血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防護理分析

陳守蘭，吳雄業(yè)

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100）

血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防護理分析

陳守蘭，吳雄業(yè)

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100）

目的探討血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防護理措施。方法 選擇在我院血液凈化中心接受深靜脈置管治療的68例患者，68例患者分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組給予常規(guī)消毒來預(yù)防感染，觀察組則在常規(guī)消毒基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施。結(jié)果 對照組和觀察組深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率分別為23.5%和5.9%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。對照組檢出4株溶血性鏈球菌，3株表皮葡萄球菌，1例革蘭陰性菌，1株金黃色葡萄球菌。觀察組檢出1例革蘭陰性菌，1株金黃色葡萄球菌。結(jié)論 在血液凈化中心治療的患者給予護理干預(yù)可有效降低深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

血液凈化治療；深靜脈導(dǎo)管；感染；預(yù)防

血液凈化治療方法在危重急癥患者的治療中發(fā)揮著不可替代的作用，對患者的搶救具有重要意義。行血液凈化治療的必要前提是建立有效的血管通路，穩(wěn)定可靠的血管通路是血液凈化正常治療的有效保證[1]。建立血液凈化臨時血管通道的主要方法之一是深靜脈留置雙腔靜脈導(dǎo)管，在臨床中逐漸得到廣泛運用。采用留置深靜脈導(dǎo)管的方法建立血管通道時需預(yù)防深靜脈相關(guān)感染的發(fā)生[2]。積極有效的預(yù)防感染的措施可以確保血液凈化治療順利進行，提高患者總體治療效果。本次研究旨在探討血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院血液凈化中心接受血液凈化治療的68例患者，所有患者均給予深靜脈置管治療。所有患者經(jīng)診斷均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于尿毒癥的診斷標準。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組34例，男18例，女16例，年齡32～67（53.3±3.1）歲，病程3～36（7.6±2.1）個月；觀察組34例，男19例，女15例，年齡31～68（54.3±3.2）歲，病程2～36（7.1±2.3）個月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比較。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組和觀察組均給予深靜脈置管治療。行深靜脈置管時行頸內(nèi)靜脈穿刺，導(dǎo)管則使用貝朗雙腔導(dǎo)管。兩組患者行血液凈化治療前需采用碘伏對穿刺皮膚進行消毒，血液凈化治療后采用生理鹽水將導(dǎo)管中殘留的血液沖洗干凈。如果導(dǎo)管中出現(xiàn)感染或者堵塞情況而無法進行正常治療時需將導(dǎo)管拔出。

觀察組患者在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)。①健康教育?；颊哒浇邮苤委熐埃o理人員需對患者進行健康教育，告知患者深靜脈置管在血液凈化治療中的意義和作用。指導(dǎo)患者保持良好的個人衛(wèi)生，及時做好局部皮膚的清潔和消毒工作[3]。護理人員告知患者需積極配合治療，謹遵醫(yī)囑，確保血液凈化治療順利進行。護理人員除對患者進行健康教育外需對患者家屬進行適當?shù)慕】到逃尲覍賴栏癖O(jiān)督患者的行為，防止導(dǎo)管發(fā)生脫落。通過健康教育使患者樹立起對治療的信心，對疾病和治療方法形成正確的認識[4]。②導(dǎo)管護理。深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的護理工作中導(dǎo)管護理是重要的護理內(nèi)容。護理人員戴無菌手套，鋪無菌洞巾，使用0.5%聚維酮碘溶液對置管口及其周圍的皮膚進行消毒，采用無菌敷料對導(dǎo)管進行粘貼固定。導(dǎo)管暴露時間應(yīng)盡量縮短，放置導(dǎo)管之前對導(dǎo)管進行消毒。導(dǎo)管置入后需采用絲線對導(dǎo)管尾翼進行縫合和固定，防止導(dǎo)管脫出的情況發(fā)生，不同導(dǎo)管不能混用[5]?；颊哌M行血液凈化治療的過程中護理人員需嚴密關(guān)注導(dǎo)管的通暢情況和感染發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn)有感染或者導(dǎo)管堵塞情況需立即停用導(dǎo)管，對分泌物進行培養(yǎng)。感染情況如無法進行有效控制需將導(dǎo)管盡快拔除，進行重新置管[6]。導(dǎo)管應(yīng)用后需將導(dǎo)管殘留血痂清除干凈，對導(dǎo)管口進行消毒。透析結(jié)束后使用0.9%氯化鈉注射液對導(dǎo)管進行脈沖式?jīng)_洗，另外將頭孢曲松1 g加入0.9%的氯化鈉溶液5 ml中，與1 ml肝素混合稀釋后注入導(dǎo)管內(nèi)封管，采用無菌紗布進行固定?；颊呓邮苤委熯^程中嚴格預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生，以衛(wèi)生部2001版《醫(yī)院感染診斷標準》為導(dǎo)管感染判定標準，發(fā)現(xiàn)有感染情況需立即停止使用深靜脈導(dǎo)管。③患者個人衛(wèi)生護理?；颊呓邮苤委煹倪^程中護理人員需引導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生，對于行穿刺的部位需保持該處皮膚的干燥，患者如皮膚潮濕更容易滋生細菌。護理人員需防止患者出現(xiàn)低蛋白血癥，患者如出現(xiàn)低蛋白血癥，深靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的可能性會增加[7]。因此，患者的飲食狀況應(yīng)進行嚴格控制，食用高蛋白食物，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，確?；颊邫C體能量所需。

