重型腦外傷患者行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的診斷與臨床治療觀察

孫敬林 黃建華

（福建省泉州市洛江區(qū)萬(wàn)鴻醫(yī)院普腦科，福建 泉州 362000）

急性腦膨出是重型腦外傷患者行開顱手術(shù)中的危險(xiǎn)問(wèn)題，也是患者臨床高致殘率和死亡率的主要因素，其主要發(fā)病機(jī)制受遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和急性彌漫性腦腫脹而形成內(nèi)血流量和血容量迅速增加[1]。臨床對(duì)患者的科學(xué)診療中，通過(guò)資料引證和措施開展，在臨床觀察治療中獲得了突出的成就。本研究為探尋重型腦外傷患者行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的診療效果，以最大限度的確?；颊呖茖W(xué)、安全、有效治療，有必要通過(guò)對(duì)重型腦外傷患者行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出進(jìn)行科學(xué)診斷和及時(shí)處理。本研究以此為主線，選定25例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2016年7月收治的重型腦外傷開顱手術(shù)患者164例，從中選擇發(fā)生急性腦膨出病例25例，對(duì)其原因進(jìn)行深度分析，并采取及時(shí)有效的處理對(duì)策加以解決。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)臨床表現(xiàn)判斷：患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，GCS4（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷量表）得分＞14分，以外傷后原發(fā)昏迷進(jìn)行性加重，原發(fā)昏迷持續(xù)至手術(shù)、傷后中間清醒、術(shù)前瞳孔變化（單側(cè)瞳孔散大、雙側(cè)瞳孔散大、無(wú)瞳孔改），合并傷、多發(fā)傷及其骨折和失血性休克及其腹腔臟器破裂等；頭顱CT可見廣泛腦挫裂傷、彌散性腦腫脹，環(huán)池、基底池變小或消失，中線移位＞1c m，環(huán)池、基底池、外側(cè)裂池等有明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血等影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

25例發(fā)生急性腦膨出患者的診療中，臨床初診用手觸摸膨出腦組織后腦組織較軟患者18例（72%）；腦組織較硬患者7例，占28%；CT檢查顯示對(duì)側(cè)腦出血9例（36%）；顯示廣泛腦組織水腫例5（20%）。

3 討 論

重型腦外傷患者行開顱手術(shù)為治療患者的首要且必備方法，也是風(fēng)險(xiǎn)性比較高的手術(shù)，尤其是急性腦膨出是顱腦外傷手術(shù)中常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點(diǎn)，在治療上具有較大的難度，極易威脅到患者的生命安全，其病死率高達(dá)50%～70%[2]。臨床在針對(duì)并發(fā)癥的診療研究中，就當(dāng)前問(wèn)題現(xiàn)狀進(jìn)行深度剖析，取得了研究的突破性進(jìn)展。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，對(duì)術(shù)中急性腦膨出發(fā)生原因進(jìn)行探討并采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，配合過(guò)度換氣及控制性降壓等措施，必要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)減壓。具體原因歸結(jié)為急性腦腫脹、重型顱腦損傷、長(zhǎng)時(shí)間腦組織缺血缺氧等；在處理措施上以徹底清除血腫、調(diào)整腦內(nèi)供血、供氧、降低顱內(nèi)壓以及控制血壓等治療方式，確?；颊呒霸缈祻?fù)[3]。在相應(yīng)的診療流程中，通過(guò)強(qiáng)化開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的現(xiàn)象及其防范措施的開展，極大程度的將發(fā)生率降到最低，以改善患者預(yù)后和生活整體質(zhì)量。開顱手術(shù)治療重型腦外傷發(fā)生急性腦膨出患者臨床處理中，功能性和介入減壓法是有效臨床方法，可以顯著降低患者死亡率及死亡患者存活率[4]。

本研究的診療實(shí)踐中，25例發(fā)生急性腦膨出患者的診療中，臨床初診用手觸摸膨出腦組織后腦組織較軟患者18例（72%）；腦組織較硬患者7例（28%）；CT檢查顯示對(duì)側(cè)腦出血9例（36%）；顯示廣泛腦組織水腫例5（20%）。在處理對(duì)策上，分別進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)面無(wú)菌包扎，手術(shù)室頭顱CT檢查確診。對(duì)側(cè)腦出血患者實(shí)施開顱手術(shù)清除血腫廣泛腦挫傷去骨瓣、顳肌甚至是部分顳葉腦組織減壓后關(guān)顱治療。通過(guò)診療全過(guò)程控制和防范，極大程度的提升了治療效果與功能，并以強(qiáng)化治療方法和治療手段，降低了死亡率和病死率。

綜上所述，重型腦外傷患者行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出，主要受顱內(nèi)壓驟然改變、顱內(nèi)壓梯度差不穩(wěn)定和顱內(nèi)靜脈增高等原因。在臨床診療上，以明確病因、科學(xué)治療和術(shù)后嚴(yán)格手術(shù)配合和輕柔操作，整體實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的科學(xué)治療，確?；颊咧委熜Ч畲蠡?。

[1] 張澤立,劉文明,張 源,等.急性腦膨出預(yù)防策略對(duì)重型顱腦外傷救治的效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(31):2435-2438.

[2] 趙慶府.重型顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出的臨床治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):75-76.

[3] 李千軍,郭根明.腦外傷術(shù)中急性腦膨出發(fā)生原因分析及治療體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):348-349.

[4] 周 鵬.重型腦外傷行開顱手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出處理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(18):363.