髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的MSCT測量與分析

彭師嘉，董振明，劉名宇，孫建宇

（1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院CT室，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心放射科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的MSCT測量與分析

彭師嘉1，董振明1，劉名宇1，孫建宇2

（1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院CT室，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心放射科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討分析MSCT測量在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的應(yīng)用價(jià)值。方法 從我院2015年01月～2016年11月收治的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者中抽選32例，對(duì)其影像學(xué)資料作回顧分析。對(duì)比MSCT、X線、MRI測量效果。結(jié)果 經(jīng)X線檢查，股骨頭頸的連接位置有“槍柄形”骨性突起，MRI發(fā)現(xiàn)股骨頸疝窩19個(gè)，32例患者均有髖臼盂唇損傷、關(guān)節(jié)骨質(zhì)性改變和軟骨損傷。CT檢測α角為55°～76°，平均為66.3°±8.1°，明顯偏要于正常值。結(jié)論 MSCT測量在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征中有一定應(yīng)用價(jià)值，在其應(yīng)用過程中，配合X線和MRI技術(shù)使用，對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征可起到綜合評(píng)價(jià)和正確診斷的作用。

髖關(guān)節(jié)；撞擊綜合征；MSCT；X線；MRI

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種由股骨近端、髖臼盂緣解剖結(jié)構(gòu)異常，或者解剖正常卻受非正常外力長期干擾作用，而造成股骨近端與髖臼盂緣長期性的異常接觸，最終致使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、髖關(guān)節(jié)疼痛等一應(yīng)癥狀的病癥，這也是退行性骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生在運(yùn)動(dòng)量大的社會(huì)中青年人群的主要原因[1]?，F(xiàn)選擇我院2015年01月～2016年11月收治的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者中抽選32例，并收集其影像學(xué)資料予以回顧分析，探討MSCT測量在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年01月～2016年11月收治的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者影像學(xué)資料中抽選32份做回顧分析，本組病例均確診為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，其中男16例，女16例，平均年齡水平（55.2±0.7）歲，雙髖發(fā)病者25例，左髖發(fā)病者2例，右髖發(fā)病者5例，病程6個(gè)月～34年。

1.2 檢查方法

本次研究入組32例患者，均行CT、X線和MRI檢查，具體如下：①X線檢查選用美國Kodak DR，型號(hào)7500的醫(yī)用X線機(jī)，針對(duì)髖關(guān)節(jié)攝取前后位平片和股骨頸近端水平側(cè)位及蛙式位平片；②CT檢查選用TOSHIBA Aquilion ONE TSX_301B 16排CT儀，設(shè)120 kV、220 mA，層厚、層間距均設(shè)為3 mm，掃描1 s，取骨算法并沿股骨頸軸作斜矢狀面圖像重建；③MRI檢查選用Signa hdxt3.0t核磁共振掃描儀，取仰臥位，做常規(guī)軸面掃描、冠狀面掃描、矢狀面掃描，并沿股骨頸長軸行斜矢狀面掃描和T1WI掃描、T2WI掃描、FS掃描、TMI掃描，同時(shí)做PDWI掃描。

1.3 圖像分析與測量

盂唇損傷MRI分Ⅰ～Ⅲ期：①ⅠA期，高信號(hào)可見于髖臼盂唇內(nèi)，且未到關(guān)節(jié)面，髖臼隱窩依然可見；ⅠB期，髖臼隱窩消失不可見，且髖臼盂唇有增厚變化；②ⅡA期，位于髖臼盂唇的高信號(hào)已到達(dá)關(guān)節(jié)面，髖臼隱窩依然存在；ⅡB期，髖臼盂唇有增厚變化，且髖臼隱窩消失不見；③ⅢA期，髖臼盂唇同髖臼緣發(fā)生分離，且髖臼盂唇維持三角形狀；ⅢB期，髖臼隱窩消失不見，且髖臼盂唇有增厚變化，信號(hào)異常。

α角反映了骨頸骨贅突出程度與髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征間的關(guān)系，α角越大，位于前上方部位的股骨頭頸撞擊到髖臼唇的幾率越大。α角測量方法為：在股骨頭頸處中間偏上層面對(duì)應(yīng)斜矢狀圖像上，股骨頭前方交界于股骨頸可確定一交界點(diǎn)，此交界點(diǎn)距股骨頭中心位置恰好大于股骨頭半徑（r），于交界點(diǎn)和股骨頭中心做連線后，同股骨長軸間存在的夾角就是α角。當(dāng)α角＜50°，則可判定為正常。

2 結(jié) 果

2.1 X線檢查結(jié)果

經(jīng)X線前后位平片觀察，存在股骨頭頸的連接位置有骨性突起，并且呈現(xiàn)“槍柄形”，此為凸輪型即Cam型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，于側(cè)位片上可發(fā)現(xiàn)股骨頭頸有凹陷、減少變化。其中髖臼后傾且過深者4例，髖臼交叉征顯陽性，發(fā)生“8字征”改變，此為鉗型，即Pincer型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。