1.3 觀察指標

比較兩組患者深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生情況。感染評定標準，出口感染：患者導(dǎo)管出口位置出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀，有膿液性分泌物滲出，分泌物培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。血流感染：患者出現(xiàn)寒顫或者高熱癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果顯示有病原微生物存在，排除其他感染。對發(fā)生感染的患者的病原菌分布情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗，P值在0.05以下表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較

對照組有9例患者發(fā)生深靜脈導(dǎo)管感染，感染發(fā)生率為23.5%；對照組有2例患者發(fā)生深靜脈導(dǎo)管感染，感染發(fā)生率為5.9%。觀察組深靜脈感染發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 深靜脈導(dǎo)管感染患者病原菌分布情況

對照組9例感染患者檢查4株溶血性鏈球菌，3株表皮葡萄球菌，1例革蘭陰性菌，1株金黃色葡萄球菌。觀察組2例患者檢出金黃色葡萄球菌1株，革蘭陰性菌1株。

3 討 論

深靜脈導(dǎo)管感染是血液凈化治療過程中需極力避免的情況，感染一旦發(fā)生會嚴重影響血液凈化治療的正常進行，治療效果受到嚴重影響。導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生的危險因素有多種，穿刺部位皮膚存在污染是一方面因素，另外醫(yī)護人員沒有嚴格按照無菌操作流程進行操作，導(dǎo)致導(dǎo)管連接部位發(fā)生污染，此外，導(dǎo)管及其附近部位血栓的形成也是影響因素。為降低深靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率，需在認真分析感染發(fā)生因素的基礎(chǔ)上采取有針對性的防護措施。首先，醫(yī)護人員進行相關(guān)操作時具體操作規(guī)程需規(guī)范，嚴格實施無菌操作[8]。穿刺之前需對周圍皮膚進行清洗與消毒。此外，醫(yī)護人員操作前需戴口罩、洗手，準確掌握無菌手套的正確佩戴以及消毒的基本原則。對患者進行穿刺前需對穿刺部位的皮膚進行嚴格消毒，確保局部皮膚的干燥和清潔。對導(dǎo)管部位外露部分以及導(dǎo)管周圍的皮膚也需進行有效消毒。深靜脈導(dǎo)管每次使用后需對導(dǎo)管管口進行常規(guī)消毒，導(dǎo)管中如有殘留血痂需及時清除。透析完成后血栓和纖維蛋白容易沉積于導(dǎo)管壁上，從而導(dǎo)致細菌菌落落在管壁上，誘發(fā)感染發(fā)生。護理人員對患者實施護理的過程中如發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生需立即停止使用導(dǎo)管，經(jīng)病原學(xué)檢查分泌液或血液如呈陽性需選用合適的抗菌藥物進行治療?；颊吒腥厩闆r較嚴重時需將導(dǎo)管及時拔出，之后另選擇穿刺點進行重新置管。

本次研究中，對照組和觀察組患者均接受深靜脈導(dǎo)管置管治療，在此過程中對照組給予常規(guī)消毒來預(yù)防感染，觀察組則在常規(guī)消毒基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，對照組深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病原學(xué)檢查顯示，對照組檢出9株病原菌，觀察組檢查2株病原菌。

綜上所述，血液凈化治療中為預(yù)防深靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生需給予合適的護理干預(yù)措施，通過護理干預(yù)深靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生可有效減少，血液凈化治療可更順利開展。

[1] 李均平.血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(4):248-249.

[2] 胡彩會,孟舒靜,陳貴琴.血液凈化治療中深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23):5687-5688.

[3] 劉再輝.深靜脈置管行血液凈化預(yù)防感染的臨床護理[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,9(7):200-201.

[4] 徐水華.深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染預(yù)防護理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(24):90-91.

[5] 韓林露.循證護理在預(yù)防血液透析深靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(4):733-735.

[6] 何雪梅.血液透析患者深靜脈置管的導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防及護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(1):41-43.

[7] 黃雯倩.深靜脈置管在血液凈化中感染的預(yù)防和護理[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(1):88-89.

[8] 伍成霞.預(yù)防血液透析患者永久性深靜脈留置導(dǎo)管感染的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(20):4593.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10028.02

本文編輯：吳 衛(wèi)