小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診治體會

李家瑜

（云南省德宏職業(yè)學(xué)院，云南 德宏 678400）

小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)診治體會

李家瑜

（云南省德宏職業(yè)學(xué)院，云南 德宏 678400）

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，多因小兒先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)失調(diào)、表證失治誤治等多種因素導(dǎo)致。中醫(yī)對反復(fù)呼吸道感染患兒治療效果顯著。筆者在臨床上通過審癥求因，結(jié)合患兒體質(zhì)有針對性的進(jìn)行綜合調(diào)理，對反復(fù)呼吸道感染患兒標(biāo)本兼治，取得滿意療效。

呼吸道感染；反復(fù)呼吸道感染；中醫(yī)；診治

筆者近年來門診收治的反復(fù)呼吸道感染患兒日趨增多，因當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)兒科醫(yī)生鳳毛麟角，筆者接診患兒甚眾，對反復(fù)呼吸道感染患兒的治療頗有感悟。

1 相關(guān)概念

1.1 呼吸道感染

其有上、下呼吸道感染之分。上呼吸道感染指的是從鼻腔到喉部之間的急性炎癥的總稱，在感染性疾病中最為常見[1]。

1.2 反復(fù)呼吸道感染

小兒患有反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的情況較為常見，發(fā)生率約為20%，好發(fā)于2～6歲小兒。此病患兒簡稱為復(fù)感兒，上下呼吸道感染在1年內(nèi)可至少發(fā)生7～10次。

2 小兒反復(fù)呼吸道感染的病因病機(jī)

羅瑤等人認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染病因病機(jī)有臟腑嬌嫩，形氣未充，容易發(fā)病，稟賦不足，體質(zhì)虛弱，喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜，外感六淫，內(nèi)傷飲食，氣虛血瘀，營衛(wèi)失調(diào)，肝木上亢，侮金乘土，用藥不當(dāng)，損傷正氣等八個方面[2]。筆者結(jié)合臨床所見，認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)復(fù)感外邪或表證失治誤治（如濫用抗生素）等因素綜合而致患兒肺、脾、腎功能不足，正氣虛弱，邪毒伏留體內(nèi)反復(fù)發(fā)作而成。本病病位主要在肺，與脾腎兩臟關(guān)系最為密切。

3 小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)治療

小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)治療療效確切。楊常泉等人采用市售中成藥玉屏風(fēng)膠囊等治療肺脾氣虛證和氣陰兩虛證，并與對照組比較，結(jié)果顯示中醫(yī)治療具有更佳的效果[3]。然而，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中成藥針對性不強(qiáng)，不能體現(xiàn)中醫(yī)因人制宜的特點(diǎn)，臨床治療效果往往差強(qiáng)人意。筆者還是提倡因人而異，辯證施治。

3.1 治療原則

需按照急性感染期和非急性感染期進(jìn)行施治。

急性感染期主要為祛邪治標(biāo)，治療的度以輕清發(fā)散、微汗為宜，并以扶正之品佐治。

非急性感染期主要為虛證，應(yīng)根據(jù)辯證施治原則，行健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)腎健脾及養(yǎng)陰益氣治療，以實(shí)現(xiàn)培土生金、扶正固表，使其抗病能力得到增強(qiáng)。

另外，反復(fù)呼吸道感染主要為肺虛，病久累及脾腎而致兼證并發(fā)時應(yīng)耐心調(diào)養(yǎng)脾腎，治療兼證。

3.2 辯證施治

3.2.1 肺脾氣虛證

用補(bǔ)肺固表、健脾益氣的治法。主方為玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。以茯苓、人參、炙黃芪、白術(shù)、法半夏、防風(fēng)、五味子、橘紅和甘草等為常用藥。加炒谷芽、萊菔子和焦山楂治納呆者以消食開胃;加炒薏苡仁治便溏者以化濕健脾；加連翹、黃芩治余邪未清者以清其余熱。

