēng)熱，清肺明目。茺蔚子入肝養(yǎng)陰，并有活血作用，《本草綱目》謂“此物能活血補陰”，能引諸養(yǎng)陰生津藥入肝，并可通經(jīng)祛瘀滯；淡竹葉為陰中微陽之品，輕清向上，外和皮毛，內(nèi)可達臟腑，藥性平和，既可除濕而不傷陰，縱陽而不損陽，又可防全方滋膩礙胃之虞；薄荷人肝經(jīng)，既能疏散頭目風(fēng)熱，又具有引經(jīng)助藥以達病所之意。

3 驗案舉隅

如治王某，男，31歲，2016年12月1日初診。雙眼干澀1年，加重1月?；颊唛L期從事計算機工作，頻繁使用電腦、電視、游戲機等終端屏幕。1年前因用眼過度出現(xiàn)雙眼干澀、微痛，無視物模糊，不曾就診。近1月來，自覺雙眼干澀不適加重，瞬目頻頻，澀磨畏光，白睛赤脈隱隱，兩眥微癢，眼極易疲勞，視力模糊，目珠干燥失卻瑩潤光澤，口干少津，伴見神疲乏力，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，煩躁，手心發(fā)熱，夜寐多夢，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。檢查：雙眼視力1.0，結(jié)膜中度充血，角膜表面密集點狀熒光染色（++），淚液雜質(zhì)多。BUT：右眼7 s，左眼8 s。SIT：右眼3 mm/5 min，左眼4 mm/5 min。西醫(yī)診斷：雙眼視頻終端干眼。中醫(yī)診斷：白澀癥（陰虛津虧證）。治宜養(yǎng)陰生津，明目退翳。處方：石斛10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，葛根10 g，酒黃精15 g，木賊6 g，青葙子6 g，茺蔚子15 g，薄荷10 g，夏枯草10 g，谷精草10 g，密蒙花10 g，桑葉10 g，菊花10 g，淡竹葉6 g。15劑，每日1劑，水煎服，分3次服?；颊邿┰?，白睛赤脈隱隱，斛精護睛方加墨旱蓮滋補肝腎、涼血止血，女貞子、青葙子養(yǎng)肝清肝、明目退翳。2016年12月15日二診：經(jīng)治后雙眼畏光緩解，但仍感干澀，黑睛失澤，口干煩熱。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。查：結(jié)膜輕度充血，角膜表面少量散在點狀熒光染色（+）。淚液雜質(zhì)減少。BUT：右眼13 s，左眼15 s。SIT：右眼8 mm/5 min，左眼9 mm/5 min。結(jié)合舌脈癥，患者仍屬陰虛津虧癥，于前方基礎(chǔ)上去桑葉、木賊、墨旱蓮、青葙子，加用麥冬、玄參、地黃，荷葉。15劑，每日1劑，水煎服，分3次服。麥冬甘寒清潤，善清心肺之熱而養(yǎng)陰除煩，生地黃、玄參滋陰清熱，三藥為增液湯的組成，可增液潤燥，再加用荷葉清心火、平肝火、瀉脾火、降肺火以及清熱養(yǎng)神的功效。2016 年12月29日三診：諸癥基本消失，僅留眼部干澀，查結(jié)膜無充血，角膜熒光染色（-）。淚液無雜質(zhì)。BUT：右眼26 s，左眼30 s。SIT：右眼12 mm/5 min，左眼14 mm/5 min。于上方去女貞子、荷葉，加用北沙參、天冬。15劑，每日1劑，水煎服，分3次服。北沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津，天冬養(yǎng)陰清熱、潤肺滋腎，二者共用，加強全方滋陰清肺，潤肺生津之功。囑患者注意用眼衛(wèi)生，使用的電腦、手機等終端屏幕保持正確的操作姿勢，使用1～2小時后，休息10～15分鐘，眺望遠(yuǎn)方景色以休息眼睛，患者未再復(fù)診。

4 按 語

劉婧等人對大連某單位318名視頻終端作業(yè)者干眼癥情況調(diào)查表明干眼患病率達38.99%[2]，所以VTD干眼不可忽視。長時間的VDT操作可能導(dǎo)致瞼板腺脂質(zhì)排出異常和瞼板腺丟失[3]，淚膜破裂時間（breakup time，BUT）減少，角膜熒光素染色著染增加。VDT操作時瞬目頻率降低，完整瞬目的次數(shù)減少，而不完整瞬目較為頻繁，影響淚膜的涂布和淚液的動力學(xué)，增加淚液的蒸發(fā)，引起眼表干燥感、異物感，嚴(yán)重者可致角膜上皮損傷。肖家翔教授認(rèn)為從中醫(yī)角度來講，肝開竅于目，久視傷血，則肝血虧耗，津血同源，脈外津液反滲入脈內(nèi)，補充血液，加之血少而津液化生無源，致津液匱乏，目失濡養(yǎng)。腎寓真陰真陽，五臟之陰靠此滋養(yǎng)，VDT干眼之久視，多為蒸發(fā)過強型干眼，淚液丟失過多，久病傷腎，陰液虧耗，且腎主津液，腎虛則目外潤澤之水不達，致目珠干澀。五臟之精充足，津液化生有源，上注于目，濡養(yǎng)目珠；若肝腎不足，津液生化不足，虛火上炎，則淚液生化乏源，目失濡養(yǎng)，發(fā)為干眼癥。自擬斛精護睛方以養(yǎng)陰生津為主，兼有養(yǎng)肝清熱，明目退翳之效，與視頻終端干眼之陰虛津虧藥證相符，效果甚佳。

[1]Rechichi C,Scullica L.Asthenopia and monitor characteristics[J].J Fr Ophtalmol,1990,13(89):456-460.

[2]劉 婧.視頻終端作業(yè)者干眼癥情況調(diào)查[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012:5:2.

[3]席 雷.視頻終端干眼患者眼表及瞼板腺的分析[J].眼科新進展,2015,7,35(7):670－673,676.