抗菌藥物的合理使用與分析

詹 靜，馬 靜

（新疆昌吉州市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

抗菌藥物的合理使用與分析

詹 靜，馬 靜

（新疆昌吉州市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

本文通過(guò)分析我院抗菌藥物的合理使用情況，得出結(jié)論：我院住院治療患者在使用抗菌藥物方面存在一定的問(wèn)題，需加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)督與反饋，完善相關(guān)制度，促進(jìn)抗菌藥物使用更加規(guī)范、合理。

抗菌藥物；用藥合理；住院處方

使用抗菌藥物的目標(biāo)是治療細(xì)菌感染性疾病，或前瞻性使用預(yù)防感染，但需在保證治療效果的前提下，保持用藥合理性，降低耐藥性，保證用藥安全、經(jīng)濟(jì)，避免藥物濫用，規(guī)避耐藥菌生成風(fēng)險(xiǎn)[1]。我院施行抗菌藥物管理制度多年，但仍存在一定的不合理性。選擇2015年5月～2016年12月作為本次研究試驗(yàn)階段，每個(gè)月隨機(jī)抽取100份住院病歷，總共2000份住院病歷，分析抗菌藥物處方的不合理情況，總結(jié)解決措施，取得一定研究成果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年5月～2016年12月作為研究階段，由美康合理用藥系統(tǒng)隨機(jī)抽取研究階段使用抗菌藥物的住院病歷，每個(gè)月抽取100份，共計(jì)2000份；共涉及神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、急診重癥監(jiān)護(hù)病房、心胸泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科、兒科、普外科等臨床科室，共計(jì)20個(gè)科室。2000份病例涉及患者2000例，其中男1121例，女879例，年齡1～85歲，年齡平均（36.08±10.97）歲；用藥天數(shù)1～23天，平均住院天數(shù)（6.48±3.58）天。

1.2 研究方法

通過(guò)查詢電子病歷，與臨床科室溝通，收集病歷資料，總結(jié)相關(guān)信息，如年齡、性別、入院治療時(shí)間、出院時(shí)間、入院診斷、出院診斷、復(fù)診情況、使用抗菌藥物及給藥方式，部分患者接受病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，以及使用結(jié)果等[2]。

2 結(jié) 果

2000份使用抗菌藥物病歷中，合理使用抗菌藥物者1675份，構(gòu)成比83.75%，不合理325份，約占16.25%；抗菌藥物使用不合理主要體現(xiàn)在抗菌藥物聯(lián)合用藥不合理、使用抗菌藥物遴選不適宜、抗菌藥物適應(yīng)癥不適宜、用法用量不適宜等，詳見表1、2。

表1 我院抗菌藥物聯(lián)合用藥分布

表2 我院抗菌藥物使用不合理類型統(tǒng)計(jì)分布

由表1可以看出，我院抗感染以單一藥物治療為主，占所有病歷的66.45%，可見臨床大多數(shù)細(xì)菌感染用一種抗生素就可控制；二聯(lián)用藥所占比例為32.25%，需要我們重點(diǎn)關(guān)注，單一藥物可有效治療的感染，盡量避免聯(lián)合用藥；三聯(lián)用藥所占比例為1.3%，僅見于特殊情況，如抗結(jié)核治療。

由表2可以看出，我院住院患者抗菌藥物存在的主要問(wèn)題是聯(lián)合用藥不適宜，占不合理病歷的38.46%，主要問(wèn)題為根據(jù)患者病情和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)一種抗生素可以控制的感染，醫(yī)生在一開始就選擇了聯(lián)合用藥?？咕幬锫?lián)合使用有明確的指征：（1）感染情況比較嚴(yán)重，且未查明致病菌；（2）單一種類抗菌藥物無(wú)法取得良好效果的嚴(yán)重感染；（3）需長(zhǎng)時(shí)間治療，預(yù)防耐藥菌形成；（4）藥物毒性較大，在保證臨床效果的前提下，聯(lián)合用藥減少用量[3]。其次是抗菌藥物遴選不適宜（19.69%），適應(yīng)癥不適宜（19.08%）及用法用量不適宜（15.08%）。

3 討 論

（1）為避免抗生素的濫用，減少耐藥性的發(fā)生，抗菌藥物在臨床使用時(shí)，應(yīng)明確適應(yīng)癥及使用指征，能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級(jí)別的就不用高級(jí)別的，單一種類抗菌藥物治療效果較好的感染，盡量避免聯(lián)合用藥。

（2）嚴(yán)格遵守相關(guān)制度及法規(guī)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作：①定期抽檢醫(yī)生處方，評(píng)估處方是否合理，并對(duì)不合理情況匯總后進(jìn)行討論，制定獎(jiǎng)懲機(jī)制，與醫(yī)生考核及業(yè)績(jī)掛鉤，并嚴(yán)格執(zhí)行，促使處方用藥情況得以約束。②積極開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)課程，積極提高醫(yī)生對(duì)藥物合理使用相關(guān)知識(shí)的了解程度。③提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)菌檢測(cè)工作的認(rèn)識(shí)，提高送檢率，同時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)定期及時(shí)反饋檢測(cè)結(jié)果，為臨床提供正確選藥的依據(jù)。

抗菌藥物臨床濫用在全球范圍中都是突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此不僅需要醫(yī)師積極提高自我專業(yè)素養(yǎng)，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善相關(guān)管理及監(jiān)督制度，制定科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，促進(jìn)臨床抗菌藥物使用更加合理。

[1] 何作瑜,梁光樑,張文娟,等.住院病歷抗菌藥物的不合理使用情況及分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(1):20-21.

[2] 黃軼凡.醫(yī)院抗菌藥物的合理使用與管理[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):10-12.

[3] 李保華.我院抗菌藥物的合理使用與監(jiān)管方式的探討[J].健康之路,2016,15(7):274-275.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R978.1

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ISSN.2095-8242.2017.14.2772.01