血液凈化治療小兒重癥肺炎的療效評價

楊春茹

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

肺炎是兒童發(fā)病率較高且常見的臨床病癥類型，其中重癥肺炎發(fā)作概率與死亡率都相對較高。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[1]，發(fā)展中國家年齡不足5歲的兒童出現(xiàn)重癥肺炎的概率已經(jīng)超過10%，而由重癥肺炎引起的患兒病死率也明顯上升?；純寒a(chǎn)生重癥肺炎時，體內(nèi)會產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)，形成的炎性因子會損傷其組織器官；此外，感染所產(chǎn)生的各種毒素同樣會損害機體。血液凈化技術(shù)是臨床上用來清除毒素與炎性介質(zhì)的手段，其治療成人重癥肺炎已有過相關(guān)報道。為此，我院對部分重癥肺炎患兒實施血液凈化技術(shù)，探討其效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年5月～2016年5月間收治的00例重癥肺炎患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例，年齡0.5～12歲，平均（6.3±0.7）歲，病程15～127天，平均（72.5±11.2）天；觀察組男23例，女27例，年齡0.8～11歲，平均（6.1±0.7）歲，病程18～125天，平均（71.8±10.9）天。納入標準：（1）臨床癥狀符合小兒重癥肺炎診斷標準[2]；（2）年齡：0.5～14歲；（3）經(jīng)家屬同意后自愿參與本次研究，且簽署知情協(xié)議書。排除標準：（1）新生兒或年齡大于14歲者；（2）嚴重免疫缺陷者；（3）既往服用免疫抑制劑者。比較兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)治療方案，選用青霉素類、碳青霉烯類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和多肽類抗菌藥物進行抗感染治療，期間根據(jù)患兒病情變化調(diào)整方案，并給予患兒霧化吸入、止咳化痰、吸氧、退熱等對癥治療措施。

觀察組患兒則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施血液凈化技術(shù)，經(jīng)股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，采用小兒專用血管管路進行血液凈化，以低分子肝素為抗凝劑，有出血傾向者需實施無肝素透析。治療期間，注意觀察其呼吸頻率、血壓、心率和體溫等身體指標。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計后比較兩組患兒死亡率、治療前后呼吸頻率、體溫和心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒死亡率比較結(jié)果

對照組痊愈14例（28.0%），好轉(zhuǎn)17例（34.0%），死亡19例（38.0%），觀察組痊愈18例（36.0%），好轉(zhuǎn)25例（50.0%），死亡7例（14.0%），比較兩組患兒死亡率，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.484，P=0.006）。

2.2 兩組患兒治療前后呼吸頻率、體溫和心率對比結(jié)果

對照組患兒治療前呼吸頻率為（43.2±1.7）次/min，體溫為（37.8±1.2）℃，心率為（152.3±14.6）次/min，觀察組患者治療前上述指標依次為（43.8±2.1）次/min、（37.6±1.4）℃和（154.8±14.5）次/min，比較各項指標，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.570，P=0.120；t=0.767，P=0.445；t=0.859，P=0.392）；對照組患兒治療后呼吸頻率為（40.2±1.5）次/min，體溫為（37.8±0.3）℃，心率為（135.6±8.4）次/min，觀察組患兒治療后對應(yīng)指標依次為（35.1±1.2）次/min、（37.2±0.8）℃和（123.7±7.2）次/min，比較各項指標，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.405，P=0.000；t=4.966，P=0.000；t=7.606，P=0，000）。

3 討 論

重癥肺炎是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且起病急，發(fā)展速度快，藥物治療效果一般，易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康[3]。重癥肺炎并不是單純的呼吸系統(tǒng)疾病，它可能導(dǎo)致患者腎臟、心臟、肝臟等重要器官功能受損，使得患者在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭等癥狀。一旦兒童感染上重癥肺炎，通常會伴隨全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SRIS）和（或）膿毒血癥，在這種狀態(tài)下，患兒體內(nèi)會釋放出大量炎性介質(zhì)，如白細胞介素（IL-6）、黏附因子和腫瘤壞死因子等大量分泌，而抗炎因子量相對不足，就會使得細胞因子網(wǎng)格失去控制，患兒體內(nèi)免疫狀態(tài)失衡，并由此加劇炎癥的嚴重性[4]。與此同時，感染和新陳代謝會使得各種毒素堆積于患者體內(nèi)，致使病情惡化，甚至造成患兒死亡。

血液凈化治療，尤其是連續(xù)腎臟替代療法（CRRT），可有效清除體內(nèi)毒素分子，包括炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素、和心肌抑制因子等；另外還能夠去除體內(nèi)多余水分，減輕肺間質(zhì)水腫，提高肺部器官氣體交換功能，提高血氧飽和度；有利于促進體內(nèi)酸堿平衡和水、電解質(zhì)，清理新陳代謝產(chǎn)物，保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)[5]，實施短程高容量血液濾過（HVHF）治療感染性休克，能改善患者血流動力值和代謝狀況；對于嚴重膿毒血癥兒童患者，可采用持續(xù)血液凈化技術(shù)改善其重要器官功能。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患兒死亡率為38.0%，觀察組患兒死亡率為14.0%，差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒護理前呼吸頻率、體溫和心率等指標差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組患兒各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與相關(guān)學(xué)者[6-7]研究所得結(jié)果大致接近，證明血液凈化治療小兒重癥肺炎可降低死亡率，并改善臨床癥狀，

綜上所述，血液凈化治療效果明顯，安全性高，值得在深入研究的基礎(chǔ)上推廣應(yīng)用。

[1] 梁道喜,邵秀敏,陳 瓊,等.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(7):56-58.

[2] 陳俊軼,董躍華,曹蕾春,等.連續(xù)性血液凈化治療對重癥肺炎合并心力衰竭患者心功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1622-1623.

[3] 龐榮鋒,黃永鵬,范小龍.連續(xù)性血液凈化治療重癥肺炎合并心力衰竭的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(11):2430-2431.

[4] 周紅衛(wèi),李 穎,史應(yīng)龍,等.連續(xù)性血液凈化治療對重癥肺炎合并急性腎損傷患者免疫功能的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2013,33(1):40-44.

[5] 袁聿俊.連續(xù)性血液凈化對重癥肺炎合并心力衰竭心功能的改善效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(17):79-81.

[6] 張利娟,王 崢.血液凈化治療小兒重癥肺炎的療效評價[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2013,9(6):625-629.

[7] 胥美娟,邵海博.血液凈化治療重癥肺炎的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(12):1182-1183.