血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對(duì)酸堿平衡失調(diào)診斷的臨床意義

隋振宇

（黑龍江省虎林市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 雞西 158400）

血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對(duì)酸堿平衡失調(diào)診斷的臨床意義

隋振宇

（黑龍江省虎林市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 雞西 158400）

目的 本文主要對(duì)血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對(duì)酸堿平衡失調(diào)診斷的臨床意義進(jìn)行了相應(yīng)的分析與研究。方法 選取我院2016年1月～2016年6月收治的酸堿平衡失調(diào)患者73例為研究對(duì)象，在進(jìn)行診斷的過程中，運(yùn)用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)法。不過由于血?dú)夥治鰴z驗(yàn)數(shù)值在判斷患者酸堿平衡失調(diào)方面具有一定的局限性，因此為了進(jìn)一步提高患者酸堿平衡失調(diào)診斷的準(zhǔn)確性，必須要結(jié)合患病的情況，對(duì)患者血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)，這樣才能確保將診斷工作做得更好。結(jié)果 在運(yùn)用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對(duì)酸堿平衡失調(diào)進(jìn)行診斷的過程中，所得到的血?dú)夥治鰴z驗(yàn)數(shù)據(jù)能夠?qū)ρ航M織的供氧程度進(jìn)行正確的評(píng)估，這樣能夠進(jìn)一步提高患者酸堿平衡失調(diào)的診斷效率和準(zhǔn)確性。結(jié)論 在進(jìn)行酸堿平衡失調(diào)診斷的過程中，運(yùn)用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)法，并結(jié)合患者以往的病史，能夠進(jìn)一步提高相應(yīng)的診斷效率和診斷準(zhǔn)確率。因此，在酸堿平衡失調(diào)的臨床診斷中，血?dú)夥治鰴z驗(yàn)法值得進(jìn)一步得到推廣和應(yīng)用。

血?dú)夥治鰴z驗(yàn)、酸堿平衡失調(diào)、診斷分析、臨床意義

在對(duì)酸堿平衡失調(diào)進(jìn)行診斷的過程中，應(yīng)用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)方法雖然具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是在失調(diào)診斷的過程中還存在一定的缺陷。而要想將酸堿平衡失調(diào)診斷工作做得更好，在運(yùn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)時(shí)，還需要結(jié)合患者相關(guān)的病史情況進(jìn)行具體分析，這樣能夠進(jìn)一步提高酸堿平衡診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于血液酸堿性的判斷，雖然根據(jù)血液的pH值能夠得到一定的結(jié)論，不過為了進(jìn)一步保證酸堿性判斷的準(zhǔn)確性，還需要與PaCO2參數(shù)進(jìn)行對(duì)比討論。如果參數(shù)出現(xiàn)異常，還需要對(duì)患者病史的原始資料進(jìn)行分析，從而判斷出患者酸堿血癥的基本患病類型，對(duì)AG指標(biāo)做出最終診斷。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 酸堿平衡失調(diào)的基本變化形式分析

由于PaCO2與HCO3具有同向或者異向的變化形式，因此無法單獨(dú)從血?dú)鈾z驗(yàn)分析結(jié)果或者病史代償性來判斷出患者屬于單純或者復(fù)合型酸堿平衡失調(diào)的癥狀。

2 代償變化范圍控制

在PaCO2與HCO3的基本性質(zhì)出現(xiàn)改變時(shí)，PaCO2與HCO3的基本成分內(nèi)容都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的代償反應(yīng)，PaCO2所具有的代償變化范圍可以根據(jù)公式進(jìn)行取值。