3.2.2 營衛(wèi)失調(diào)證

用調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表的治法。主方為黃芪桂枝五物湯加減。以桂枝、炙黃芪、炙甘草、白芍、大棗、煅龍骨、煅牡蠣和生姜等為常用藥。加炙款冬花和杏仁治伴咳嗽者以止咳宣肺；加銀柴胡和青蒿治身熱未清者以清宣肺熱；加玄參和射干治咽紅及扁桃體腫大未消者以利咽化痰消腫。鼻流清涕者不止加蒼耳子、辛夷花；流濁涕、頭痛咽干者加玄參、菊花、薄荷、白芷、川芎。

3.2.3 脾腎陽虛證

證候：外感反復(fù)，面白少華或面色萎黃，肌肉松軟，形體消瘦，腰膝酸軟，龜背雞胸，形寒肢冷，發(fā)育遲緩，氣短，喘促乏力，懶言少氣，納呆食少，易汗多汗，大便溏爛或五更泄瀉，多夜尿，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

用溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣的治法。主方為參苓白術(shù)散合右歸丸加減。以山茱萸、熟地黃、茯苓、懷山藥、黨參、肉桂、白術(shù)、當(dāng)歸、澤瀉和杜仲等為常用藥。加補(bǔ)骨脂、鹿角霜和生牡蠣治五遲者以壯骨補(bǔ)腎；加煅龍骨和炙黃芪治汗多者以固表益氣；加地骨皮、鱉甲治低熱者以清其虛熱；加仙靈脾、仙茅和肉蓯蓉等治陽虛者。

3.2.4 肺脾陰虛證

用養(yǎng)陰潤肺，補(bǔ)腎健脾的治法。主方為生脈飲合六味地黃湯加減。以太子參、五味子、沙參、麥冬、淮山藥、制鱉甲、扁豆、山茱萸等為常用藥。加枳殼和瓜蔞仁治便秘者以通腑潤腸；加銀柴胡和地骨皮治虛熱者以除蒸清熱;加糯稻根須治盜汗者以止虛汗。

4 驗(yàn)案舉隅

患兒男，4歲。中醫(yī)診斷：咳嗽，肺脾氣虛證；西醫(yī)診斷：小兒反復(fù)呼吸道感染。

患兒因2歲初病失治，邪氣由表入里化熱犯肺而致肺氣受損，此證切不可妄自攻邪，而應(yīng)標(biāo)本兼治，固本為主。宜培土生金，健脾益肺，化痰止嗽。投玉屏風(fēng)加減即可。藥用黃芪30 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)15 g，荊芥12 g，炙紫菀15 g，桔梗20 g，陳皮15 g，焦三仙各15 g，白前12 g，五味子15 g，訶子10 g，白扁豆20 g，茯苓15 g，甘草10 g；上藥二副，煎沸后只取1、2道藥汁約200 ml，分次溫服。20 ml/次，4～5次/日；5日后復(fù)診，咳嗽已愈，食欲改善。給靈芝10g煎水沖服參苓健脾胃顆粒一周。囑今后復(fù)發(fā)上感，及時就診中醫(yī)，切勿隨意輸液。此后患兒約每月就診，半年后三月就診，之后換季就診。今年未再發(fā)病，自初診以來未曾再行輸液治療。

5 體 會

筆者在多年的中醫(yī)臨床工作中體會到，本病若能及早進(jìn)行中醫(yī)治療，則患兒能盡早康復(fù)，若遷延日久，必伴他證。治療時只需牢記急則治標(biāo)、緩則治本的原則，發(fā)作期標(biāo)本兼治，緩解期固本為主，耐心調(diào)養(yǎng)肺脾腎，加強(qiáng)飲食起居指導(dǎo)，調(diào)整陰陽，改善體質(zhì)，力求固本，可取滿意療效。

[1] 葉啟慈.反復(fù)呼吸道感染[J],實(shí)用兒科臨床雜志,1999,14(6):361-362.

[2] 羅 瑤,舒 蘭.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(02):406-408.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R272

A

ISSN.2095-8242.2017.14.2756.02