2.2 CT檢查結(jié)果

在32例患者中，共發(fā)現(xiàn)股骨頸疝窩19個(gè)，其CT影像表現(xiàn)為：股骨頸的前上方處、頭頸交界位置的皮質(zhì)下類可見圓形低密度區(qū)，并且邊界清晰，直徑徑在10 mm以內(nèi)，周圍有硬塊存在。

α角：3 2例患者C T α角為5 5°～7 6°，平均為66.3°±8.1°，明顯偏要于正常值。

2.3 MRI檢查結(jié)果

髖臼盂唇：32例患者在髖臼前上盂唇均有不同程度的損傷，且盂唇呈現(xiàn)增厚變鈍變化、分離移位變化以及消失變化，髖臼隱窩有所減小甚至消失，T2WI出現(xiàn)在髖臼盂唇內(nèi)；盂唇撕裂多伴有盂唇旁囊腫和髖臼盂唇退變。

MRI檢測顯示：32例患者中，有ⅠA期7例，ⅠB期9例；ⅡA期8例，ⅡB期6例，ⅢA期2例。

股骨頸疝窩19個(gè)，MRI影像學(xué)表現(xiàn)為：股骨頭頸的交界處有小囊灶，且T1WI顯現(xiàn)低信號(hào)，而T2WI則顯示為高信號(hào)，邊界清晰，有5例在周圍區(qū)域發(fā)現(xiàn)骨髓水腫癥狀。

MRI顯示，32例患者在其髖關(guān)節(jié)處軟骨內(nèi)部均顯現(xiàn)異常信號(hào)，并可見關(guān)節(jié)積液與滑膜增生，其圖像變現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)的腔內(nèi)條處有帶狀或片狀的T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征之所以發(fā)生，是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起股骨近端、髖臼撞擊[2]，在臨床上通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)處慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)范圍上受到限制，任由此病癥長期發(fā)展，最終可能在髖關(guān)節(jié)處引起骨性關(guān)節(jié)炎[3]。以結(jié)構(gòu)異常為基準(zhǔn)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征分為凸輪（Cam）型、鉗（Pincer）型和混合型3種類型。凸輪（Cam）型的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)性異一般集中發(fā)生在股骨近端，例如頭骨交界部位出現(xiàn)的直徑變大、骨頭骨贅突起、骨頭骨性突起、股骨頭后傾以及股骨頸后傾等，這些結(jié)構(gòu)畸形變化會(huì)造成股骨頭頸部在偏心距離上發(fā)生減少性變化，而股骨近端部位則為圓筒狀，此類畸形呈“左輪槍柄樣”。鉗（Pincer）型的發(fā)生，均是由于股骨頸同髖臼緣間發(fā)生異常接觸、股骨頭覆蓋程度過高所引起的。相關(guān)研究證實(shí)，凸輪（Cam）型、鉗（Pincer）型獨(dú)立發(fā)生的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征極為少見，兩種機(jī)制復(fù)合發(fā)生的情況較為多見。

髖臼盂唇是一種纖維軟骨結(jié)構(gòu)，在髖臼邊緣處可見，該軟骨結(jié)構(gòu)極為重要，不但在髖臼深度及覆蓋范圍方面起到增大作用，而且還能起到關(guān)節(jié)潤滑、沖擊力吸收以及壓力分擔(dān)的作用。盂唇損傷會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)的密封性能產(chǎn)生破壞作用，當(dāng)關(guān)節(jié)本身的密封性能遭到破壞后，關(guān)節(jié)液的潤滑作用將大大降低，并且會(huì)使髖關(guān)節(jié)處關(guān)節(jié)炎加重。

股骨頸疝窩通常有被稱作滑膜疝窩、股骨頸前上部位置纖維囊性改變或骨環(huán)等，此病癥屬于良性病變，集中發(fā)生在股骨頭基底與股骨頸部位，在臨床上并不常見。股骨頸疝窩的具體形成機(jī)制目前尚不明確，但許多學(xué)者認(rèn)為此病癥之所以會(huì)形成，主要是由于患者髖關(guān)節(jié)前方處的關(guān)節(jié)囊與股骨頭頸部的前方皮質(zhì)發(fā)生長時(shí)間磨損、關(guān)節(jié)壓力增加所引起的。股骨頸α角對(duì)處在股骨頭頸交界部位的凹陷在程度上能夠進(jìn)行定量測量反映，可明確反映出交界處結(jié)構(gòu)有無異常情況出現(xiàn)。

綜上所述，MSCT測量在髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征中帶有一定檢測效用，如輔助應(yīng)用X線和MRI技術(shù)，則髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征能夠到綜合評(píng)價(jià)和更為準(zhǔn)確的診斷。

[1] 張 毅,姚偉武.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的MSCT測量與分析[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,21(2):159-163.

[2] 張士文,曲 源,候秋萍.髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(4):379-381.

[3] 陳焱君,劉 波,盧建燁,等.MSCT對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):98-102.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.22.4300.02