氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效

郭俊麗

（江蘇省南京市秦淮區(qū)紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210022）

氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效

郭俊麗

（江蘇省南京市秦淮區(qū)紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210022）

目的分析氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法在老年高血壓合并早期腎損害中的臨床治療效果。方法 選取2015年8月～2017年3月116例老年高血壓合并早期腎損害患者，隨機分組，實驗組（n=58）給予氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法，對照組（n=58）采用氨氯地平進行治療，比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 實驗組治療總有效率（94.8%）高于對照組（77.6%），組間存在顯著差異（P＜0.05）；實驗組治療后BUN、Scr、GFR、24 h尿量等腎功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法臨床效果顯著，可改善患者腎功能，提高臨床療效。

氨氯地平；替米沙坦；老年高血壓；腎損害

高血壓屬于常見慢性非傳染性疾病，發(fā)病率高，是多種心血管疾病的高危風(fēng)險因素，對其進行合理控制，能夠減少心血管風(fēng)險事件。對于老年高血壓病患者而言，若其合并腎損害，不僅會增加臨床治療難度，同時也會給患者帶來更多痛苦。藥物治療方法是現(xiàn)階段臨床的主要手段，根據(jù)患者病情，正確選擇治療藥物，對患者治療具有重要意義。選取2015年8月～2017年3月116例老年高血壓合并早期腎損害患者，分析聯(lián)合療法的治療效果，現(xiàn)做詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取116例老年高血壓合并早期腎損害患者，均滿足高血壓合并早期腎損害相關(guān)診療標準[1]，且符合用藥治療指征。數(shù)字隨機法分組，實驗組（n=58）男性35例，女性23例，年齡65～75歲，平均年齡（71.42±3.96）歲，病程8～20年，平均病程（12.25±2.89）年。對照組（n=58）男性24例，女性34例，年齡65～75歲，平均年齡（71.35±3.99）歲，病程8～20年，平均病程（13.04±2.75）年。所選病例均病情明確，能夠自主溝通。2組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）合并精神類疾病者；（2）具有明顯診療風(fēng)險者；（3）其他原因?qū)е聼o法配合診療工作者；（4）合并多器官嚴重損傷者；（5）合并肝腎、心肺功能嚴重損傷者；（5）服藥依從性較差者；（6）多種因素致中斷治療者；（7）合并免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；（7）入組前服用本研究中所用藥物無效者。

1.3 治療方法

（1）對照組：給予本組患者氨氯地平（批準文號：國藥準字H20103112；生產(chǎn)單位：山西寶芝林藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2.5 mg），5 mg/次，口服給藥，每天2次。

（2）實驗組：在上述給藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合替米沙坦（批準文號：國藥準字H20051171；生產(chǎn)單位：海南賽力克藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mg）進行治療，40 mg/次，口服給藥方法，每天2次。2組患者均以4周為1個療程，用藥2個療程后對比臨床療效。

1.4 評價指標

對比2組患者臨床治療效果，判定標準[2]：（1）顯效：血壓水平明顯改善，腎功能指標恢復(fù)正常；（2）有效：臨床癥狀、血壓水平、腎功能指標均有所改善；（3）無效：臨床癥狀無改善，未達到上述治療效果，部分患者病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效緩解例數(shù)）/總例數(shù)*100%。比較2組治療后腎功能指標情況，做好詳細記錄與分析。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

實驗組顯效40例，有效15例，無效3例，治療總有效率為94.8%。對照組顯效29例，有效16例，無效13例，治療總有效率為77.6%，x2值檢驗結(jié)果顯示，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 腎功能指標對比

實驗組治療后BUN、Scr、GFR、24 h尿量等腎功能指標均優(yōu)于對照組，組間存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后腎功能指標對比（±s）

表2 2組患者治療后腎功能指標對比（±s）

組別 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） GFR（%） 24 h尿量（mL）實驗組（n=58） 3.98±0.13 58.63±8.54 19.48±5.74 1452.93±124.71對照組（n=58） 7.81±1.09 87.25±10.85 12.48±3.82 859.82±88.41 t 6.221 12.417 10.656 15.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

