機(jī)械取栓與動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死臨床效果及預(yù)后探究

趙朝剛

（濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

急性腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)于神經(jīng)內(nèi)科疾病類型之一，該疾病多發(fā)于老年人群，具有較高的致病率以及致死率，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。急性腦梗死患者的發(fā)病通常都屬于比較急，其主要的臨床表現(xiàn)包括聽(tīng)力障礙、四肢不協(xié)調(diào)以及頭暈等[2]。近年來(lái)，有研究報(bào)道指出[3]運(yùn)用機(jī)械取栓治療可使本病的治療效果獲得提升?；诖?，本文將針對(duì)我院近來(lái)收治的多例急性腦梗死患者應(yīng)用機(jī)械取栓及動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓的效果展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究所得匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究涉及的全部對(duì)象是選自2015年6月～2017年6月期間在我院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者124例，按照治療方式的不同將其隨機(jī)分成甲乙兩組，其中，甲組患者的男女比例為29∶33，年齡為48～72歲，平均年齡為（61.2±4.8）歲；乙組患者的男女比例為27∶35，年齡為49～74歲，平均年齡為（61.7±4.6）歲，兩組患者在性別，發(fā)病時(shí)間以及年齡的對(duì)比上并無(wú)凸顯較大差別，P＞0.05，可用于本組研究的后續(xù)對(duì)比。

1.2 治療方法

甲組全部62例患者僅接受動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療，選擇尿激酶100萬(wàn)U與0.9%的氯化鈉注射液100 ml進(jìn)行融合后，取其中的10%實(shí)施靜脈推注，剩下部分給患者用作靜脈滴注，并在半小時(shí)以內(nèi)完成滴注。尿激酶完成滴注后再給予患者動(dòng)脈溶栓，該操作具體的步驟為：給患者實(shí)施局部麻醉后利用造影技術(shù)找到血栓所在位置，于股動(dòng)脈處經(jīng)導(dǎo)管將微導(dǎo)管送至血栓的遠(yuǎn)端，隨后泵入尿激酶執(zhí)行溶栓治療，尿激酶的泵速為每分鐘10000 U，則在5～10分鐘內(nèi)完成泵入，然后將微導(dǎo)管撤回；再于血栓近端及其內(nèi)部分別泵入等量的尿激酶，將導(dǎo)管取出后，傷口加壓包扎。

乙組患者全部執(zhí)行機(jī)械取栓治療，具體的操作為：給患者實(shí)施局部麻醉，然后股動(dòng)脈穿刺并置鞘，Guiding到位，0.014導(dǎo)絲結(jié)合Rebar微導(dǎo)管通過(guò)閉塞段，造影確定真腔。Solitaire支架通過(guò)微導(dǎo)管送至閉塞段并釋放，停滯5-10分鐘，同時(shí)回撤微導(dǎo)管及支架，與此同時(shí)，需回抽50毫升血液防止脫落的血栓再次回流至動(dòng)脈，觀察取出血栓情況并實(shí)施造影，造影顯示成功取栓后將動(dòng)脈鞘拔出，最后將穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。

1.3 指標(biāo)的觀察

本次研究的臨床效果評(píng)價(jià)將選擇Barthel指數(shù)實(shí)施最終的評(píng)定，評(píng)分超過(guò)90分為效果顯著，一般有效的評(píng)定范圍在40～89分，低于40分為治療無(wú)效；記錄兩組患者術(shù)后血管暢通率、顱內(nèi)出血的概率以及結(jié)束治療3個(gè)月的病死率并做兩組的組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)辦法

本組研究涉及的數(shù)據(jù)均使用標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，（x± s）表示計(jì)量材料，%表示組內(nèi)的計(jì)數(shù)材料，以P＜0.05作為檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

經(jīng)治療，乙組患者表示療效顯著的有41例，總有效率為96.77%，而甲組患者表示療效顯著的有30例，總有效率為87.10%，乙組的治療有效率明顯優(yōu)于甲組，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組的預(yù)后效果

甲組患者血管再通率為74.19%，而乙組血管再通率為93.55%，乙組明顯優(yōu)于甲組，兩組的組間對(duì)比具有明顯差距，P＜0.05。在顱內(nèi)出血的比較中，甲組顱內(nèi)出血率為8.06%，乙組顱內(nèi)出血率為3.23%，兩組的差別較小，P＞0.05；甲乙兩組的病死數(shù)量各為2例以及3例，兩組的組間差別較小，P＞0.05。

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)病一般都屬于急性起病，且病情較為復(fù)雜。醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善使得目前臨床上出現(xiàn)眾多可用于該疾病的有效治療方法。除了比較常見(jiàn)的動(dòng)脈溶栓以及靜脈溶栓外，機(jī)械取栓也成為了熱門的手段，并在近來(lái)的救治中逐漸獲得醫(yī)者的青睞。急性腦梗死在發(fā)病的早期進(jìn)行血管再通治療，可將患者的致殘率降到最低，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)以及生存質(zhì)量的提高有所幫助。

本組研究結(jié)果顯示，利用機(jī)械取栓進(jìn)行治療的療效比較確切，主要表現(xiàn)為其臨床的治療有效率較高，為96.77%，該治療方式具有明顯有的優(yōu)勢(shì)，另外，乙組患者術(shù)后的血管再通率也明顯高于甲組，P＜0.05，顱內(nèi)出血情況以及術(shù)后病死率的對(duì)比顯示，P＞0.05；綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用機(jī)械取栓治療具有較為確切的療效，術(shù)后血管通暢恢復(fù)率好，對(duì)疾病的臨床救治具有重大意義，值得推廣。

[1] 肖 文,蒲曉龍,柏杖勇,等.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與機(jī)械取栓治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(09)∶1498-1502.

[2] 潘彥波.動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓治療急性腦梗死的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(09)∶86.

[3] 虞德明,劉 勇,易明亮,等.機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(12)∶1351-1355.