關(guān)于腦血管畸形急性出血外科治療效果分析

閆 亮，吳紅記，張朋肖

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

關(guān)于腦血管畸形急性出血外科治療效果分析

閆 亮，吳紅記，張朋肖

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的關(guān)于腦血管畸形急性出血外科治療效果分析。方法20例患者以進(jìn)行血腫清除和腦血管畸形切除術(shù)。10例患者先進(jìn)行血腫清除術(shù)，在3個(gè)星期至半年內(nèi)進(jìn)行腦血管畸形切除術(shù)。8例患者前期需要進(jìn)行腦室外引流，之后在3個(gè)星期至半年內(nèi)進(jìn)行腦血管畸形切除術(shù)。6例患者需要馬上進(jìn)行血腫清除，還要做去除骨瓣減壓手術(shù)。結(jié)果本組的44名患者中痊愈的有25名，顯效的有10名，有效的有3名，無效的有6名，其中死亡的有3例，有效率為86.4%，（P＜0.05）。結(jié)論治療腦血管畸形急性出血需要根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方法，血腫清除加腦血管畸形切除術(shù)效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)好，能夠降低致殘率和致死率。

腦血管畸形；急性出血；外科；治療效果；分析

本次研究選擇了我院44例腦血管畸形急性出血的患者，分析外科手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年2月～2017年2月，于我院就診的腦血管畸形急性出血的患者進(jìn)行研究，共收集44例。在這44例患者當(dāng)中，男性患者占29例、女性患者占15例，患者的年齡在16歲～61歲之間，平均年齡為（35.24±4.21）歲?；颊呷朐簳r(shí)均有惡心、頭痛、嘔吐、急性顱內(nèi)壓增高等癥狀[1]。有25例患者在術(shù)前有昏迷情況，有7例患者曾有癲癇發(fā)作史，有12例患者患有難治性頭痛史[2]。對患者的各類一般資料進(jìn)行比較，包括性別、年齡、癥狀等方面，結(jié)果顯示沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備對比研究的條件。

1.2 方法

有20例患者發(fā)病時(shí)間在3天內(nèi)，血腫量在30 mL以上，無腦疝現(xiàn)象，這類患者的生命體征可以進(jìn)行血腫清除和腦血管畸形切除術(shù)。

有10例患者的發(fā)病時(shí)間在3天以上，血腫量超過30 mL，并且腦疝已經(jīng)形成，可先進(jìn)行血腫清除術(shù)，在3個(gè)星期至半年內(nèi)進(jìn)行腦血管畸形切除術(shù)。

有8例患者腦室鑄型，前期需要進(jìn)行腦室外引流，至少引流5～7天，之后在3個(gè)星期至半年內(nèi)進(jìn)行腦血管畸形切除術(shù)。

有6例患者顱內(nèi)出血，并且發(fā)病時(shí)間已經(jīng)較長，出血量大，需要馬上進(jìn)行血腫清除，還要做去除骨瓣減壓手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的治療效果進(jìn)行觀察記錄，觀察指標(biāo)分別為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者在接受治療后完全恢復(fù)。顯效：患者在接受治療后能夠獨(dú)立活動(dòng)，部分恢復(fù)。有效：患者在接受治療后可以在他人的幫助下使用拐杖活動(dòng)，少部分恢復(fù)。無效：患者在接受治療后意識清楚，但不能自由活動(dòng)，需要臥床甚至為植物人狀態(tài)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在研究結(jié)束后，將患者的各項(xiàng)評價(jià)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0軟件中，錄入精準(zhǔn)無誤，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）的形式表示；使用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示。如果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P＜0.05，表示這患者之間的對比有一定差異，本次研究則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組的44名患者中痊愈的有25名，顯效的有10名，有效的有3名，無效的有6名，其中死亡的有3例，有效率為86.4%，（P＜0.05）。

在術(shù)后的40名患者隨訪中，有23名患者能夠正常工作，11名患者可以自理，有6例患者生活不能自理，需要照顧。

3 討 論

顱內(nèi)出血能夠引發(fā)腦血管畸形，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致死亡，在治療的過程中，出血量和出血部位是十分重要的，關(guān)系著手術(shù)的效果和恢復(fù)?；加心X血管畸形的患者多數(shù)在20～40歲，首發(fā)癥狀為癲癇或者顱內(nèi)出血[3]，如果出血嚴(yán)重，則有可能致殘或致死。

腦血管畸形急性出血手術(shù)就是要在將畸形的血管團(tuán)完整切除的同時(shí)降低對腦組織的傷害，防止繼發(fā)性損害[4]，最好盡早手術(shù)。有以下三個(gè)因素能夠決定腦血管畸形急性出血的治療效果[5]：（1）診斷是否準(zhǔn)確，術(shù)前準(zhǔn)備工作是否充分。（2）手術(shù)是否及時(shí)。（3）患者顱內(nèi)血腫的大小和所處的位置。

綜上所述，治療腦血管畸形急性出血需要根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方法，血腫清除加腦血管畸形切除術(shù)效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)好，能夠降低致殘率和致死率。

[1] 染傳聲,公茂青,姚長義,等.“不可切除的”腦血管畸形的血管內(nèi)“功能性治療”[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次全國介入醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C],2001,34(17):2521-2522.

[2] 李英毅,王連芹,杜遠(yuǎn)生,等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療腦血管狹窄和急性閉塞的風(fēng)險(xiǎn)與收益研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,32(03):2426-2427.

[3] 唐衛(wèi)華,繆洪平,潘杰香,等.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫的早期手術(shù)治療[A].中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第四屆全國代表大會(huì)論文匯編[C],2009,23(13):2341-2342.

[4] 徐來元,程玉慶,程學(xué)福,等.簡易立體定向微創(chuàng)腦內(nèi)血腫置管吸引術(shù)治療高血壓性腦出血[A].2005年浙江省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C],2005,24(14):1346-1347.

[5] 劉作勤.腦血管畸形的分類與血管內(nèi)栓塞治療[A].第二屆全國非血管性與血管性介入新技術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨第三屆介入放射學(xué)新技術(shù)提高班論文匯編[C].2005,27(32):2417-2418.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.14.2597.01