兩種微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石的效果比較

朱建民，張冬勝

（1.包頭市中心醫(yī)院普外三科，內蒙古 包頭 014040；2.包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化微創(chuàng)中心，內蒙古 包頭 014030）

兩種微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石的效果比較

朱建民1，張冬勝2

（1.包頭市中心醫(yī)院普外三科，內蒙古 包頭 014040；2.包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化微創(chuàng)中心，內蒙古 包頭 014030）

目的探討兩種微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石的效果。方法 隨機選取2014年5月～2017年5月我院收治的患有膽囊結石合并膽總管結石的患者80例作為本次的研究對象，并按照治療方式的不同將患者分為兩組，對照組采用ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）與EST（乳頭括約肌切開術）聯(lián)合LC（腹腔鏡膽囊切除術）的手術方法對患者進行治療，觀察組采用LCBDE（腹腔鏡膽總管探查術）與LC聯(lián)合一期縫合術方案對患者進行治療，治療結束后，對兩組患者手術成功率進行對比。結果 兩組患者手術的成功率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 采用LCBDE+LC或者是ERCP/EST+LC對膽囊結石合并膽總管結石的患者進行治療均能夠得到很好的效果，可根據(jù)患者的不同情況選擇適合患者的手術方法進行治療。

微創(chuàng)術式；膽囊結石；膽總管結石

本文采用兩種不同的微創(chuàng)術式對患者進行治療，來對各自的手術效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年5月我院收治的患有膽囊結石合并膽總管結石的患者80例作為本次的研究對象，并按照治療方式的不同將患者分成兩組，其中對照組患者男21例，女19例，年齡42～71歲，平均年齡（53.19±1.34歲），膽總管直徑0.89～2.2 cm，平均直徑（1.14±0.34）cm，膽總管結石直徑0.4～2.0 cm，平均直徑（0.93±0.37）cm。觀察組中患者男22例，女18例，年齡44～72歲，平均年齡（54.23±1.28歲），膽總管直徑0.89～2.1 cm，平均直徑（1.15±0.32）cm，膽總管結石直徑0.4～1.9 cm，平均直徑（0.92±0.36）cm。兩組患者的年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）具有可比性。納入標準：均符合相關的診斷標準；排除有嚴重心、腎、肝功能損傷的患者；沒有嚴重的認知障礙以及精神疾病。

1.2 方法

對照組采用ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）與EST（乳頭括約肌切開術）聯(lián)合LC（腹腔鏡膽囊切除術）的手術方法對患者進行治療，主要操作為：患者體位取左側臥位，手術進行前對患者進行局部麻醉，將十二指腸鏡置入，抵達十二指腸降部，對十二指腸乳頭進行標記，在膽總管內將造影導管插入，將造影劑注入，將膽管結石部位、數(shù)量以及大小確定好。在膽總管內插入切開刀，按照11-12點的方向將括約肌切開，以患者結石直徑以及乳頭的擴張程度為標準將切開的長度確定好，將結石取出后，再次進行造影確定結石是否已完全清除。手術完成后對患者的血、尿淀粉酶以及腹部的體征變化進行嚴密觀察，并確定是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。手術一周后進行腹腔鏡膽囊切除術。觀察組采用LCBDE（腹腔鏡膽總管探查術）與LC聯(lián)合一期縫合術方案對患者進行治療。先進行LC手術，與對照組相同。之后對膽囊三角進行解剖，將膽囊管游離出，對于膽囊管較粗的患者，采用縫線結扎的方法，后使用生物夾進行夾閉，注意勿切斷。

1.3 觀察指標與評分標準

對兩組患者手術的成功率與并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的資料進行分析，應用t對全部患者干預治療的狀況進行檢驗，P＞0.05表示差異沒有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組的患者中手術成功的有37例，手術成功率為92.5%，觀察組患者中手術成功的有38例，例手術成功率為95%。兩組患者中具有2例發(fā)生了胰腺炎，1例發(fā)生了出血的并發(fā)癥。兩組數(shù)據(jù)結果比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

膽管結石及膽囊結石是臨床上膽道外科常見的一種疾病，臨床治療膽囊結石合并膽總管結石的癥狀大多采用手術的方法[1]。近年來，隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，并在臨床上得到了很好的應用，內鏡下括約肌切開取石術或者是內鏡逆行胰膽管造影（EST/ERCP）聯(lián)合LC已經(jīng)成為臨床上對膽囊結石合并膽總管結石治療的的主要微創(chuàng)術式[2]。

近年來，人們的生活水平得到了不斷提升，飲食結構也在發(fā)生不斷的變化，營養(yǎng)狀態(tài)的改變導致膽石癥的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢[3]。根據(jù)相關的資料研究顯示，我國成人膽囊結石的發(fā)病率為10.5%～16.5%，其中膽囊結石合并膽總管結石占據(jù)19.0%的比例。微創(chuàng)外科技術的引入與不斷地完善發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合各類微創(chuàng)的取石術在臨床上已經(jīng)成為治療膽石癥的主要方法，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，微創(chuàng)手術具有明顯的優(yōu)勢，且具有很高的安全性[4]。

綜上所述，采用LCBDE+LC或者是ERCP/EST+LC對膽囊結石合并膽總管結石的患者進行治療均能夠得到很好的效果，可根據(jù)患者的不同情況選擇適合患者手術方法進行治療。

[1] 陳高飛,蘆小龍,李劍輝,等.兩種微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石的效果比較[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(2):300-303.

[2] 劉 偉,鄭 軍,趙延春,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(12):2359-2361.

[3] 黃三雄,吳育連,唐成武,等.兩種不同微創(chuàng)方法治療老年膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].中國老年學雜志,2014,10(24):6930-6932.

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ISSN.2095-8242.2017.46.8975.01

本文編輯：王雨辰