患者出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)的最主要原因是由于肺代償發(fā)生反應(yīng)，并且代償發(fā)生時(shí)間較短，不存在急性與慢性代償?shù)膮^(qū)別?；颊吆粑^程出現(xiàn)酸堿失衡會(huì)通過腎臟發(fā)生代償反應(yīng)，而腎臟在發(fā)生代償反應(yīng)的周期較長，通常會(huì)持續(xù)3～5天，而臨床上將酸堿平衡失調(diào)的急性與慢性以＜3天和＞5天進(jìn)行分類。而急性、慢性呼酸與急性、慢性呼堿發(fā)生過程中的代償行為具有一定的差異性，患者在出現(xiàn)慢性呼吸性酸堿失衡所需要的代償反應(yīng)程度明顯比急性呼吸酸堿失衡強(qiáng)烈，在這類代償反應(yīng)中，慢性呼堿反應(yīng)的所發(fā)生的代償反應(yīng)最為強(qiáng)烈。在代償反應(yīng)失衡或者發(fā)生酸堿失衡的條件下，需要對(duì)代償反應(yīng)的極限問題進(jìn)行確定，如果代償反應(yīng)已經(jīng)超出了可接受的極限，則pH指數(shù)所表示的酸堿失衡問題屬于復(fù)合型酸堿失衡。

在對(duì)酸堿代償反應(yīng)公式進(jìn)行使用的過程中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)患者進(jìn)行酸堿平衡檢驗(yàn)的過程中首先需要結(jié)合pH指數(shù)、PaCO2與HCO3的基本參數(shù)變化模式進(jìn)行，將相關(guān)測量數(shù)據(jù)與患者以往病史情況進(jìn)行結(jié)合，從而確定患者酸堿失衡的分類，血液pH值主要對(duì)患者原發(fā)性酸堿失衡具有確定性作用。（2）采用原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)計(jì)算公式，對(duì)患者呼酸（堿）的程度進(jìn)行公式選擇，在代償程度不突破計(jì)算限制的情況下，按照代償反應(yīng)規(guī)律確定發(fā)生原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)的的選用公式類型。（3）采用相應(yīng)的代償反應(yīng)公式計(jì)算完畢之后需要與PaCO2和HCO3的基本參數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

3 AG概念定義闡述

AG指標(biāo)是進(jìn)行酸堿平衡失調(diào)驗(yàn)證的重要依據(jù)，對(duì)體內(nèi)酸堿指數(shù)偏向、電解質(zhì)含量等相關(guān)指標(biāo)都具有參考價(jià)值，對(duì)于患者在酸堿平衡失調(diào)出現(xiàn)隱匿性酸中毒的測定方面具有重要指向功能。

AG降低的限度在病情診斷方面不具有臨床意義，但在臨床診斷中使用AG指標(biāo)具有以下幾點(diǎn)要素：（1）AG指標(biāo)數(shù)據(jù)的測定需要與電解質(zhì)進(jìn)行同步分析；（2）AG指標(biāo)的測定時(shí)HCO3-、Na+和Cl-的相關(guān)離子指標(biāo)參數(shù)測定有直接關(guān)系，AG指標(biāo)的相關(guān)三項(xiàng)參數(shù)必須測定精確；（3）AG代酸指標(biāo)的判斷只需要取樣16 mmol/L，就能夠達(dá)到有效的檢測結(jié)果；（4）AG指數(shù)測定問題需要與患者病史相結(jié)合。

4 結(jié)束語

總而言之，一旦出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)的現(xiàn)象，會(huì)使得患者出現(xiàn)呼吸及心血管等疾病，從而嚴(yán)重危害到人們的生命安全，因此確保酸堿平衡失調(diào)診斷的準(zhǔn)確性意義重大。經(jīng)過本文的分析可以得出，對(duì)于血?dú)夥治鰴z驗(yàn)法的使用，還必須結(jié)合患者的相關(guān)病史進(jìn)行觀察，這樣能夠進(jìn)一步提高檢驗(yàn)酸堿平衡的準(zhǔn)確性，以便于患者更好康復(fù)。

[1] 吳振裘,王振寰,郭 倉.慢性肺原性心臟病酸堿平衡失調(diào)之診斷及處理—附438例次血?dú)鉁y定分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,01:37-43.

[2] 李淑芳,赫國志.慢性肺原性心臟病的血?dú)飧淖兯釅A平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂(附1107例測定結(jié)果分析)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,05:1-8.

[3] 陳仁華.血液氣體分析臨床應(yīng)用新進(jìn)展及其推算肺動(dòng)脈壓的價(jià)值[J].湛江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,02:241-247.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.22.4298.02