顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床分析

郭瑞宏，蔡超麗，米冬梅

（1.山西煤炭中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，山西 太原 030006；2.山西太原市急救中心武警120，山西 太原 030006）

在神經(jīng)外科疾病中，重癥高血壓腦出血屬于死亡率、致殘率都高的疾病，主要因急性腦內(nèi)血腫的出血和顱內(nèi)占位引發(fā)[1]，會(huì)對(duì)腦組織造成損傷，需及時(shí)采取治療措施，手術(shù)是該病的常用治療手段，為了探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)和亞低溫聯(lián)合治療重癥高血壓腦出血的效果，筆者做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的重癥高血壓腦出血患者中抽取40例作為此次研究對(duì)象，將外傷性血腫、腦干出血以及血管畸形破裂患者排除，病例選取時(shí)間是2016年1月1日～2017年2月28日。應(yīng)用電腦隨機(jī)分組法將40例患者分成下列兩組。

A組（n=20）——男性患者：女性患者=11：9；年齡范圍（42～81）歲，平均年齡（61.26±10.34）歲；出血位置：9例基底節(jié)，6例丘腦，5例腦葉。

B組（n=20）——男性患者：女性患者=10:10；年齡范圍（41～80）歲，平均年齡（61.35±10.28）歲；出血位置：10例基底節(jié)，5例丘腦，5例腦葉。

A組和B組重癥高血壓腦出血患者的基線資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受血壓控制治療、顱內(nèi)壓降低治療等常規(guī)治療手段。

A組采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫的治療方案。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)方法——確定穿刺點(diǎn)，局麻后將血腫中心作為靶點(diǎn)，采用長度適宜的穿刺針進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度需和顱骨部位垂直，將鈍頭塑料針芯緩緩?fù)迫胙[腔中，結(jié)合血腫部位確定進(jìn)針深度，采用引流管抽吸血腫液態(tài)成分，抽吸完后選擇生理鹽水作為沖洗液，在血腫腔中注入尿激酶2萬U至4萬U，血腫清除率在80%以上則拔除穿刺針。亞低溫治療方法—治療儀器為醫(yī)用智能低溫治療儀，將患者體溫、水溫分別控制在34℃～35℃、4℃～10℃，降溫前30 min靜脈注入冬眠合劑，待患者體溫降至34℃～35℃后，調(diào)節(jié)低溫治療的溫度，冬眠合劑停用時(shí)間為亞低溫治療五天后。

B組單純實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，方法同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后三個(gè)月采用Barthel指數(shù)和NIHSS量表[2]對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，Barthel指數(shù)得分越高越好，NIHSS量表得分越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，A組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（63.36±2.28）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（31.05±2.12）分，B組上述兩項(xiàng)評(píng)分依次為（62.27±2.14）分、（30.36±2.08）分。

治療后三個(gè)月，A組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為（84.69±3.15）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（11.36±1.10）分，B組上述評(píng)分為（72.69±3.29）分、（18.84±1.67）分。

治療前，兩組評(píng)分對(duì)比差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后三個(gè)月，A組的兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥高血壓腦出血會(huì)影響腦血管功能和局部微循環(huán)，若控制不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致血腫周圍腦組織局部出現(xiàn)缺氧缺血癥狀，損傷腦組織，因此需及時(shí)治療重癥高血壓腦出血患者。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)操作簡單，無需花費(fèi)較長的手術(shù)時(shí)間，對(duì)腦組織損傷程度低，但一次性清除顱內(nèi)血腫的概率不高[3]，聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)能夠徹底清除血腫，減輕血腫周圍水腫程度和腦損傷程度，兩種治療方法聯(lián)合還可預(yù)防體溫升高，減少腦水腫程度。

結(jié)果部分顯示，A組治療后三個(gè)月日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血效果可靠，能夠恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力以及神經(jīng)功能。

[1] 王志恒.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):16-19.

[2] 李 磊,丁建軍,遇旭東,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效和安全性分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(6):82-84.

[3] 趙 昭.重癥高血壓腦出血應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(26):3685-3686.