高血壓屬于臨床診療工作中的常見病，中老年人是高發(fā)人群，合并免疫力較差者，易感染其他疾病，在相互作用下，可顯著增加患者治療難度。實踐工作發(fā)現(xiàn)，患者接受系統(tǒng)性的治療后，雖然臨床癥狀得到有效治療，但是部分患者仍會合并一定的腎損害現(xiàn)象[3]。對于早期腎臟損傷患者而言，應(yīng)及時對其開展對癥治療，避免腎損傷進一步惡化。傳統(tǒng)治療藥物雖然可發(fā)揮一定降低血壓的作用，但是針對合并腎臟損傷者而言，尚存在較大局限性。結(jié)合多年實踐經(jīng)驗，認為在用藥時，應(yīng)對患者病情進行進一步判斷，并根據(jù)進展情況，適當選擇治療藥物，使臨床診治更加具有針對性及安全性。

氨氯地平屬于常見降壓類藥物，給藥后，藥效可持續(xù)發(fā)揮作用，可對血管自身的結(jié)構(gòu)進行有效改善，并擴張外周動脈血管，減少血管自身的壓力。但是，老年患者血壓波動較大，單純給藥效果不佳。替米沙坦屬于常見的血管緊張素Ⅱ類藥物，具有較高的選擇性，可直接發(fā)揮較強的降壓作用[4]。本品藥效持久，維持時間超過24 h，對心功能不產(chǎn)生明顯影響。與此同時，患者服藥后，可對腎小球的內(nèi)部壓力進行緩解，從而減輕蛋白尿的排泄作用，強化腎小球濾過率，降低腎臟損傷程度。兩藥聯(lián)合，可發(fā)揮較強的協(xié)同治療效果，減少單一用藥所引起的副反應(yīng)，并發(fā)揮最大藥效，可保證患者治療的有效性及安全性，有效避免發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，顯著提高臨床治療效果。

本研究結(jié)果證實，實驗組治療總有效率（94.8%）高于對照組（77.6%），組間存在顯著差異（P＜0.05），上述治療結(jié)果與張江榮[5]的臨床研究結(jié)果一致，說明氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法能夠顯著提高臨床治療效果。與此同時，實驗組治療后BUN、Scr、GFR、24 h尿量等腎功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與權(quán)威文獻[6]報道結(jié)果相同，證實氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合療法能夠改善腎功能的說法，同時也表明聯(lián)合用藥方案的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，能夠達到滿意的治療效果，最大程度避免患者腎功能損傷加重，為患者良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。具有推廣價值。

綜上所述，高血壓合并早期腎損害嚴重影響老年患者身心健康及生活質(zhì)量，及時采取必要方法對患者進行對癥治療，可明顯緩解患者臨床癥狀。氨氯地平單純給藥療效不夠理想，探索新型給藥方案，對患者預(yù)后具有重要作用。在常規(guī)給藥的基礎(chǔ)上，采用替米沙坦進行聯(lián)合治療，可發(fā)揮顯著的臨床效果，在提高療效，改善患者腎功能等方面發(fā)揮重要效果，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

[1] 容倩胄.老年高血壓合并早期腎損害應(yīng)用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療的療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,23(03):117-118.

[2] 張 文,林小林,楊 慧.氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,06(22):65.

[3] 章文杰,林建珍.纈沙坦氨氯地平復(fù)方制劑治療老年高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2015,32(12):124-126.

[4] 江乃宇,江 挺.纈沙坦聯(lián)合貝前列素鈉治療高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].中華高血壓雜志,2016,13(03):274-276.

[5] 張江榮.老年高血壓合并早期腎損害癥應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合氨氯地平進行治療的效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,27(10):41.

[6] 林 輝,周天恩.吲達帕胺聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并早期腎損害的臨床療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(04):283-285.

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ISSN.2095-8242.2017.051.10070.02

本文編輯：吳 衛(wèi)